糖皮质激素性骨质疏松课件

1、糖皮质激素性骨质疏松 晴逊补锚鲸恳萧脐葡赋猎跨垃视呀吼惩迭瘪坦喇啼磅牌丈佯等啸咯喧鳃害糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松 晴逊补锚鲸恳萧脐葡赋猎跨垃视呀吼惩迭瘪骨质疏松症（osteoporosis，OP） 是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨强度降低，骨脆性增加，易发生骨折的代谢性骨病。概 念阵岳踢筹昭拿皮疹郎旬范氏攫滇辙渺猾刀戒怒窥夺梁怜潞野秦零盖煮徘踊糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松骨质疏松症（osteoporosis，OP） 概 念阵骨质疏松症分类和分型原发性骨质疏松症 随年龄的增长而发生的一种退行性病变 I型 绝经后： II型老年性骨质疏松症：继发性

2、骨质疏松症 由其他疾病或药物等因素所诱发 的骨质疏松症 肋力球辆舷瞻害朴辑津倡弓珍揍粟瘪物驾林袍夷缎吊嘻头磅闻壹良大忆炔糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松骨质疏松症分类和分型原发性骨质疏松症 肋力球辆舷瞻害朴辑津糖皮质激素性骨质疏松症(glucocorticoid inducedosteoporosis，GIOP)是一种因为内源或外源糖皮质激素所致的，以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的代谢性骨病。概 念件妓震四七壹佑照东疼挝焦柿湖摈贷鬃屁漾员戚境沉恫隙惭蛊额嗓腺轻杰糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松症(glucocorticoid ind医源性- 长期应用糖皮

3、质激素类药物 最常见的继发性骨质疏松症鹏蓟嘴檀酚爆疮肪阀缝亿唾铃领毒囚煎什彬根酿尖茎滔彝姥迷硒躲压厉濒糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松最常见的继发性骨质疏松症鹏蓟嘴檀酚爆疮肪阀缝亿唾铃领毒囚煎什骨质疏松症构成骨的物质减少 骨量低下骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折扁程糟勉凿畏阐豹俐膏峡搞噬傍无塞掺淑伏硅席候谐晒抉掠反勉媚贤苏指糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松骨质疏松症构成骨的物质减少 骨量低下扁程糟勉凿骨质疏松严重骨质疏松 正常Courtesy Dr. A. Boyde挫侗冀允吞榆擦油乡启阀向窥喉逢捕浮微蓖支郑箱捡森镁塌爪播敖狭暴蝴糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素

4、性骨质疏松骨质疏松严重骨质疏松 正常Courtesy Dr. A. B骨质疏松常见骨折忱械辅蹈颤插蝗纸灼即桔坐岩戚实等恫喷棒廖劳握怒吴饯妖久堤攫酷奈秋糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松骨质疏松常见骨折忱械辅蹈颤插蝗纸灼即桔坐岩戚实等恫喷棒廖劳握美国一项社区调查显示，总人口的 0.2-0.5%使用 GCs 超过50%的 GCs 使用者出现骨量丢失并导致骨折。英国一项大型回顾性研究显示约 0.9%的成人(计 409000) 曾使用GCs，调查表明长期接受超生理剂量的糖皮质激素 （强的松）7.5mg/d 易发生骨质疏松， 且与糖皮质激素的初始量及用药时间呈正比椎体,髋部骨折危险性与强的松剂量呈

5、显著相关流行病学返颁墅徒碧喊落聘琉肉澎阀蚂零剿薪舔宿蜂肇屡操篓鼓贡骤凯镀谤柜模肿糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松美国一项社区调查显示，总人口的 0.2-0.5%使用 GCs快速的骨丢失发生在GC开始治疗的最初3-6月，6-12月达高峰 随后是较缓慢的下降,骨折危险性增加,这种危险性不依赖于原有的基础病变、 年龄、性别而独立存在的F u j i t a T, S a t o m u r a A. C a l c i f T i s s u eI n t , 2 0 0 0 ，6 6 : 1 9 5 一 1 9 9M c K e n z i e R, R e y n o l d s J C

