血吸虫病-寄生虫学-07课件

1、晨报2003年9月17日长沙专电:八百里的洞庭湖风光秀丽、景色迷人，到此游山玩水一番已被许多上海市民列入假日出游计划。然而记者今天在湖南长沙采访时获悉，该湖几乎成了一个“毒湖”，这里血吸虫泛滥，凡接触到湖水的人都有可能感染血吸虫病，沿湖的岳阳、常德、益阳地区已是湖南省血吸虫病的重疾中新网9月19日电:“我都不知道自己得了多少次血吸虫病了，治好了再得，得了再治，我们这里人得血吸虫病就像外地人得感冒那么容易。”40岁的李小年捧着自己突起的大肚子无奈地说 Major species 日本血吸虫:东南亚、中国、 日本(肠系膜静脉)曼氏血吸虫:非洲、拉丁美洲 (肠系膜静脉)埃及血吸虫:非洲、中东 (膀胱

2、 痔静脉)裂体吸虫（血吸虫)(Schistosome) 日本裂体吸虫Schistosoma japonicum (日本血吸虫) Morphology(egg)卵圆形，中等大小. 卵壳近端侧面有小棘卵壳薄,外有脏物、内含毛蚴 S. japonicum S. Mansoni S. haematobium Oeuf de SchistosomaLife cycle成虫 毛蚴虫卵胞蚴尾蚴（门脉、肠系膜静脉）钉 螺I、II 童虫皮肤钻入移 行粪水双脐螺、泡螺（膀胱、盆腔静脉丛）Life cycle（In man）尾蚴(感染期)皮肤钻入童虫 经肺循环入门脉成虫 寄生肠系膜下静脉虫卵 组织内发育成熟 Pat

3、hogenesis童虫：急性血吸虫病1、移行过程中造成血管损伤2、童虫代谢产物，全身反应3、免疫反应程度不同，临床 表现不同。 Clinical symptom急性血吸虫病1、重型：全身毒性症状： 发热达39 肺部症状：咳嗽、干罗音 消化道症状：腹痛、腹泻 脑膜刺激症状：昏睡、偏瘫 肝脏损伤：肿大、黄疸 嗜酸性细胞增高 Clinical symptom急性血吸虫病1、轻型：无全身毒性症状： 发热39以下 消化道症状轻 85%病人肝脏肿大 嗜酸性细胞增高 Clinical symptom急性血吸虫病共同点: 发热39左右 消化道症状 肝脏肿大 嗜酸性细胞增高 Pathogenesis成虫：代谢和

4、分泌物刺激 1、静脉内膜炎临床症状：腹痛、腹泻Adulte de Schistosoma dans la veine msentrique 组织性虫卵(Tissue egg)在组织内沉积、发育、存活 并能形成虫卵肉芽肿的虫卵成虫产出的卵需在肝、肠组 织内发育10天成熟, 生存11天, 与致病、诊断、疗效考核有关Pathogenesis虫卵：虫卵肉芽肿1、卵内毛蚴分泌物和代谢物 巨噬细胞 Th 淋巴因子 淋巴C、中性粒C、嗜酸性粒C等 虫卵肉芽肿（嗜酸性脓肿、假结核、结 节、纤维化）Cancrisation du rectum dun malade avec schistosomiase ava

5、nc Clinical symptom慢性血吸虫病：1、无明显症状：少数有肝、脾肿大 肝功能正常2、症状：间歇性腹泻或慢性痢疾， 肝、脾肿大、（球蛋白增 高，其余肝功能正常）patient ayant ascite, splnomgaly due schistosomiase japonica Clinical symptom血吸虫病主要并发症：1、上消化道出血：胃底静脉破裂，常诱发腹水、 肝昏迷，常致死亡（50%）。 2、腹水：常于其它并发症后发生。 3、肝昏迷：常继发于消化道出血或低血 钾、继发感染后造成肝功能损 害时或门-腔静脉分流术后。 4、并发HIV-1感染：免疫力低下所致浙江嘉兴地

6、区: 急性日本血吸虫患者中有16伴发肾病。临床表现为蛋白尿(+不等)，至慢性与晚期可发展为肾变期与尿毒症。杨静姝等(1983):30例血吸虫病性的肝硬化腹水的研究显示，肾血流量与肾小球滤过率减少，肾功能减退。继发性醛固酮亢进促使钠和水的潴留；伴发其他肝硬化(坏死性)是导致顽固性腹水形成的重要因素 Clinical symptom异位血吸虫病1、脑型血吸虫病：虫卵随肺部或侧支循 环与小动脉吻合支入体循环。 临床表现：急性脑膜脑炎症状：高热、昏睡等脑膜刺激症急性脑血管意外症状：不完全性偏瘫或单瘫慢性虫卵肉芽肿：脑膜增厚、蜘蛛膜粘连， 表现为头痛、癫痫脑压增高等。 Clinical symptom异

