经方配伍与临床课件

1、经方配伍与临床经方配伍与临床经方配伍与临床第一页，编辑于星期四：点 三十三分。 主治：寒热往来、胸满胁痛、口苦耳聋、头痛目眩、疟疾、下痢脱肛、月经不调、子宫下垂。 药证：一为往来寒热，休作有时；二为胸胁脘苦满（胀、痛）；三为气陷。 伤寒论7方次，金匮7方次。第二页，编辑于星期四：点 三十三分。第三页，编辑于星期四：点 三十三分。“柴胡，能提下陷阳气，以泻三焦之火，此其能除手足少阳寒热也。大都中病即已，不可过用，为其气味俱薄，多散故耳。治劳方中用之者，以其能提清气从左而旋，以却邪热耳。又止偏头疼，胸胁痛，疗肌解表，疏邪清热。君黄芩，伤寒门实为要剂。与白芍同用，能抑肝而散火。与黄连同用，能凉心而解

2、热。经脉不调，入四物秦艽续断牡丹治之最效。产后血积，用四物三棱莪术马鞭草破之极验。逍遥散用之，散郁气而内畅。补中汤用之，提元气而左旋。”（药鉴）第四页，编辑于星期四：点 三十三分。“柴胡，为少阳表药，故治疟发表和里退热，主清阳上升；解郁调经，宣畅气血，主阳气下陷。治上焦肝气，前胡半夏为使；行三焦胆经，黄芩为佐；行心包肝经，黄连为佐。”（本草害利）第五页，编辑于星期四：点 三十三分。“柴胡主治，止有二层：一为邪实，则外邪之在半表半里者，引而出之，使还于表，而外邪自散；一为正虚，则清气之陷于阴分者，举而升之，使返其宅，而中气自振。”“柴胡以气胜，故能宣通阳气，祛散外邪，是去病之药，非补虚之药。在脾

3、虚之病用之者，乃借其升发之气，振动清阳，提其下陷，以助脾土之转输，所以必与补脾之参、芪、术并用，非即以柴胡补脾也。”（本草正义） 第六页，编辑于星期四：点 三十三分。配伍：1、柴胡配黄芩：解肌除热的基本配对。（1）解表清里，解肌泻热： 风寒：荆芥、防风 风热：葛根、板蓝根（2）疏肝清胆，燥湿泄热（P82）。 小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡去半夏加瓜蒌汤等第七页，编辑于星期四：点 三十三分。第八页，编辑于星期四：点 三十三分。第九页，编辑于星期四：点 三十三分。方证 1胸胁苦满或上腹部疼痛，或胆囊部明显压痛。 2发热或低热持续，呈寒热往来样。 3心烦喜呕，

4、或呕吐，口苦，默默不欲饮食。 4脉弦，或弦细，或弦滑，或沉弦。 5苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。第十页，编辑于星期四：点 三十三分。现代应用 1. 以胸胁苦满为主要表现的疾病。如急慢性肝炎、慢性胆囊炎等肝胆疾病；慢性胃炎、胃溃疡等胃病；肺炎、胸膜炎等呼吸系统疾病。 2发热性疾病。主要为病毒、细菌等造成的感染性发热、如感冒、急慢性扁桃体炎、结膜炎、疟疾、伤寒、妇女经期发热等。这些疾病中，有表现为寒热往来的，有表现为持续高热的，也有表现为不规则低热的。 第十一页，编辑于星期四：点 三十三分。 3根据“休作有时”的方证特点，对于支气管哮喘、癫痫、心绞痛、变应性鼻炎、经前紧张综合征等反复发作性疾病可

5、以选用本方。定时发作性疾病，如夜半咳嗽、子时哮喘、子时发热、子午时牙痛、子午卯酉时胃痛、午时瘫痪等。 4其他分布于“少阳带”的疾病，如偏头痛、肋间神经痛、旋耳疮(耳廓湿疹)、腮腺炎、鼓膜炎(暴聋)、化脓性中耳炎、甲状腺炎、乳腺炎、腋汗以及颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结炎等。 5以“默默不欲饮食”为代表的情绪低落或欲望低下性疾病，如神经性食欲缺乏症、心因性阳痿出现的表情淡漠以及默默不欲入寐的失眠症等。第十二页，编辑于星期四：点 三十三分。第十三页，编辑于星期四：点 三十三分。第十四页，编辑于星期四：点 三十三分。第十五页，编辑于星期四：点 三十三分。第十六页，编辑于星期四：点 三十三分。柴陷汤：