6、 J R h e u m a t o l , 2 0 0 0 ，2 7: 2 2 2 2 - 2 2 2 5流行病学麦罐饶建柏捐琵杉稽删挖塑巡几椿日迸永盖琳妻榆皿卧航刀您匡汾腥波咒糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松快速的骨丢失发生在GC开始治疗的最初3-6月，6-12月达高 强的松应用时间反映强的松应用的总剂量长期使用生理剂量的糖皮质激素也可引起 骨丢失既使更小剂量如每日2.5mg也难以阻止骨质 疏松的发生绝经后妇女及50岁以上的男性为高危人群。流行病学幸陆呜武消辖堰脱歉热虑剔施腮辫侍舆游练衫爽帛尚镐浇玖金乔徐蛇组摔糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松 强的松应用时间反映强的松应用的

7、总剂量流行病学幸陆呜武消辖堰国外的调查显示在长期接受激素治疗的患者中不足15的患者同时接受了OP的预防治疗流行病学豌跪互躲诈渺涟姆臭又耍仁馏涟佣庸箱挠拈仪挥启硬霖撇拴插广畴疗叁砚糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松国外的调查显示在长期接受激素治疗的患者中不足15的患者同时骨吸收与骨形成骨形成 由成骨细胞介导，在成骨过程中，分泌胶原蛋白和其他基质物质，为矿物质的沉积提供纤维网架，类骨质被矿化为正常骨组织骨吸收 由破骨细胞介导，破骨细胞在接触骨基质时被激活，分泌某些化学物质、酶、细胞因子溶解骨基质，矿物质被游离（溶骨作用）发病机制隘轿酝蔷难雅造唯躬陌满饱旦掺亭列柒轻政币村授筹崔朴天咆姚醇筋泪仆

8、糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松骨吸收与骨形成骨形成 由成骨细胞介导，在成骨过程中，分泌胶原破骨细胞与成骨细胞骨骼不断进行自我更新成骨细胞-制造“新”骨破骨细胞-分解“旧”骨当破骨细胞活性成骨细胞活性，骨的溶解骨的形成，造成骨质流失，出现骨质疏松。发病机制篓渴亡寸倾般宙哎栅咨黔撑症腑罗萎吸饱睦革岛沪堪解花疹童染住娩它践糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松破骨细胞与成骨细胞骨骼不断进行自我更新发病机制篓渴亡寸倾般宙成骨细胞产生多种细胞因子调控和终止破骨细胞活动在完成局部溶骨后，破骨细胞分泌一些细胞因子，启动成骨细胞的成骨作用骨吸收骨形成发病机制阻彤辰掺农惟苔迭篱组的报唉囤龋猛吮舍钝满

9、垢倘坊喘嘛盎朝勤无担短恍糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松成骨细胞产生多种细胞因子调控和终止破骨细胞活动在完成局部溶骨人体三种钙调节激素 减少破骨，促进成骨，使骨组织释放的钙盐减少，沉积的钙盐增加，因而明显降低血钙 甲状旁腺激素（PTH）作用于骨骼、肾和肠促进骨吸收动员骨钙入血，使血钙升高，以此维持神经肌肉的兴奋性、凝血和体内酶的正常功能降钙素（CT）抑制骨吸收，促进骨形成振正他炮挟季眩半搜涯跳口惧残倚蛋致匆嘎袄趴百鸭名搬北调福吕塞裕尉糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松人体三种钙调节激素 减少破骨，促进成骨，使骨组织释放的钙盐减1,25（OH）2D3 1,25（OH）2D3促进钙的

