2022年医学专题-MDP-鱼骨图概论

1、 MDP 鱼骨图 临床(ln chun)教育部 2013年10月 上海第一页，共三十二页。目录(ml)MDP鱼骨图MDP鱼骨图的运用输液(shy)全流程注意事项第二页，共三十二页。第三页，共三十二页。工具(gngj)选择药物(yow)准备穿刺部位(bwi)准备穿刺考虑患者情况法规及指南穿刺点位置考虑因素工具选择药物准备药物注射处理导管护理、维护及管理治疗方案治疗目的治疗周期治疗途径静脉治疗Sub-Q皮肤PO-口服药物性质相容性PH值渗透度粘度剂量器械专业水平人员问题资格认证RN/CRNINICU老年科急诊室特殊科室产房执行操作者丰富经验者新手MDMTLVNCRBA小儿科皮肤状况瘘管静脉状况位置

2、血管尺寸血管通路限制位置年龄截肢血管通路工具选择动脉穿刺针PICC留置针中长导管导管材质规格和尺寸安全因素被动因素主动因素治疗需求密闭系统病人偏好特殊用途单一剂量稳定性多剂量防腐剂药物准备直接用需混合装瓶一次用量针剂RN/MD准备PH值/渗透压无菌操作感染控制备皮局部麻醉无菌术实施穿刺通用或标准防护安全实践被动方式主动方式静脉扩张穿刺推进速度角度绷皮无菌处理冲管封管技术维护方案维护装置穿刺点转动稳固稳定敷料监测和评估记录并发症外渗感染堵管内渗静脉炎年龄体重过敏精神状态活动度皮肤状况疾病状况护理状况培训需要OSHA/NIOSHJCAHO州立法规职业规范皮肤状况药物剂量组织厚度活跃度自行注射注射路

3、径IMSub-QID其他安全因素目的口部肠胃外冲洗法吸引术注射器尺寸针头注射针头准备过滤传统VS安全废物处置注射针头管理长度尺寸针尖斜度废物处置单位剂量配药护理无菌处理注射方式准备准备并给药预冲VS补液装瓶一次用量针剂注射单剂量VS多剂量5个正确做法临床状况通用或标准防护穿刺部位选择穿刺位准备进针角度进针深度安全注射器疼痛感安全行为NIOSH锐器收集盒化疗手术室安装家庭医院重复使用1.成功实施治疗方案2.减少并发症3. 减少穿刺次数4.降低成本及劳动强度5.减少针刺伤6.提高患者满意度预期受益穿刺部位的选择其他CVC处理输液输液输液注射注射注射准备评估实施选择临床给药程序-更好的关注，更佳的受

4、益第四页，共三十二页。第五页，共三十二页。评估(pn )减低风险 通过对治疗药物，治疗目的和途径，以及患者综合情况的评估，选择最恰当的给药工具，以减少患者和医务人员的风险，为医患提供安全保障。临床实践标准化 让客户由操作者向思想者转变，把评估变成习惯，流程化，标准化。提高(t go)临床给药质量。控制成本 通过合理的给药评估，选择合适的给药工具，以提高给药效率，提高医务人员工作效率，减少因医疗风险所带来的人员，经济等不必要支出。第六页，共三十二页。选择(xunz)第七页，共三十二页。准备(zhnbi) 第八页，共三十二页。实施(shsh)第九页，共三十二页。处理(chl)对使用过的尖锐物进行即

5、刻处理以保护卫生保健工作者 降低(jingd)风险 对废弃物和装置执行最佳处理方案，同时使用安全型针头和注射器，预冲式冲洗器临床实践标准化 遵循NIOSH的指导方针执行安全的处理方案控制成本 通过标准化安全处理方案和策略，减少发生针刺伤的发生，减低相关花费第十页，共三十二页。减少不良结果方面所扮演(bnyn)的角色提供事项临床实践标准化的途径 深刻理解医疗(ylio)行业的临床给药途径在特定的步骤中使用正确的装置在需要时保证安全性控制成本减少针刺伤提高患者满意度提高患者治疗效果预防住院时间延长第十一页，共三十二页。鱼骨图的由来 质量(zhling)管理工具第十二页，共三十二页。BD Decis

6、IV 鱼骨图 输液(shy)治疗程序化的解决方案输液治疗的最佳(zu ji)实践静脉(jngmi)输液质量管理工具第十三页，共三十二页。护理(hl)程序 Process一组连贯性的措施每一个环节(hunji)都依赖于其它措施的完成，环环相扣、协调一致。着眼于如何改进一系列行为及之间的相关性第十四页，共三十二页。静脉(jngmi)输液Infusion therapy不仅仅是一项操作而是一个(y )程序， A process, not just a procedure静脉输液是程序(chngx)护理的过程第十五页，共三十二页。步骤(bzhu)程序医嘱(yzh).考虑(kol).治疗方案评估.效果.

