医护人员如何规避法律风险

1、医护人员如何(rh)躲避法律风险刘 鑫中国政法大学西安第一页，共四十三页。目录(ml)医患沟通构建和谐医患关系病历标准化书写，制作医疗机构维权(wi qun)的重要证据发生医疗纠纷后的处理要求第二页，共四十三页。加强(jiqing)沟通构筑医患互信医疗形式当前医疗纠纷发生的主要原因医患之间缺乏信任见图强化(qinghu)医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗形式，有助于化解医疗纠纷一个临床医师与患者家属的故事一个外科专家亲自为患者换药的案例第三页，共四十三页。第四页，共四十三页。根本(gnbn)法律问题1知情同意书的法律根据 ?医院工作制度?医疗机构管理条例?第33条 ?执业医师法?医

2、疗事故处理(chl)条例?病历书写根本标准?知情同意的含义医师的义务患者的权利第五页，共四十三页。根本法律(fl)问题2知情同意书的性质(xngzh)受权施行手术 医师向患方充分病情交待患者及其家属在充分知情的前提下自愿作出选择知情同意书三要素告知知情同意第六页，共四十三页。根本(gnbn)法律问题3知情同意书的法律意义医疗风险转移的前提，充分履行告知义务是医疗风险发生转移的前提和条件，没有履行医疗告知就不可能发生医疗风险转移，只能(zh nn)由医方承担相应的责任。医疗风险转移的三种方式：进步医疗质量、设立社会保险、医疗告知方式第七页，共四十三页。根本(gnbn)法律问题4知情同意书是否具有

3、法律效力?合同法?第53条：合同中的以下免责条款无效：(1)造成对方人身伤害；(2)因成心或者重大过失造成对方财产损失的。是否有效(yuxio)不能一概而论上述的3方面的内容有效人身安康损害免责无效第八页，共四十三页。医疗告知缺陷(quxin)引发的诉讼进犯患者(hunzh)知情同意权成为新的诉讼形式肾脏移植缺手术同意书的案例尸体解剖前知情同意手续有缺陷的案例缺手术记录文件的案例体检不尽告知义务的案例第九页，共四十三页。医疗(ylio)告知施行1告知的范围全程告知门诊大厅(dtng)公示文件接诊说明出院、转院病情介绍文件用药告知普通、特殊药物治疗的告知药物使用中存在的严重并发症多种药物选择的权

4、利第十页，共四十三页。医疗告知(o zh)施行2告知的范围续一般检查与特殊检查告知通病检查手段的局限性不注意告知实验性诊疗费用(fi yong)治疗超出押金，尤其是治疗前景难以预测的患者高贵药品、高贵检查公费、医保范围之外的自费药第十一页，共四十三页。医疗(ylio)告知施行3告知的方式公示、口头、书面口头告知本卷须知缺陷：难以获得证据，诉讼中被动必要时口头告知可转变成书面告知必要时对口头告知予以书面固定门诊病历记载住院(zh yun)病历中的病程记录、护理记录予以记载第十二页，共四十三页。手术(shush)同意书本卷须知紧急情况下不受告知程序和告知方式的限制?条例?第33条第1项规定?民法?

5、紧急避险扩大手术范围，改变手术方式，补签 手术同意书内容更改有时间限制，以患方签字为界，并且签字时要确认更改的内容患者及其家属为签字人无效签字的处理：代理(dil)问题无限制民事行为才能人不得签字或者代替别人签字第十三页，共四十三页。手术同意书存在(cnzi)问题(1)知情同意书被盗、被隐匿或者丧失(sngsh) 知情同意书系拷贝打印，出现不应有的拷贝错误 知情同意书千篇一律，没有针对病人病情进展补充和更新相关内容 知情同意书保罗万象，囊括几乎所有危及患者生命安康的可能性 随意修改、添加知情同意书中的内容和工程 第十四页，共四十三页。手术(shush)同意书存在问题(2)知情同意书没有患者或其