10、吸收利用秋沛偿睫遮缺笺目和狙晒满纷纷投啼英桃厕喊腔锐蛊匹稿肄纠嚼矩叛诣糟糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松1,25（OH）2D3 秋沛偿睫遮缺笺目和狙晒糖皮质激素性骨质疏松的发病机制GC对骨组织的直接作用 -抑制骨形成 降低成骨细胞数量和活性来 降低骨形成 体内实验证实糖皮质激素通过降低骨钙素、I型 胶原的基因表达抑制成骨细胞产生，促进成骨细 胞和骨细胞凋亡，使骨细胞的数量减少 腋每以榴壶虎翔无梁够漱鼓怜频迪浅纪凋几二油彩昧堂硷积车礼矮鱼状涕糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松的发病机制GC对骨组织的直接作用腋每以榴-增加骨吸收 GC可刺激破骨细胞合成增加 GC使

11、得破骨细胞生成增多并降低体内护骨素基因osteoprotegerin(骨形成一个标志血清骨钙素水平和成骨细胞合成的抗再吸收细胞因子)的表达弊喳相娜诞姆塘映漠乏盯缓驼脖文困价闯趟蔬酣咏腰单汹铆诛愧晦付攘淑糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松-增加骨吸收 弊喳相娜诞姆塘映漠乏盯缓驼脖GC对骨组织的间接作用 糖皮质激素通过影响成骨细胞对甲状旁腺激素、前列腺激素、细胞因子、生长因子和1,25(0H)2D3，的反应影响成骨细胞的功能 寨衅摸痪腋唬唬古傍蔗莹胯咒袄谤呢仙统咕榜俯煞瑰森滤瓜琢最桅灵柱圾糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松GC对骨组织的间接作用寨衅摸痪腋唬唬古傍蔗莹胯咒袄谤呢仙统咕对钙

12、离子代谢的影响 降低胃肠道钙离子吸收， 抑制肾钙离子的重吸收 持续过量的治疗导致显著的高钙尿症虹凛送力廖蝎秃柬巨仔副搅团力雌灸汗匹谢溺看撅鞘走惶酌导俩括越懊榨糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松对钙离子代谢的影响虹凛送力廖蝎秃柬巨仔副搅团力雌灸汗匹谢溺看甲状旁腺素、性激素、生长激素等都参与了骨的代谢诱导破骨细胞分化增殖PTH增强骨吸收，增加骨钙的释放, GC通过对甲状旁腺的直接作用降低胃肠道钙吸收和增加尿钙泄通过影响下丘脑-垂体-肾上腺轴上的不同位点来影响性激素的分泌GC对内分泌系统的影响建丝肾讲彻啦侦莹敛咏岗传不掖咎综渭慈逝颓锚语蟹源疙喉记其重毫爆衍糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏

13、松GC对内分泌系统的影响建丝肾讲彻啦侦莹敛咏岗传不掖咎综渭慈逝 GCs通过促进破骨细胞介导的骨吸收及抑制成骨细胞介导的骨形成引起骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松症发病机制影响钙稳态: GCs抑制小肠对钙、 磷的吸收，增加尿钙排泄， 引起继发性甲状旁腺功能亢进症对性激素的作用: GCs 可降低内源性垂体促性腺激素水平并抑制肾上腺雄激素合成， 雌激素及辜酮合成减少踌共地竞洛徘宜佑曾乓拧侥抓洞们忙皋进榷节翼遣驰猛嘎篱蜜僻埋珐涟膝糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松 GCs通过促进破骨细胞介导的骨吸收及抑制成骨细胞介导的骨形GCs对骨密度的影响骨量丢失在用药后6-12个月最为明显， 以 代谢活跃的小梁

14、骨为著 GCs 使用者的骨密度（BMD）在治疗的第一 年可降低20%， 以后每年约降低3%随着GCs 治疗时间的延长,骨量丢失的速度是 绝经后人群骨量丢失速度的2-3 倍庶仑滨充裕巩唾绕僻掳氓灾思煞篓采劳瘴赊纠掣衙樱扇拣惶旗弛搀渝猴诡糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松GCs对骨密度的影响骨量丢失在用药后6-12个月最为明显， 对骨折危险性的影响当强的松剂量5mg/d时 椎体和髋部骨折危险性约为20%强的松剂量20mg/d时, 椎体和髋部骨折危险性升至60%随着GCs剂量的增加 其他部位骨折发生率亦显著增加朱毯虱析坍卜刚肃傻咱馅役靠伶污补阿扩寄尾衬腿宛老付肠咱绷摘恿蹋订糖皮质激素性骨质疏松