6、合小陷胸汤，治疗咳嗽痰粘，伴胸胁苦满及心下压痛者，多用于呼吸道感染伴消化道炎症者；柴朴汤：合半夏厚朴汤，治疗胸闷胁痛、咽喉、食管异物感、精神不安定、食欲不振、恶心呕吐、苔白腻者，多用于支气管炎、哮喘及神经官能症患者；柴苓汤：合五苓散，治疗小柴胡汤证伴见尿量减少、浮肿、门渴者，多用于肾炎、急性胃肠炎、伤暑、浮肿患者；柴平煎景岳全书：合平胃散化裁，治小柴胡汤证兼腹满，苔白腻者。 第十七页，编辑于星期四：点 三十三分。第十八页，编辑于星期四：点 三十三分。大柴胡汤 1太阳病，经过十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。(10

7、3)2伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。(136)3伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。(165)4按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤(金匮要略服满寒疝宿食病第12条)。第十九页，编辑于星期四：点 三十三分。方证 1发热或寒热往来。2胸胁苦满，上腹部拘急疼痛，局部肌紧张。3便秘，尿黄，或下痢，或呕吐，或黄疸，或头痛。4舌苔黄白且干燥，脉滑数。现代应用 1以“心下急”、“心下痞硬”、“按之心下满痛”为特征的疾病。如急慢性胰腺炎、急慢性胆囊炎、胆道蛔虫症、胆石症、急性胃炎、胃十二指肠穿孔、

8、胃溃疡等疾病都可表现为肋弓下上腹部的胀满、疼痛、拒按。 2许多代谢性疾病如肥胖症、糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝以及由此引起的阳痿、中风等，其人体质肥壮，颈部粗短，肋角呈钝角，腹部按之有力。 3传染性疾病如病毒性肝炎、肠伤寒，流感、猩红热、疟疾等也有应用的场合。第二十页，编辑于星期四：点 三十三分。伤寒九十论证十四载许叔微以本方治身热、目疼、鼻干不眠、大便不通、尺寸俱大，已数日，两服而愈。另载治蒋某，其初心烦喜呕，往来寒热。医初以小柴胡汤不效，诊之脉洪大而实，认为热结在里，与大柴胡汤，二服而病除。王淑华治何某，男，32岁。持续性低热4月余，屡服解热抗炎之中西药均未效。确诊为功能性低热。证见形

9、瘦神疲，少气懒言，心烦喜呕，四肢不温，溺赤便秘，自汗时作，舌微红，脉沉迟。检查：体温37.9，其他常规检查及胸透均无异常。诊为“内伤发热”，拟东垣甘温除热之法予治，3剂，药后诸证有增无减，体温波动在37.938.1之间。第二十一页，编辑于星期四：点 三十三分。细审其证乃外邪未解，邪正交争于表里之间，人里化热成实，为少阳阳明合病所致。改投表里兼顾之大柴胡汤：柴胡10g、黄芩15 g、白芍10g、法夏10g、川军10g(后下)、姜、枣各3g为引。2剂后，溲便自调，热减(体温376)，改川军5g(后下)，再3剂，体温正常，后予补气和营之剂调治1周，诸证悉除，痊愈出院。 第二十二页，编辑于星期四：点

10、三十三分。胡希恕治康某，男性，36岁，三年前因食青辣椒而发哮喘，久治不效。冬夏皆作，始终离不开氨茶碱。半年来多服补肺益肾之剂，证反有增无减。近日哮喘发作，昼轻夜重，倚息不得卧，伴胸闷腹满，口干便秘，心悸眠差，苔薄白，脉沉缓。第二十三页，编辑于星期四：点 三十三分。属少阳阳明合病，间夹瘀血而现大柴胡汤和桂枝茯苓丸方证，故与之：柴胡12g，黄芩15g，生姜10g，枳实10g，炙甘草6g、白芍10g、大枣4枚、大黄6g、桂枝10g、茯苓10g、桃仁10g。上药服2剂，诸症减轻。三剂后大便通畅，哮喘未作，停用氨茶碱等。但因仍有口干，原方再进三剂遂愈。经两年半随访未复发(经方传真)。 第二十四页，编辑于