6、家属签字 知情同意书使用专业术语或者英文缩写 知情同意书口气(ku q)僵硬，完全系命令口气(ku q) 知情同意书缺漏重要的工程或者内容 知情同意书字迹潦草，难以识别 第十五页，共四十三页。进步医院人员(rnyun)对待病历的法律意识当前，对医务人员书写病历的要求，受到多方面的影响，特别是最高人民法院?关于民事诉讼证据假设干规定?有关(yugun)医疗侵权损害案件施行医疗机构举证的制度，以及?医疗事故处理条例?等法律、法规重新规制了新的医疗事故处理机制，更使传统的沿袭了多年的病历书写要求受到新形势、新情况的冲击和挑战，如何使病历书写适应当前形势的需要，是医务人员面临的新课题。第十六页，共四十

7、三页。病历标准书写(shxi)维权证据的要求第十七页，共四十三页。病历的功能(gngnng)在扩展刑事或者民事伤害案件中的证据商业保险理赔的根据(gnj)医保付费凭据医疗鉴定根据医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据第十八页，共四十三页。当前(dngqin)鉴定中存在的误区鉴定专家程度参差不齐临床(ln chun)上是专家，鉴定上是外行鉴定结论本质上是医疗质量分析报告第十九页，共四十三页。病历与医疗(ylio)鉴定关系解析1鉴定的本质鉴定人运用自己的知识和经历对既往发惹事件的分析和判断法律(fl)事实和客观事实：鉴定是鉴定人对法律(fl)事实的分析和判断因此，鉴定结论取决于鉴定人的知识、经历和程度

8、用于证明法律事实的证据即送鉴材料第二十页，共四十三页。病历与医疗(ylio)鉴定关系解析2医疗鉴定的为难医患双方意见分歧，可以赖以进展鉴定的材料有限最终，医患双方的陈述难以(nny)采信，只能以病历作为鉴定的主要甚至是惟一的根据。医疗鉴定的现实鉴定人对病历作出分析的结果病历记载的好坏、详略，直接关系到鉴定的结论第二十一页，共四十三页。病历(bngl)书写质量对医疗事故技术鉴定的影响影响鉴定的因素鉴定人员素质、程度鉴定资料(zlio)的占有鉴定资料的来源医患双方提供第二十二页，共四十三页。病历书写质量(zhling)对医疗事故技术鉴定的影响鉴定资料种类医患双方陈述录音、录相资料其他(qt)鉴定、

9、检验资料病历第二十三页，共四十三页。要重视(zhngsh)护理人员的病历护理文件与医疗文书相比，最大的不同在于前者具有系统性、连续性护理文书对医疗病历尤其(yuq)是病程记录具有补充作用重视护理病历的证据价值第二十四页，共四十三页。病历书写质量(zhling)对医疗事故技术鉴定的影响所以(suy)，从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利。鉴定的本质鉴定专家对病历资料(zlio)的主观分析第二十五页，共四十三页。小结(xioji)病历单纯为医院医教研效劳的时代已经完毕，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此对

10、病历书写(shxi)质量的要求不再只是医院加强医疗质量进展内部监视管理的需要，更关键的是病历质量将面对的是来自广阔患者及社会的挑剔以及法律的约束。因此，医务人员必需要重新审视病历的功能、作用和社会价值，树立法律观念，从法律的高度来对待，将其作为证据来对待。第二十六页，共四十三页。病历标准书写的根本(gnbn)要求按照标准性文件所规定的格式来书写病历 按照标准性文件所规定的内容要求书写病历 病历书写人员的要求 特定文件制作时间的要求 修改(xigi)方式方法的要求 第二十七页，共四十三页。病历书写(shxi)中存在的问题1影响病历记录真实性的问题捏造(nizo)病史涂改计算机打印病历出现拷贝错误