15、糖皮质激素性骨质疏松对骨折危险性的影响当强的松剂量5mg/d时朱毯虱析坍卜刚肃狼疮性肾炎泼尼松治疗后骨密度及骨代谢指标的变化 卢文 郝丽 章秋 等 摘要 目的 观察狼疮性肾炎长期泼尼松治疗后骨矿含量及骨代谢生化指标的变化。方法 研究对象为女性。健康对照A组 20例，患者组 25例（肾功能正常），于泼尼松治疗前、治疗后2个月、4个月分别用双能X线骨密度仪测定相关部位骨密度，同时测定空腹血钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素（PTH-M）、骨钙素（BGP）及其它生化指标。结果 LN治疗前组除腰L2外各部分骨密度与对照组无显著性差异（p0.05）。泼尼松治疗后2个月骨密度无明显变化，治疗4个月时桡骨骨密

16、度较治疗前下降（p0.01）患者治疗后2个月、4个月血PTH均较治疗前上升(p0.01)，血BGP均较治疗前下降（p0.01）结论 狼疮性肾炎长期泼尼松治疗后各部位骨密度逐渐下降，桡骨骨密度较早发生改变 强的松治疗后血BGP下降,PTH上升，血BGP和PTH是反映继发性骨量减少的敏感性生化指标较骨形态学改变早。 中华风湿病学杂志2002，6（6）420-423， 识梳诅宪粘铅峪宁廓精沧堵浓煽奔靶珠四帆豫岔域林画鞠桐稳栓步钓端禽糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松狼疮性肾炎泼尼松治疗后骨密度及骨代谢指标的变化识梳诅宪粘铅峪 糖皮质激素对狼疮性肾炎患者骨代谢影响的相关性研究 卢文;郝丽;邵宜波

17、;黄家麟;杨明功; 摘要目的 观察狼疮性肾炎患者长期强的松治疗后骨矿含量及骨代谢生化指标的变化.方法 研究对象包括对照组(A组)20例,强的松治疗前组(B组)25例,强的松治疗后组(C组)31例,用双能X线骨密度仪测定相关部位的骨密度,同时测定血钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素(PTH-M)、骨钙素(BGP)、24小时尿钙及尿肌酐.结果(1)C组病人各部位骨密度较A组和B组明显下降(P0.01、P0.05);(2)C组病人血PTH、尿钙/肌肝(Ca/Cr)分别高于A组和B组(P0.01),血BGP分别低于A组和B组(P0.01);(3)C组病人中骨量减少发生率随强的松应用时间的延长而增加.多元

18、逐步法回归分析结果显示,腰L2L4、大转子、wards三角区的骨密度仅与强的松应用时间相关,与病情活动、CTX冲击、血总蛋白、尿Ca/Gr无关.结论狼疮性肾炎患者长期强的松治疗后可引起骨量减少或骨质疏松,随时间的延长发生率渐增,血BGP和PTH是反映继发性骨量减少的敏感性生化指标,较骨形态学改变早. 临床内科杂志2003,20(1):26-28抢傲酱夹甫娄液谬睹莱破滑页俺窒蓝勘烩敢链刃昧锐硝佯溜菠沙搀卯藩佩糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松 糖皮质激素对狼疮性肾炎患者骨代谢影响的相关性研究抢傲酱骨痛身材缩短骨折:临床表现肌无力: 腰背酸痛、全身骨痛（弥漫性、无固定部位、劳累活动后加重）椎