11、星期四：点 三十三分。柴胡桂枝汤 1伤寒六七日，发热，微恶寒，支节须疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。(146) 2治心腹卒中痛者。(金匮腹满寒疝宿食病篇附方二)。第二十五页，编辑于星期四：点 三十三分。现代应用 1.外感发热性疾病，如普通感冒、流感、肺炎、胸膜炎、疟疾、肝炎、产后(包括人流)感染发热等见于虚弱体质而又病久不愈或缠绵复发者。 2.以“心下支结”、“心腹卒中痛”为主证的疾病。如胆囊炎、胆结石、胰腺炎、急性胃炎、十二指肠球部溃疡等兼有外感而并无手术指征者。 3.情志性疾病如癔病性躯体障碍、自主神经功能失调的盗汗、畏寒、自觉发热、神经官能症的“肝气窜”等异常感觉。 第二

12、十六页，编辑于星期四：点 三十三分。4.许多关节疾病表现为“支节烦疼”者，也可应用本方。如颈椎病、坐骨神经痛、肩周炎等。5.一些过敏性疾病如过敏性鼻炎、顽固性荨麻疹、过敏性紫癜等也有应用本方的机会。6.其他如肾炎、癫痫、激素戒断综合征、慢性结肠炎，胸膜炎、疟疾、肝炎、心绞痛等。第二十七页，编辑于星期四：点 三十三分。刘渡舟治于某，男，43岁，1993年11月29口初诊。左侧肩背疼痛酸胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走。服西药“强痛定”可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎”，病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚

13、调。视舌质淡，舌苔薄白，切其脉弦。第二十八页，编辑于星期四：点 三十三分。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜黄：柴胡16g、黄芩10g、半夏10g、生姜10g、党参8g、炙甘草8g、桂枝12g、白芍12g、大枣12g、片姜黄12g。服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而愈(刘渡舟临证验案精选，1996，143)。第二十九页，编辑于星期四：点 三十三分。第三十页，编辑于星期四：点 三十三分。第三十一页，编辑于星期四：点 三十三分。第三十二页，编辑于星期四：点 三十三分。有统计本方验案23例，其中发热1

14、5例，有胸胁苦满或脘腹疼痛及病症与肝经循行部位有关者17例。两者共有的9例，可见上述二证的出现对辨别本方证有重要的意义。使用本方要注重体质辨证，通常是桂枝体质伴有胸胁苦满等柴胡证，或柴胡体质伴有恶风自汗、关节痛等桂枝证，或柴胡汤证与桂枝汤证互见者。特别是对一些慢性疾病，体质辨证十分重要。 汉方处方应用秘诀：“右侧胸胁苦满明显，腹直肌挛急为柴胡桂枝汤腹证之主证。本方为虚证，故与大柴胡汤、四逆散之腹壁紧张度之比，本方略轻，后二者则强”，可参。 第三十三页，编辑于星期四：点 三十三分。柴胡配葛根：相须为用，其解肌退热、透邪外达之功效更著，用于治疗外感表证，逐渐入里化热之发热、头痛、身痛、咽痛、项背强

15、等症以及风疹、麻疹等证见发热不退者（P83） 。 柴胡配五味子：扶正和解，敛散结合。抗菌抗炎解毒力强，用于各种感染、肝炎等（P87）。第三十四页，编辑于星期四：点 三十三分。柴胡桂枝干姜汤 1伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜而主之。(147)2治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效(金匮要略疟病附方)。 柴胡半斤、桂枝三两(去皮)、干姜二两、栝楼根四两、黄芩三两、牡蛎二两(熬)、甘草二两(炙)。第三十五页，编辑于星期四：点 三十三分。第三十六页，编辑于星期四：点 三十三分。第三十七页，编辑于星期四：点 三十三分

16、。第三十八页，编辑于星期四：点 三十三分。第三十九页，编辑于星期四：点 三十三分。第四十页，编辑于星期四：点 三十三分。 2、疏肝理气：配白芍为基本药对（疏肝柔肝，和里缓急） 气郁重：枳壳、青皮（积块） 血瘀重：川穹、当归、丹皮 肝胆郁火湿热：金钱草（胆囊炎、胆石、胆道感染） 配生麦芽：柴胡得生麦芽，则调肝之功更强。二药共奏疏肝解郁、补肾运脾之功，用于肝郁不孕诸症，如月经先后不定期、经量或多或少、胸胁胀痛、久不受孕等。第四十一页，编辑于星期四：点 三十三分。3、升发轻阳： 配黄芪：益气升阳（中气下陷） 配薄荷：散风清热（治头目疼痛），散肝开郁。 配细辛：疏通上达，治头昏头痛，目口鼻耳咽诸疾病（P91） 配泽泻：升清止泻，小儿泄泻（P9