康复护理实操指导

1、实训一:被动运动及关节活动度评定一、实训目的：通过关节活动的评定以及被动运动治疗，从而对关节的功能做出判 断，预防因为患者不同原因的肢体制动而出现的关节软组织挛缩和受限, 为后期患者的主动运动打好基础。二、实训仪器：PT床、PT凳、关节测量尺三、实训内容：被动运动时治疗者用一手固定关节的近端，另一手活动关节的远端，沿一定的运 动方向进行，包括各个关节各个轴位最大活动范围的运动。关节运动受检者体位测角器放置方法正常活动 范围轴心固定臂移动臂肩前屈、后伸坐位或立 位，上肢置 于体侧，时 伸直肩峰与腋中线 平行与肱骨纵轴平行屈： 0180伸：0。50。外展、内收端坐位，上肢置于体 侧，肘伸直肩峰与身

2、体中 线即与脊柱 平行同上0180 0。45。内、外旋仰卧位， 肩外展 90 ,屈肘 90鹰嘴与地面垂 直与尺骨平行各为0。90肘屈、伸仰卧或坐 或立位，手 臂取解剖位肱骨外上 肝与肱骨纵轴平行与挠骨平 行0。150。旋前、旋后坐位，上 臂置于体 侧，屈肘中指尖与地面垂 直拇指伸展 时的手掌面各为0。90。实训五:体位转移一、实训目的：体位转换是指通过主动、助动或被动的方式改变身体的姿势或位置。 定时的体位转换一方面可促进全身的血液循环，预防压疮、坠积性肺炎、 尿路感染、肌肉萎缩、关节变形和肢体挛缩等并发症，另一方面，康复 训练需要体位转换的配合，才能到达训练的目标。如偏瘫患者不断变换 体位可

3、使患肢的伸屈肌张力到达平衡起到预防痉挛模式出现的作用。二、实训仪器：PT床、PT凳、轮椅、日常生活用椅三、实训内容：床-轮椅间转移法(1 )轮椅置于患者健侧，30。 45。面向床尾。关好刹车,翻起脚踏板。(2)患者转成坐姿，坐稳后，分开双脚，稳固的踏在地面上，以维持平衡。(3)躯干微向前倾，以健手撑起身子，将身体局部的重量放在健腿上而成站姿。(4)将健手放在轮椅的远侧扶手中央，以健脚为中枢轴旋转身体坐在轮椅上。(5 )翻下脚踏板，将双脚放在脚踏板上。站立、扶持行走(1 )偏瘫患者进行站立、步行训练时，护士一定要站在患者的侧面或对面给予必要的 帮助，患者身体不稳时，不可牵拉其患侧肢体，以免造成骨

4、折和脱臼。(2)站立训练前先进行患侧下肢负重训练；步行训练初期，为保证平安，最好让患者 在平行杠内进行。(3 )偏瘫患者扶持行走时，护士要站在偏瘫侧，一手握住患者的患手，使其拇指在上， 掌心向前，另一手从患侧腋下穿出置于胸前，将手伸直，手背靠在胸前处，与患者一 起向前缓慢步行。四、考前须知：.体位转换时，应仔细观察全身皮肤有无出血点或斑块，局部皮肤有无压红、破溃，皮肤温度和肢体血液循环情况等。.体位转换的操作应做到动作轻、稳，尽可能发挥康复对象的残存能力，同时给予必要的协助和指导。对使用各种引流管的患者，应先固定好并注意保持引流的通畅。.体位转换后，要注意保持体位的舒适、平安和稳定，并保J寺肢

5、体的功能位。必要时 使用软枕、海绵垫和其他助具支撑。五、预习题：偏瘫患者的平衡能力评定。六、作业：实训报告T分，实训小结。实训六:偏瘫早期的体位摆放一、实训目的：预防或减轻以后易出现的关节变形。二、实训仪器：PT床、PT凳三、实训内容：仰卧位头枕枕头，不要有过伸、过屈和侧屈；患肩垫起防止肩后缩，患侧上肢伸展稍外展， 前臂旋后，腕背屈，手指伸展，拇指指向外方；患侧下肢伸展，臀部垫起防止后缩， 患腿股外侧垫枕头防止大腿外旋。健侧卧位头用枕头支撑，不要向后扭转；躯干大致与床面垂直，患肩前伸屈曲90-130 ,肘 和腕伸展，上肢置于前面的枕头上；患侧骸、膝屈曲似踏出一步置于身体前面的枕头 上，足不要悬

6、空。患侧卧位头用枕头支撑；躯干稍后仰，后方垫枕头，防止患肩被直接压于身体下，患肩前伸屈 曲90-130 ,患肘伸展，前臂旋后，手自然呈背屈位。健侧上肢置于体上或稍后方； 患骸伸展，膝轻度屈曲。健腿屈曲置于前面的枕头上。四、考前须知：.足底不放任何支撑物；.手不握任何物品；.注意患肩的保护。五、预习题：偏瘫急性期的考前须知六、作业：实训报告T分，实训小结。90腕掌屈、背伸坐或站 位，前臂充分旋前尺骨茎突与前臂纵轴平行与第2掌骨纵轴剪亍掌屈：0。90。背伸：0。70。尺、横侧 偏移坐位，屈 肘，前臂旋 前，腕中立 位腕背侧中 点前臂背侧中线第3掌骨纵梳偏：0。25。尺偏：0。55。髓屈仰卧或侧 卧

