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文档简介

1、钩 端 螺 旋 体 病 Leptospirosis 四川大学附属华西医院 雷学忠 概 述 定义 临床特征病原学 致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长，有1218个螺旋，两端弯曲成钩状 基本结构： 菌体 互相缠绕 菌丝 透明外膜 生化特性： 需氧菌，生长、繁殖慢 对酸碱、各种消毒敏感病原学国际 23个群 国内 22个群 200个血清型 79个血清型 主要菌群 波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型主要菌群。 黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌群。流行病学流行特征 形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省 季节：夏秋季(610月)，89月高峰； 年龄：青壮年,农村儿童,2040岁40%； 性

2、别：男女； 职业：以农民、渔民、屠宰工人为主； 地区分布：全球：分布广，以热、亚热带最多； 我国：31省、市、自治区均有。发病机制与病理钩体-淋巴管、小血管-血（钩体败血症）-直接作用-多种毒素-肺，肝，肾，脑膜，肌肉病理：基本病变为全身毛细血管感染 中毒型损伤，重者可引起内脏与组织弥 漫性点状或片状出血。临床表现 潜伏期 早期：起病后3日内-三症 , 三征 中期：器官损伤期（病后3 10日）， 肺、肝、肾、脑膜、肌肉等。 恢复期：起病7 10天后，多数痊愈，少 数在热退后几日半年出现迟发变态反应。临床表现 临床分型： 感染中毒型（流感伤寒型、单纯型）： 最常见，“三症三征”。 肺出血型 黄疸

3、出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型临床表现肺出血型 大出血诱因 大出血表现： 先兆期： 面潮红苍白 心慌、烦躁 呼吸加快 心动过速 肺部湿啰音 出血期：肺弥漫性大出血症状，体征 垂危期：神志、呼吸改变、循环衰竭。实验室检查常规：血常规：WBC正常或，中性正常或； 尿常规：蛋白尿，可见WBC、RBC、管型 血沉：增快，以黄疸出血型明显。 特异性检查： 培养 血清学试验：凝溶试验，抗体滴度4 倍增长钩体病的实验诊断：实验室检查早期实验室诊断 ELISA： 耐热抗原玻片凝集试验： 分子杂交技术： 聚合酶链反应（PCR）： 其它：改良免疫酶直接染色检出钩体特异性高，方法简便，有助早期诊断，且快速、简便。鉴别诊断流行性出血热： 无疫水接触史仍发病，三红,三肿,三痛,五期经过; 金葡败血症： 无季节性，多有外伤，感染史，可见皮疹、迁徙性病灶，血培养可阳性。治 疗原则: 早发现 早诊断 早治疗 就近就地治疗 病原治疗: 对症治疗:治 疗病原治疗： 首选青霉素G盐 注意赫氏反应及处理 红霉素 庆大霉素 强力霉素 治 疗对症治疗 肺大出血型：三个半措施 镇静：氯丙嗪（冬眠灵）、地西泮（安定）等； 解毒：氢可300 500mg/日，iv； 抗菌：PNC（小剂量） 强心：用半量，毒K或西地兰iv。治 疗对症治疗 黄疸出血型： 抗菌 保肝 止血 护肾 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型治 疗有

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