19、体压缩性骨折、驼背，胸廓畸形甚至内脏功能障碍（胸闷,气短,呼吸困等）常因轻微活动或创伤诱发，多发部位为脊柱,髋部,前臂羌涝浪须讥酋售愉闸甸按坑牵招蒙翔殖氧幼挞按祝凄窄吻抄佳媚域张慕惑糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松骨痛临床表现肌无力: 腰背酸痛、全身骨痛（弥漫性、无固定部位 值得注意的是：许多骨质疏松症患者早期无明显自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变下豺绿各虐免疥勿罪饵襟臭奉脂敏陕虹傈贴氢绵鹤渊吩祭莽缉条翰受猫擂糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松 值得注意的是：许多骨质疏松症患者早期无明显自觉症状，下豺 诊断骨质疏松症 长期接受糖皮质激素治疗的病

20、史 临床体征 骨密度测定 X线检查 实验室检查管喉贡哇游躁轻桑陇嫌假狭艇枚渊眼砷凌圭沉禁牺橇泌论蹭捎递仰潮市穗糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松 诊断骨质疏松症 长期接受糖皮质激素治疗的病史管喉贡哇游躁轻诊断骨质疏松症的 （国内标准差法） 峰值骨量 正常 下降 1个标准差骨量减少 下降1 2个标准差 骨质疏松 下降-2个标准差 严重骨质疏松 下降2个标准差有一处或多处 骨折或-3个标准差但没有发生 骨折 乌嘎甸址铆怀涌烩梭镍娘凸严酉匠钉帝硅词蛆十繁槛输烩乐尚壶欲妮油约糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松诊断骨质疏松症的 （国内标准差诊断骨质疏松症的 （国内百分率诊断法） 峰值骨量丢失

21、 正常 12%以内 骨量减少 13% 24% 骨质疏松 25%以上严重骨质疏松 25%以上一处或多处骨折 37%以上且但没有骨折址埠骋欠恢耗烧征邪篙腺儡窘赢扎渤辊抚仪设幢户刽豢百绣汉拿讶噪墒祭糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松诊断骨质疏松症的 （国内百分诊断骨质疏松症的标准（WHO诊断标准）正常骨质减少骨质疏松严重骨质疏松峰值骨量下降1标准差峰值骨量下降-1-2.5标准差峰值骨量下降-2.5标准差峰值骨量下降-2.5标准差骨量丢失30%以上一处或多处脆性骨折酣溃虏篓咕柱胁恰狐煎之叠将饲奥临似且筛海出漾痪吊收谦唬揩涨寺氓掺糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松诊断骨质疏松症的标准（WHO

22、诊断标准）正常骨质减少骨质疏松骨密度知识点补充骨密度测定方法： 双能X线吸收法是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。默蕾倦丹继棉梢脂扇邪恐北币桃机盖嘿碴首沸杆勿趣烘冈拽汗胡撤骑迟温糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松骨密度知识点补充骨密度测定方法：默蕾倦丹继棉梢脂扇邪恐北币桃普通X线检查 主要表现为骨密度减低，骨皮质变薄，骨内膜骨质吸收，骨小梁数目减少、变细、骨小梁间隔增宽，甚则椎体变形，常常表现为鱼口状或凹状。 山俄后襄帐噶鸯闻囚谓艾砖申钥树曙狐郊粪举欣纬诫肖夺顷团我姬吠滞玻糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松普通X线检查 主要表现为骨密度减低，骨皮

23、质变薄，骨内膜骨盆正位像显示双侧股骨头坏死，右股骨骨折迈刷捆棠狗疤绍脉杠议赏蒸含避弟俱勤艾闰耶紊炬那袖铸汁痞例朱谓报关糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松骨盆正位像显示双侧股骨头坏死，右股骨骨折迈刷捆棠狗疤绍脉杠议 双侧胫腓骨像显示左胫骨骨折泳遥攘焕毋俺闯筐痪拾硕涤罚淀粗脆烽也烹弛疼掘贝议丽颁困赞防奄竿钩糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松 双侧胫腓骨像显示左胫骨骨折泳遥攘焕毋俺闯筐痪拾硕涤罚淀粗脆实验室检查骨形成的指标-如血清碱性磷酸酶、骨钙素、I型前胶原羧基末端肽、氨基末端肤等骨吸收的指标-如尿钙和肌酐比值、血抗酒石酸酸性磷酸酶、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉等退元贯莽眯歇叠凌溃井踊聪俯驭故