7、位血吸虫病1、肺型血吸虫病：虫卵随循环入肺部。 临床表现：（多见于急性期） 症状：发热、咳嗽及肺部有干罗音，X线 可见肺分布不均的羽毛状阴影。 Clinical symptom异位血吸虫病虫卵随体循环进入其他部位。3、女性生殖系统血吸虫病： 临床表现：（虫卵肉芽肿所致） 子宫颈糜烂、输卵管炎、卵巢炎等。 其他：皮下、淋巴结、附睾及心包膜等Diagnosis临床诊断：疫水接触史、临床症状病原学诊断：1、粪便沉淀孵化法（尼龙袋集卵孵化）2、改良加藤（Kato）法： 可定量，做4张较好。3、直肠粘膜活检法： 8-12cm处取材较佳，不宜过深。*鉴别虫卵死活：毛蚴形态清晰为活卵。Diagnosis免疫

8、诊断:检测抗体、CAg、1、环卵沉淀试验（COPT）：以毛蚴分泌物为抗原，检测血清中抗体2、间接血凝试验（IHA）：虫卵抗原致 敏鞣酸处理的绵羊RBC，检 测血清中抗体。3、酶联免疫吸附试验（ELISA）：Diagnosis免疫诊断:检测抗体、Cag3、酶联免疫吸附试验（ELISA）：（1）成虫或虫卵皆可纯化制备抗原， 测抗体。（2）制备单克隆抗体或独特型抗体，测抗原。4、循环抗原(CAg)检测：制备单克隆抗体或 独特型抗体，测活虫体分泌排泄物大分子 抗原。Diagnosis影像学诊断：1、超声波诊断：肝脏病变分析（回声图）2、CT扫描：脑型血吸虫病变观察。鉴别诊断1、急性血吸虫病：沙门菌：寄

9、生虫体肠道或粘附于虫体表面。临床表现；长期间歇性发热、腹泻。2、 慢性血吸虫病：（无肝细胞坏死）病毒性肝炎：肝功能异常、肝区压痛、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、血清转氨酶增高，肝炎病毒抗体阳性。 Treatment吡喹酮：促进钙内流，引起虫肌挛缩， 促进其肝移，破坏虫体表层急性血吸虫病治疗：(120mg/kg)/4天慢性血吸虫病治疗：(60mg/kg)/2天并发症治疗1.消化道出血：三腔管胃囊压迫， 手术切除脾脏2.腹水治疗：利尿、抽腹水3.肝昏迷治疗：控制诱因（纠正低血钾、清除肠道积血、护肝治疗、抑制肠道氨吸收）Prevention灭螺：1.药物灭螺：五氯酚钠缓释剂、贝螺杀 等。2.植物灭螺：茶树籽、

10、茶籽饼3、粪便管理：蓄粪池、沼气池Treatment个人防护：吡喹酮40mg/kg顿服外用涂药：疫苗：现已有家畜疫苗 曼氏血吸虫（Schistosoma mansoni)1、流行：非洲、南美洲及西南亚、形态特征：虫体较小、虫卵 侧刺较大、寄生部位：肠系膜小静脉和痔静脉、中间宿主：双脐螺临床：（症状较日本血吸虫病轻）、急性期；多见非疫区人、慢性期：多数无症状，或有消化道症状。、晚期：肝脾型： 肝脾肿大，肝功能正常，有腹水，腹胀 消化道出血（黑便）、门脉高压、食道静 脉曲张。曼氏血吸虫病患者中，肾小球肾炎是一个普遍的特征。肝脾型血吸虫病尸检中已证明12患者有慢性肾小球肾炎。Pathogenesis

11、临床：异位寄生：肺动脉高压和肺心病、腹内肿块、横断性脊髓炎及其他部位病变。诊断：与日本血吸虫相同治疗：1、药物与日本血吸虫相同 2、手术切除脾脏效果较好埃及血吸虫（Schistosoma haematobium)流行：非洲和西南亚形态特征：虫体较粗壮，虫卵纺锤形、 有端刺。寄生部位：膀胱和盆腔静脉丛致病：膀胱和生殖器官粘膜肉芽肿、炎症和溃疡息肉。Pathogenesis 成虫在膀胱静脉丛的小静脉内产卵，引起膀胱壁和生殖器官粘膜肉芽肿、炎症和溃疡息肉。 少数可发生癌变。 膀胱壁的肌肉肥厚，输尿管或尿道口的增生性变化常导致排尿不畅，肾盂积水，并继发细菌感染。Clinical symptom 血尿、尿频和尿急。 严重者全部尿液呈血色。可因血块阻塞、膀胱病变、输尿管及尿道被累及而引起排尿困难和不畅，导致