骨质疏松的现状 2011.9.22课件

1、骨质疏松的防冶温州医学院 李也白骨质疏松不是一种新的疾病1829年Cooper就已经注意到老年妇女骨皮质变薄的现象，到20世纪80年纪以后，已有有关这个方面的很多报导。1995年Cooke对这种疾病才进行了完整的描述。随着人口的老龄化、骨折的数量日益明显增加。因此骨质疏松症对医学、社会和经济方面带来严重后果，因而引起内科、外科医生、经济学家及政治家的密切关注。1985年我国开始把骨质疏松症作为“七五”功关课题。2000年国内相继成立了有关骨质疏松的几个学会，大家从不同的角度进行骨质疏松的研究。从而促进了这个事业的发展。下面主要介绍一下什么是：骨质疏松一、骨骼的结构（一）形态学结构：皮质骨、 松

2、质骨1、皮质骨：又称密质骨，其结构致密，质硬，位于骨的外层，如四肢长骨的骨干，椎体骨的外层，头颅骨的内外层，占骨的 75%重量。2、松质骨:由许多厚薄不一,间距不等的骨小梁,连接而成,呈多孔网状结构，质松。位于椎体、肋骨、长骨干骺端的内部。占骨的25%重量。体积是皮质骨的6倍。3、骨膜：位于骨的外表面4、水2、骨的细胞 骨细胞：是最成熟的细胞，由成骨细胞发育而成，供应骨的营养。成骨细胞：是骨的形成、骨骼的发育与生长的重要细胞。破骨细胞：是负责骨吸收的细胞，是骨的重吸收和改建过程中起重要的作用。以上三种细胞埋在骨基质中，构成了完整的骨骼。骨的组织结构和松糕一样，糯米粉是胶原，粳米粉是矿物质，两者

3、构成骨基质。红枣、花生仁、芝麻是三种细胞，埋在松糕（基质）内，就是骨骼。 如果破骨细胞过度活跃，把骨小梁吃掉了，它就变薄、变细，甚至断了，形成空洞，最终造成骨质疏松。 二、骨的代谢（一）什么是骨的代谢：上面提到骨基质中主要是钙磷等。而且全身99%的钙和90%的磷都存在于骨骼中，骨组织中的钙同血液中的钙不断进行离子交换，以保持血钙的浓度和骨内钙的恒定，骨组织能将钙离子释放出来，而又能将血液中的钙离子保存在骨基质中，这样的交换过程就叫做“代谢”，因而骨代谢又可看作是骨钙代谢。（三）骨代谢的调节1、维生素D：维生素D经体内转化成活性维生素D，即阿法D3（阿法骨化醇），才能有生物活性。阿法D3在正常生

4、理剂量下，能增加肠钙的吸收。2、甲状旁腺激素：甲状旁腺激素（PTH）是由甲状旁腺合成和分泌的一种激素。在正常生理情况下，刺激骨中破骨细胞的活性，促使溶骨作用增强，使钙释放入血，使血钙保持在正常水平。反之，当血钙水平高于正常时，则分泌减少，命名破骨细胞活性减弱，使骨钙释放入血减少，血钙恢复正常。3、降钙素（密钙息）：降钙素（CT）是甲状腺C细胞分泌的多肽激素，它与甲状旁腺素作用相反，使血钙向骨中转移并沉积于骨，从而有降低血钙作用。且能抑制破骨细胞活性，使骨吸收受抑制。4、雌激素：主要由妇女卵巢分泌。能抑制破骨细胞活性，减少骨质吸收，促进肠钙吸收，利于钙在骨中沉积。5、雄激素：主要由男性睾丸分泌，

5、其主要作用，促进生长发育，使肌肉发达。雄激素有促进骨形成及钙的吸收以增加骨量的作用。一、骨骼的结构二、骨的代谢三、什么叫骨质疏松四、骨质疏松的严重后果五、骨质疏松的诊治六、骨质疏松的预防什么叫骨质疏松（一）、定义：1、骨基质中的矿物质减少与有机盐（骨胶原）等比例的减少。又如松糕硬米与糯米等比例减少，大小不变，但厚度发生变化，即变薄了（也就是说骨质松了。）总结：以骨量即骨中矿物质的下降和骨组织微结构的退变破坏为特点，导致骨脆性增加及容易骨折的进行性发展的全身性疾病。结果：这时候，骨骼就像老的或者放置时间长的萝卜，在疏松干巴巴的横切面上可以看到许多的空隙，形成空心的萝卜。那么就很容易骨折。2、营养