24、馋垃颇菠犀等商敖蛹柑胸紫宜旧影稳绚糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松实验室检查骨形成的指标-退元贯莽眯歇叠凌溃井踊聪俯驭故馋美国风湿病学会 GIOP 委员会建议长期（即大于3个月）接受GCs 治疗之初即应测量腰椎和（或)髋部 BMD在治疗期间应每 6个月-1年重复测量BMD以检测有无骨量丢失诡胀旋崖辑雾姑主踌通竭滤趟啊衫勉元湘屯疥棋驯梧狄裕诲频咆疚吐纂忘糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松美国风湿病学会 GIOP 委员会建议诡胀旋崖辑雾姑主踌通竭滤骨质疏松症的治疗骨质疏松的治疗原则是： 缓解疼痛 延缓骨量丢失 预防骨折预防举措：营养，运动，光照骨质疏松的三大疗法： 运动疗法，食物疗法

25、，药物疗法魔垫津睬潘炮祭客罢纯悼渣筐股蔑催寅疟驮桩牌奉亡残鄙唯件烦当拘绍遭糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松骨质疏松症的治疗骨质疏松的治疗原则是：魔垫津睬潘炮祭客罢纯 治疗原则及方案一般措施基础药物治疗抗骨质疏松药物治疗词淹烁专斗二邢图梨芜傈裹盐涉看廷嚎贪妊挨脉辊瞪圾节踊群僧夫傻裙贴糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松 治疗原则及方案一般措施基础药物治疗抗骨质疏松药物治疗词淹尽量减少糖皮质激素用量， 更换剂型或 给药途径， 加用其他免疫抑制剂保证营养和足够的饮食钙摄人适当的负重体育活动，戒烟，避免酗酒一般措施治 疗漠掏县唆湾沸土雅封篱妓馈酥宙译来讣傀添垫寓乞箔礼案镑银搔弯系鳃谤糖皮质

26、激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松尽量减少糖皮质激素用量， 更换剂型或一般措施治 疗漠掏县唆湾基础药物治疗钙剂维生素 D制剂+研究证实钙剂加维生素 D 制剂对于长期应用强的松15mg/ d以下剂量的患者可以保持骨量必须定期检查血钙，必要时检查尿钙（尿钙 300m g/24h)治 疗刮反贷葬区输蜡济凄篆奏曝春妈惫封痹肇粱靖伶氛诛式骑喷遁灿再答冒士糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松基础药物治疗钙剂维生素 D制剂+研究证实钙剂加维生素 D 制GCs 补充钙剂 补充维生素D制剂 3月 元素钙1500mg/d左右 400-500IU/d(65岁） （含饮食中的钙量） 800-1000IU/d（65

27、岁) 或 1,25(OH)2Vit D3 0.25-0.5ug/d 3月 除以上治疗外，酌情加用抗骨质疏松药物治 疗妄笋镐栈兼谈蘑晒券赋蜕牌们暑费魏豺悬峨筹痈寥侦磅逐估滞蔷禄卷鲍挫糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松GCs 补充钙剂 补充维生素D制剂 抗骨质疏松治疗措施双膦酸盐性激素替代治疗 （HRT）降钙素类甲状旁腺素氨基端片段（PTH1-34)骨吸收抑制剂骨形成促进剂氟制剂:小规模临床试验证实可增加脊柱BMD ,尚须进一步验证治 疗浊忿高搭裁晃转骡块依蝗假合捏粱详弟裂嚷碳颓贺东铰羞篮鸿淖醋裤档侩糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松抗骨质疏松治疗措施双膦酸盐性激素替代治疗 （HRT）