11、病历资料不完好的问题缺某项病历记录内容完成各项病历记录不及时辅助检查报告单未归入病历里第二十八页，共四十三页。病历书写中存在(cnzi)的问题2病历记录不标准的问题格式不标准：内容不标准：文字描绘不准确不同医师(ysh)间填写的内容不一致医师、护士间填写内容不一致缺签名、替别人签名现象在请假的病历里多项记录自相矛盾常见问题举例：错字、别字、漏字、标点一“.到底。字迹潦草、签名不清楚，无法识别。不标准(biozhn)缩写：慢扁、化扁、双老白、风心二狭、前肥。第二十九页，共四十三页。?病历书写根本标准(biozhn)?注意点书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或

12、去除原来的字迹。当上级医务人员审查修改下级医务人员书写的病历时，注明修改日期，修改人员签名(qin mng)，并保持原记录清楚、可辨。正确修改例：.注意有无 溃疡 出血(ch xi).错误修改例：.注意有无 出血.第三十页，共四十三页。病历(bngl)书写中存在的问题3存在问题的病历在法庭上作为证据使用时，等同于把医院、医师的问题暴露在法庭审理中，院方不仅不能证明自己(zj)医疗工作中没有过错，反而在法庭上帮助患者或家属证实了院方医疗工作中确实存在问题。第三十一页，共四十三页。发生(fshng)医疗纠纷后的处理第三十二页，共四十三页。医学文书和可疑(ky)医疗物品的保全?条例?第16条、第17

13、条的规定法条本身的缺陷执行中的本卷须知三方参与，但并不排除医患双方自行封存(fngcn)卫生行政部门参与两个中立的见证人制作封存笔录非常重要用书面文件的形式对封存病历的过程予以记录第三十三页，共四十三页。封存病历记录(jl)书写本卷须知封存病历程序启动(qdng)的条件严格根据?条例?第16条的规定封存笔录书写本卷须知约定封存的期限,1年为限逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利来不及补记抢救记录的说明有关文件未经上级医师审阅的说明在场人签字第三十四页，共四十三页。封存可疑医疗物品记录书写(shxi)本卷须知主要是注意告知被封存物检测时限(shxin)，逾期不检测，将失去检测的价值。因此，医患双

14、方努力寻找检测机构，尤其是基层，更是如此。现场尽快封存第三十五页，共四十三页。封存(fngcn)袋及封存(fngcn)方法第三十六页，共四十三页。尸体解剖重要性的告知(o zh)与记录尸体解剖关系到患者死亡的真正原因，对于鉴定确定医疗行为是否存在过失、过失医疗行为与患者死亡之间是否具有因果关系至关重要。对于死因有争议而又没有做尸体解剖的案件，谁在没有施行尸体解剖上负有责任就面临鉴定结论裁判对其不利。医疗机构因为对尸体解剖具有天然的知识上的优势，因此，假设医疗机构在患者死亡后没有告知家属尸体解剖相关(xinggun)问题，法院往往认定由医疗机构担责。第三十七页，共四十三页。尸体解剖重要性的告知(

15、o zh)与记录患者在医院死亡，已经提出死因(s yn)质疑的，医疗机构应当告知家属进展尸体解剖。告知的内容包括：法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限尸体解剖的重要性不进展尸体解剖可能面临的后果将相关内容予以记录第三十八页，共四十三页。患方回绝签字(qin z)的处理由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字医院自己记录没有患方签字的病历内容(nirng)是否有效?最高人民法院关于民事诉讼证据的假设干规定?第70条：一方当事人提出的以下证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：2书证原件及核对无误的复制件。第三十九页，共四十三页。尸体解剖重要性的告知(o zh)与记录患者死亡时，家属并未与医院发生纠纷(jifn)，也未提出死因质疑，但事后提出医疗纠纷(jifn)。患者在医院外死亡的。第四十页，共四十三页。其他(qt)证据的的提取与保全患者闹事的证据患者打砸医院、殴打医护人员的证据对于受伤的医护人员在本院就医的，要及时进展法医鉴定重大事件现场保护注意利用(lyng)第三方的证明作用第四十一页，共四十三页。