XX市新冠肺炎院感防控主体责任清单（第一版）

1、 XX市新冠肺炎院感防控主体责任清单（第一版）责任类别责任要求责任清单一、各县（市、区）政府、XX高新区管委会分管卫生健康工作的领导责任（一）统筹资源，推动各项工作落地1.根据国家、省、市有关新冠肺炎院感防控的工作要求，定期研究部署辖区院感防控工作。2.掌握辖区医疗机构、发热门诊（诊室）、医务人员、床位等医疗资源底数，统筹安排新冠肺炎救治和普通患者医疗服务。3.确定辖区定点救治医院及其分级启用方案、方舱医院改造预案等，确保新冠病例收治有序。4.协调相关部门，按时完成定点救治医院和发热门诊（诊室）改造和规范化建设。5.加强医疗物资调配，确保医疗机构救治、检测、消毒等物资储备量满足30天满负荷运转

2、需求。（二）强化协调，形成防控工作合力6.明确院感防控和发热门诊公共卫生属性，保障人员编制，落实防控人员数量。7.协调财政、医保部门，保障“应检尽检”重点人群新冠病毒核酸检测经费。8.组织医保等相关部门，优化医保患者付费流程，缩短患者在院逗留时间。9.协调公安等部门，对在医疗机构不配合开展新冠肺炎排查工作的人员依法、及时采取措施，为医疗机构开展流行病学史调查提供便利。10.协调生态环境部门，强化医疗废物集中、无害化处置工作，加强医疗污水规范处置的指导监督工作。（三）加强监管，强化责任担当11.开展院感工作现场调研，及时解决医疗机构院感防控工作难点、堵点。12.加强对卫生健康行政部门和医疗机构的

3、领导和监督，共同落实院感防控责任，提高院感防控意识。二、各县（市、区）、XX高新区卫生健康行政部门主要负责人责任（一）完善指引，细化防控工作要求1.根据国家、省、市有关新冠肺炎院感防控的工作要求，细化辖区工作措施并跟进落实情况。2.根据国家、省、市有关新冠肺炎院感防控指引，结合辖区防控工作形势和要求，形成本辖区指引并指导落实。（二）加快改造，完善病例救治机制3.研究提出定点救治医院名单，掌握其收治能力、收治床位、医务人员、设备设施、防护物资等基本情况，制定定点救治医院分级启用方案、方舱医院改造预案等。4.掌握辖区每家定点救治医院收治新冠病例数量及病情情况、收治院区/区域、医务人员数量及集中居住

4、情况、院感专职人员和感控督导员配备情况。5.建立县（区）级院感防控专家组，强化指导作用。6.指导督促定点救治医院加快改造，指导推进发热门诊（诊室）规范化建设工作，做到独立区域/院区收治新冠病例，做到新冠肺炎相关病例、发热患者闭环管理。7.研究完善定点医院（或独立院区）启用时整体腾空方案，确保方案能落地、可操作。8.掌握辖区新冠病例收治人数、病情转归等情况，调配医疗力量和医疗设备设施，提高救治效果。（三）压实责任，强化督导检查9.建立健全分片包干联系机制，领导班子成员负责辖区内若干家医疗卫生机构，加强监督检查和联系指导。10.督促医疗机构落实重点人群新冠病毒核酸检测“应检尽检”工作，定期组织研究

5、院感防控存在问题、薄弱环节、危险因素，及时消除漏洞。11.开展多种形式明察暗访，每次检查做到“检查一次、整改一次、回头看一次”。12.与辖区内医疗机构签订院感防控责任书。对未严格按照疫情防控政策、医院感染法律法规要求落实主体责任的医疗机构，进行适当形式的行政惩戒制约，并与医院评审、公立医院绩效考核挂钩。（四）加强培训，提升院感防意识13.组织多种形式、多频次的县级培训，指导医疗机构开展不同层级的新冠肺炎院感防控相关培训。14.推动互联网医院、智慧医疗等相关工作，加强对公众健康教育，缩短患者在院逗留时间，减少患者就医次数。（五）及时报告，有效采取控制措施15.医疗机构发现新冠病毒核酸检测阳性结果

6、及时组织复核和上报，组织协调规范转运至定点救治医院进行治疗。16.发生院内感染新冠肺炎病例，按照规定及时、逐级上报。同时指导医疗机构进行流行病学调查，并采取必要的控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。三、医疗机构主要负责人责任（一）落实主体责任制，完善制度指引1.完善组织管理，建立院长感控管理责任制，制定新冠肺炎感控管理的规章制度和工作规范。定点救治医院应改造符合要求的救治场所。2.根据住院床位总数设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门，或指定主管感控管理工作的部门，按要求配置充足院感防控专职人员，明确工作职责和工作制度。3.指导医院感染管理委员会制定新冠肺炎院感防控规章制度并监

7、督实施，建立院感防控工作台账。4.建立会议制度，定期研究、协调和解决新冠肺炎医院感染管理方面的问题。5.细化新冠肺炎院感防控指引，建立“人人都是感控实践者”的工作机制，责任到人，细化到岗。（二）狠抓落实，严格执行防控措施6.按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范并达到相应要求。7.严格执行隔离技术规范，根据新冠肺炎病毒传播途径，采取相应的隔离措施。8.制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、职业卫生防护工作符合规范要求。9.大力推进发热门诊（诊室）规范建设及管理工作，落实预检分诊制度，充分发挥哨点作用。10.确保工作人员新冠肺炎防护物品充足，个人防护意识到位、防护措施

8、合理。11.严格落实重点人群新冠病毒核酸检测“应检尽检”工作，严格病房管理，重点关注陪护和探视人员的管理工作，确保病房秩序。12.开展分时段预约挂号、预约检查、预约治疗，指引患者严格按时段就诊，依法依规提供线上诊疗服务，强化门诊管理，严防就诊高峰期的人员聚集。13.依据病原微生物实验室生物安全管理办法做好实验室生物安全。严格落实医疗废物、检验样本、医疗污水的规范处置工作。（三）强化监测，开展自查自纠工作14.建立有效的医院感染监测和感染风险评估制度，加强对急诊、发热门诊（诊室）、检验科等重点科室的主动监测，定期开展感控风险因素评估，有效分析并对医院感染的危险因素加以预防和控制。15.建立数量充足的感控督导员队伍，完善感控督导员岗位职责和工作制度，强化感控督导员的培训与考核。16.指导感控督导员依职责对院感各项措施落实情况进行院内督导，发现问题及时整改。应在隔离病区相应区域建立完善的视频监控和语音对讲系统，便于感控督导员通过监控终端进行指导和监督。（四）建章立制，规范处置院内感染17.建立新冠肺炎院内感染报告、调查和处置过程中的规章制度、工作程序和工作预案。18.建立医务人员新冠肺炎职业暴露预防、处置及上报制度并组织落实。19.发生新冠肺炎院内感染病例按要求进行上报业务主管部门和网络填报，并立即采取院内