7、位，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行0125伸侧卧位， 被测下肢在 上同上同上同上0。15。内收、外 展仰卧位骼前上棘左右解前 上棘连线的垂 直线至骸骨中心 的连线各0。45。内旋、外 旋仰卧位， 两小腿于垂 床缘外龈骨下端与地面垂直与胫骨纵 轴平行同上膝屈、伸俯卧或坐 在椅子边缘膝关节或 腓骨小头与股骨纵轴平行同上屈： 0150伸：0踝背屈、跖屈仰卧位， 膝关节屈 曲，踝中立位腓骨纵轴 与足外缘与腓骨纵 轴平行与第5跖 骨纵轴平行背屈：0。20。跖屈： 0。45。四、考前须知：.防止在按摩、运动及其他康复治疗后立即检查关节活动度；.被动运动关节时手法要柔和,速度均匀缓慢；.

8、有关节周围炎症或感染、关节存在过度活动或半脱位、血肿等情况时，操作要特 别谨慎。五、预习题：关节活动范围的角度及方向 六、作业：实训报告T分，实训小结。实训二:肌张力评定一、实训I目的：肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，肌张力的异常会 严重影响到肢体运动功能，学会正确的肌张力评定方法是临床中枢神经 系统损伤后运动控制障碍评定的重要局部。二、实训仪器：PT床、PT凳三、实训内容：。级无肌张力的增加I级肌张力轻度增加：被动屈伸受累局部时，ROM之末出现突然的卡住，然后释放或 出现最小的阻力1+级肌张力轻度增加：被动屈伸时，在ROM后50%范围内突然出现卡住，然后始终 有小的阻力II级肌张

9、力较明显增加：通过ROM的大局部时，阻力均较明显地增加，但受累局部仍 可较容易地移动m级肌张力严重熠高：迸行PROM检直有困难N级僵直：受累局部不可屈伸四、考前须知：.应向患者说明检查目的、方法、步骤和感受，使患者了解评定全过程，消除紧张。.评定前摆放好患者的体位,充分暴露检查部位，应首先检查健侧同名肌，再检查 患侧，以便两侧比拟。.应防止在运动后、疲劳时及情绪激动时进行检查。.检查时室温应保持在22-24o五、预习题：解剖中人体主要肌肉的位置和名称。六、作业：实训报告T分，实训小结。实训三：肌力评定及训练一、实训目的：肌力测试是肌肉功能评定的重要方法，尤其是对肌肉骨骼系统病损 及周围神经病损

10、患者的功能评定十分重要。同时，肌力测试也是评定康 复治疗疗效的重要指标之一。本操作要掌握徒手肌力评定标准和全身主 要肌肉的徒手肌力评定方法。二、实训仪器：PT床、PT凳三、实训内容：级别名称标准相当正常肌力0零(zero , O )无可见或可感觉 到的肌肉收缩01微缩(trace , T)有肌肉的轻微收 缩，但无关节运动102差(poor , P )在减重状态下能 作关节全范围运动253尚可(fair , F )能抗重力完成关 节全范围运动，但 不能抗阻力504良好(good , G )能抗重力并抗一 定阻力，完成全关 节范围的运动755正常(normal, N )能完成抗重力、 抗充分阻力的

11、全关 节范围的运动100四、考前须知：.检查前应向患者说明检查的目的、步骤、方法和感受，消除患者的紧张情绪，取 得最大的合作。.动作应标准化、方法正确、应防止代偿动作；同时注意尽量减少受试者体位的变 化。.施加阻力点应在肌肉附着处的远端部位上，防止手法粗暴造成损伤；测试时应做 左右两侧比照，尤其是4、5级肌力难以鉴别时，更应该做健侧比照观察。.重复检查同一块肌肉的最大肌力时，时隔两分钟；在锻炼后疲劳时和饱餐后不作 肌力测试。.有心血管疾病者进行肌力测试时，应注意防止用力憋气；中枢神经系统疾病和损 伤所致的痉挛性瘫痪不宜进行徒手肌力检查。五、预习题：解剖中人体主要肌肉的位置和名称。六、作业：实训

12、报告T分，实训小结。实训四：ADL评定及训练一、实训目的：ADL是人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基 本的、最具共性的活动，称其为日常生活活动。它反映了人们在家庭、 医疗机构和社区中的基本能力。本实训要掌握Barthel指数评定的内容及 考前须知。二、实训仪器：PT床、PT凳、记录表三、实训内容：日常生活活动的名称日常生活活动的内容饮食动作使用筷子、勺等食具，将食物或水拿取，并能送入口中等。排泄前解脱衣物、排泄后整理衣物；便后臀部排泄动作清拭；便器的使用等。衣、裤、鞋、袜、帽等衣物的穿、脱动作；扣更衣动作带的松解和系结动作。清洁动作洗脸、漱口、刷牙、拧毛巾、梳头、洗头、洗澡等。移动身体动作体位的保持、体位的更换；支具、助具的使用、身体移动动作。情感交流动作会话、写字、手势等的情感。四、考前须知：.评估前应常规了解患