7、穿刺部位评估.穿刺工具选择.穿刺技巧.穿刺点选择.皮肤准备.实施穿刺.减少并发症延长留置标准化规程改善应用降低成本操作者思想者第十六页，共三十二页。评估(pn )计划实施(shsh)评价(pngji)第十七页，共三十二页。分析输液现状找问题运用鱼骨图解决问题评估改进输液治疗最佳实践学习鱼骨图学习(xux)和运用鱼骨图第十八页，共三十二页。有效改善输液治疗(zhlio)护理质量BD DecisIVTM -静疗管理(gunl)鱼骨图第十九页，共三十二页。 为什么要用MDP 和鱼骨图？50亿个外周静脉(jngmi)导管1.5亿个中心静脉(jngmi)导管输液(shy)治疗并发症感染非常惊人的死亡人数

8、一年中全世界第二十页，共三十二页。导管(dogun)相关性血流感染的后果显著增加医疗支出； 美国 $USD25,000显著增加住院时间； 延长(ynchng)住院时间 5 - 20天显著增加患者病死率； 归因死亡率 10 - 25%Darouiche, R.O. Nosocomial BSI and Second-Generation Vascular Catheters in Wenzel, R prevention and Control of Nosocomial Infections. 4th ed. 2003. Van Gessel, H et al. Multiple interv

9、entions associated with low rates of CVC-associated, blood stream infections in the ICU. Presented at ARCHI, Brisbane, August 2005 第二十一页，共三十二页。输液(shy)和注射风险有哪些病人风险医疗差错（用药错误、时间、流量等）并发症：静脉炎、渗出、外渗、栓塞（血液、药物），空气栓塞，CRBSI发热反应药物反应药液浪费/药效影响（连接松脱）血管损伤 （钢针反复穿刺）导管断裂/破损医护人员风险职业安全：血源性暴露（锐器、针刺伤害），生物性（药物配置），心理性（压力），

10、物理性（腰肌劳损）医疗差错造成职业发展影响，吊销执照第二十二页，共三十二页。输液注射风险(fngxin)发生的原因工具应用效率差/不易使用导致并发症材料、材质不当流程规范没有标准/规范流程复杂/简单执行监督欠缺患者临床教育医院人力资源欠缺缺乏更有效的教育方法及流程医护人员培训员工基础/进阶培训新员工培训专业队伍第二十三页，共三十二页。 程序化操作(cozu) 减少穿刺次数 减少并发症 减少病人费用 提高病人满意度 减少劳动强度 减少针刺伤成果(chnggu) MDP和鱼骨图能够(nnggu)规避风险静脉输液常见并发症 穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞 最终达到：提升临床给药质量，减少成本

11、 医患满意，提高医院声誉第二十四页，共三十二页。黄色(hungs)-经济实用型1.程序化的操作，提高成功(chnggng)穿刺率,减少费针 ；2.减少穿刺次数，提高护士的工作效率，减低成本；3.减少并发症，减少病人的费用，提高病人的满意度紫色- 学术(xush)精英型1.程序化操作的规范，保证输液治疗的安全；2.减少锐器伤害，保证医患安全； 降低并发症，保证患者用药的安全，并减少患者费用等；3. 新产品的应用，提高护士的科研 能力，丰富循证 数据 ,保证输液质量的持续改进等如何运用 -Centerpoint第二十五页，共三十二页。蓝色- -稳健(wn jin)领袖型1.程序化输液最佳实践应用和

12、推广；2. 整体评估(pn )患者的输液治疗方案，从保护血管的理念，提高患者的满意度；3.改进提高实践操作，静脉输液流程的再造，输液质量的持续改进，静脉输液实践标准的制定和推广等橙色-敏捷(mnji)发展型1.程序化操作的规范；2.新技术，新产品的应用，改进提高实践操作，降低护士的工作量，提高护士的劳动效率；3.优先考虑患者的问题和需求，提高患者的满意度等 第二十六页，共三十二页。如何(rh)运用转换客户产品使用观念-血管保护，钢针零容忍(rngrn)，无针输液等产品联合推广-注射，输液建立并规范医院输液注射SOP-规范操作，建立 流程解决客户使用问题-分析原因，解决并预防解决客户投诉-找出问

13、题，减少操作不当引起的投诉品管圈第二十七页，共三十二页。MDP和鱼骨图的意义(yy)转换客户观念，顾问式销售提供增值服务，抵御竞争成为输液“针”专家树立(shl)专业形象建立稳固持久的合作关系巩固BD行业领导地位第二十八页，共三十二页。专业的学术武装(wzhung)助您完美亮剑!专业(zhuny)的学术武装 祝您 辉煌亮剑！第二十九页，共三十二页。第三十页，共三十二页。全流程(lichng)操作注意事项1 考核流程：抽签，产品FB呈现，产品操作，拔管，冲封管。2被考核者无需逐句背诵，只要每个点说到即可。但是语言要使用(shyng)医学术语，避免使用(shyng)方言俗称。评委可酌情扣除1-2分。3被考核者要有无菌观念，如有违反无菌操作，评委可酌情扣除1-2分。4在每个大的环节如：穿刺，撤针芯，拔针等等，被考核者的操作和讲解可以同时进行，也可分别进行（先做，或者先说）第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结MDP 鱼