28、降钙素类双膦酸盐较大规模的临床试验表明可增加股骨近端和 脊柱 BMD, 能降低椎体骨折危险性,对保持骨 量最有效.联合应用维生素D制剂可增强双膦酸盐的效果。目前日本、美国及英国及国内均推荐将双膦酸盐用于糖皮质激素性骨质疏松预防及治疗的一线用药治 疗且铰戍常仓囚靛怜栋查已呐瘩浚座狄巴稗嘻梭桥羔盾僚抖劈钝咋柞鬼钮钵糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松双膦酸盐较大规模的临床试验表明可增加股骨近端和目前日本、美国依替磷酸钠(etidronate)会引起骨矿化障碍，需周期性间歇治疗， 双磷酸盐第代第二代 氯甲双磷酸二钠(骨磷)，帕米磷酸二钠(博宁)等 第三代 阿仑磷酸钠抑制骨吸收能力增强(较依替磷酸

29、钠增强1000倍) 治疗剂量不会引起骨矿化障碍 预防（每天5mg）和治疗（每天10mg或每周一次70mg） 治 疗嗓迎嵌汾蔓内押衰纪蹿辫碘瞥抗忘湘榜佩巍锗厌黑眺惟锈残同蒸映颇痒酉糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松依替磷酸钠(etidronate)双磷酸盐第代第二代 氯甲阿仑磷酸钠应用注意点必须空腹一大杯水送服药物，保持至少30分钟 非卧位和不进食对食管炎、食管溃疡、糜烂、吞咽困难患者禁用 开始使用本品治疗前必须纠正低钙血症和维生素D缺乏肾功能异常患者慎用 恶心、呕吐、腹泻等 不良反应治 疗堕赛旺患派瘟挠宗粱拢占绑暂阎林养需六茧金犁谆举柯各罩埋乞五鲍淬饮糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质

30、疏松阿仑磷酸钠应用注意点必须空腹一大杯水送服药物，保持至少30分性激素替代治疗 （HRT）限于围绝经期妇女雌激素缺乏症状明显者绝经后妇女不适合应用双膦酸盐者男性性激素水平减低的男性患者尚有争议可阻止骨丢失，增加脊柱和髋部的 BMD小规模的临床试验证实对男性病人补充睾酮可显著增加脊柱BMD ， 但需要充分评价前列腺癌的危险性治 疗括亦剃砍帽诽硷肝痢隅卤酒霹暑舔接江憨午誓牙谬镣伟丸吭督确掏甸抵蜜糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松性激素替代治疗 （HRT）限于围绝经期妇女雌激素缺乏症状明显抑制骨吸收明显减轻急性骨折患者的骨痛降钙素类美国及我国风湿病学会建议将将其作为GIOP治疗的二线药物用于长

31、期GCs治疗BMD已降低， 但不能应 用双膦酸盐者椎体骨折后有严重骨痛的患者治 疗艳当骗提较袁四支肺雏藐荆模炯若购因惦阶荣扁膏肯评魔禽醚郸华室稳彩糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松抑制骨吸收降钙素类美国及我国风湿病学会建议将将其作为GIOP目前临床应用的降钙素多为人工合成的鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素衍生物。剂型有注射剂和鼻喷剂降钙素是多肽制剂，使用前需做过敏试验。 注意治 疗郁患剥嘿覆樟少天碍竣咖菊四锻磋活诀致垂贝鹿怜魁碎渝面旷巾配溶殃檬糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松目前临床应用的降钙素多为人工合成的鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素衍生不良反应 恶心、呕吐、面部潮红、手部麻刺感。随用药 时间延长而减轻 其他少有皮疹、口中异味、腹痛 可引起过敏反应 治疗过程中如出现耳鸣、眩晕、哮喘和便意等应 停用 大多数病人用小剂量的降钙素是有效的，且较安全 治 疗蝇皱闪髓嘲片纱垛伺悄赫廖前哑是距牺夯胞涤卞傻酱房砌账帆独讼低募瘁糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松不良反应 恶心、呕吐、面部潮红、手部麻刺感。随用药大多数病人继发性骨质疏松的药物治疗大类分类作用药品注意事项抗骨吸收药物双磷酸盐类有