6、状况：肠胃功能不好，饮食习惯不良，偏食。过量饮酒、过量碳酸饮料、咖啡等皆影响钙磷吸收。3、不爱活动、久坐的人4、抽烟、高血糖和免疫性疾病都会影响钙的吸收。5、其它一、骨骼的结构二、骨的代谢三、什么叫骨质疏松四、骨质疏松的严重后果五、骨质疏松的诊治六、骨质疏松的预防骨质疏松的严重后果如上所述，骨质疏松以后，如果稍经颠簸或碰撞即可引起椎体压缩性骨折、咳嗽引起肋骨骨折、摔跤引起股骨颈、股骨粗隆和桡骨远端、肱骨外科颈骨折。 脊柱 髋 部 肱骨外科颈 桡骨远端（一）随着世界人口寿命的不断增长，骨质疏松的发病率也跟着增加。全世界该病的总人数超过2亿人，并发骨折的每年有250万，以髋部骨折发病率最显著。如英

7、国一个地区15年中髋部骨折发病人数增加了4倍，而其他部位骨折增加不到两倍。日本髋部骨折人数从1993年的5.3万例增加到1998年的8万例，5年增加了1.5倍。在瑞典、加拿大都成倍增长。美国每年有20多万例髋部骨折，其中50%发生在80岁以上。在我国香港过去20的发生例翻了一番。有人研究，60年内世界范围内髋部骨折将达6000万人，欧美每年耗资230万亿美元用于治疗髋部骨折。鉴于此，我们对骨质疏松患者特别强调的就是预防髋部骨折。（二）髋部骨折伤后一年内死亡率达20%，能够成活1年以上有25%丧失活动能力，能够治愈的有30%生活不能自理，生活质量严重下降。（三）我国老年人绝对数量多，患髋部骨折病

8、达8400万人，占总人口数的6.6%，占老年人的60%。（四）、中国跑步进入老年社会 尤其是我国的现状，是跑步进入老年社会。10年中我国老年人增加5000万，现在以每年平均1000万人的增幅、跑步前进。到本世纪中叶，老年人口将发展到3.4个人中有1个人，且高龄化，随之而来骨质疏松人口迅速增加，非但随之而来的是在养老保障、医疗保障、养老服务等方面出现的挑战，而且医务人员更面临着骨质疏松防治工作的挑战。一、骨骼的结构二、骨的代谢三、什么叫骨质疏松四、骨质疏松的严重后果五、骨质疏松的诊治六、骨质疏松的预防骨质疏松的诊治（一）诊断1、临床表现：驼背、变矮、疼痛、骨折、（1）变矮和驼背大家都理解，人老了

9、，变小老头、小老太，是老年人骨质疏松的主要临床表现。主要原因是骨小梁变细或消失，导致骨密度下降和结构改变，尤其是椎体、股骨颈内一些细小的骨小梁首先消失，松质骨内水平行走的骨小梁的丢失使骨小梁交叉连接丧失，结果发生塌陷。 椎体变形、身高短缩、侧突、驼背鱼嘴样椎体（2）疼痛：没有固定位置，因破骨细胞吃掉你的骨基质中的胶原和矿物质。 腰背痛占70%-80%，其次是肩背、颈、脚踝疼痛，久坐久立加重。卧位、坐位减轻，如缺钙严重，还可能出现抽筋。（3）骨折：脊柱压缩，股骨颈骨折、粗隆骨折，肱骨外科颈，桡骨远端。（2） 脊柱 髋 部 肱骨外科颈 桡骨远端2、骨密度测定：骨密度（BMD）是骨内矿物质的含量，用

10、单位体积内的骨矿物质的含量来表示，男性大约在1.207克/cm2,女性1.150克/cm2 。无机盐越高，骨密度越高，反之骨密度越低。（1）国际诊断标准定WHO（世界卫生组织）减少2.5个标准差（减少30%)为骨质疏松。即1.207克/cm270%=0.84克/cm2，一个标准差=12%。 BMD为骨峰值-1和-2.5倍标准差之间为骨量减少。-2.0（2）亚洲人诊断标准为减少2.0标准差（减少25%）为骨质疏松。即1.207克/cm275%=0.90克/cm2，因为亚洲人的骨密度比西方人低5%-15%。 0.90克/cm2 0.9=0.81克/cm2。如果按欧洲人标准，我们就太迟了。 0.84

11、克/cm2 0.9= 0.75克/cm2 。BMD为骨峰值-1和-2.0倍标准差之间，亚洲人为骨量减少。-2.0中国人骨质疏松的诊断标准骨量变化及症状诊断结果骨量下降一个标准差（12%）正常骨量下降1-2个标准差（13%-24%）骨量减少（多孔）骨量下降2个标准差（25%）骨质疏松骨量下降2个标准差（25%），并且有一处或多处骨折严重骨质疏松骨量下降3个标准差（37%），无论有无骨折严重骨质疏松女性骨量随年龄增加而减少的程度年龄每年减少程度该年龄段内总共减少程度40-50岁0.3%-0.5%3%-5%50-60岁2%-3%20%-30%60-80岁1%20%合计43%-55%3、拍X片表现：骨

12、与软组织对比几乎无差别，骨量丢失已达30%，所以早期诊断以骨密度为准。正常X片并发压缩性骨折（二）治疗药物治疗1、基础用药（1）钙片：骨钙占人体总量99%，每日补充钙尔奇每片750mg，1-2片/天。（2）阿法骨化醇：每日0.5g1g (5000-10000单位)。2、抑制骨吸收药物（1）降钙素：50-100单位，肌注或静滴，喷雾剂每瓶100单位喷鼻用。（2）双膦酸纳：主要是阿仑膦酸纳70mg 一周一次。（3）仙灵骨保：3粒，一天二次。3、修复骨骼药物（主要是中药）仙灵骨保 复方鹿茸健骨胶囊松梅乐（鹿瓜多肽）针剂4、刺激骨形成药物（1）氟化物：促进骨细胞有丝分裂，促进骨细胞的增生。（2）依普黄

13、酮（安体芬）：协同雌激素，促进降钙素的分泌，抑制骨质吸收和刺激骨质形成。5、性激素替代方法：刺激骨形成，抑制骨吸收。（1）女性激素：倍美力、尼尔雌醇、补佳乐尼尔雌醇：1mg（半个月一次），连用三个月后第4个月用黄体酮。天然黄体酮100mg一日二次，共6-10天，每4个月交替一次。补佳乐： 0.5mg（半粒），每天一次，15天以后加用天然黄体酮100mg一日二次，用15天。（2）雄性激素：丙酸睾丸酮针剂，甲基睾丸素、安雄。性激素治疗用低剂量，短期，主要改善更年期症状，需要医生指导下进行，定期随访和定期检查。（3）美国目前把激素制成油膏外用更安全。药物类别多，不能同时用。根据病情不同、病因不同，用药也不同。但阿法D3加钙剂是基础用药。降钙素与双膦酸钠只能选一种，性激素应谨慎应用，必须在医师指导下应用。中药是一种安全地用药用药必须是长期性、间歇性、交替性以维持骨量与骨质修复。非药物治疗体育锻炼：运动促进钙吸收与利用，加速在骨骼内沉积；运动增加骨血流量，有利向骨输送钙，并能使破骨细胞向成骨细胞转化。（见图）正常 骨质疏松合理饮食：多食含钙、磷、维生素食物，如虾皮、豆、奶、蛋、青菜等等。主食米、面、杂粮相互搭配。减少不良生活习惯：烟、酒、浓茶、浓咖啡等。 一、骨骼的结构和骨密度 二、什么叫骨质疏松 三、骨质疏松的严重后果 四、骨质疏松的诊治 五、骨质疏松的预防五.骨质疏松症的预防：三