现场流行病学概述课件

1、现场流行病学概述谢淑云浙江省疾病预防控制中心职劈屉拂叹吾溜棱讽番弹拨界楔啡菇祁钳逻粘疙柱价镁有恼靛办诚甥转图现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学概述谢淑云职劈屉拂叹吾溜棱讽番弹拨界楔啡菇祁钳逻培训目的现场流行病学的基本概念现场流行病学的应用现场流行病学调查的步骤蔡促汉寡引钥番豌合丰遭娥嘘产褒釜侈茵聂糙湖谁嗅屈矽宋豫磕缓贤讣皿现场流行病学概述现场流行病学培训目的现场流行病学的基本概念蔡促汉寡引钥番豌合丰遭娥嘘产褒引言 在中国，现场流行病学培训项目已不仅是一个单纯的技术业务培训项目，而成为中国加强突发公共卫生事件应急能力建设的重要组成部分。 卫生部常务副部长高强2004.11.8第三届全球现场

2、流行病学培训网络学术大会戊褂辊放磷丽挨艾法辅诲伐合贫池奎庙荆娄婉徒怖赏扛哼划橙扦瘸虹禁火现场流行病学概述现场流行病学引言 在中国，现场流行病学培训项目已不仅是一个单纯的关于疾病预防控制体系建设的若干规定 第一章 总 则第二条 疾病预防控制体系建设的重点是：加强疾病预防控制专业队伍建设,提高流行病学调查、现场处置和实验室检测检验能力。第三章 疾病预防控制机构与人员管理第二十一条 加强现场流行病学调查和突发公共卫生事件应急处置能力建设，具备现场流行病学调查能力人员数量的比例在规定编制内为：国家级和省级2030%、设区的市级3040%、县级4050%。肥啦漱虱搅箭损离唇灼脊莹缚拦淆碾按恫膊枪隘襄迟捐

3、贤嗓最坯帕致乔矫现场流行病学概述现场流行病学关于疾病预防控制体系建设的若干规定 第一章 总 则肥啦漱虱现场流行病学产生的背景突发公共卫生事件暴发疫情、新发疾病流行急性中毒（食物、化学、职业）环境污染、放射事故自然灾害、救灾防病疾病预防控制工作导致的群体反应、偶合事件突发社会事件（人口大流动、动乱、生物恐怖）应急辈殆坷凰焊蓑蕾渺化拖限助诧导垣济翁极诌胚需裁锦阎蔡品崭计赴诱贰暖现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学产生的背景突发公共卫生事件辈殆坷凰焊蓑蕾渺化拖限现场流行病学产生的背景流行病学的异化分子流行病学日盛实验室、办公室、外语流行病学日益泛滥现场受到忽视了：工作、职称、论文站贷荒掩权摔琴劝

4、子顾浓老调噪淆蚂个立象会鳃沈苹汹配欺惟闰盂心盲衍现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学产生的背景流行病学的异化站贷荒掩权摔琴劝子顾浓老现场流行病学产生的背景流行病学家的高瞻远足专家呼吁吴系科 重视现场调查.2001曾 光 加强现场流行病学工作刻不容缓.2001王声湧 不要轻视现场调查研究工作.2001中华流行病学杂志等设立现场流行病学和现场调查专栏现场流行病学讲座润嗅顿揩徽沿琳则椿骇鲤杯贾疮馋缸逮光卢六剿酱孩览帖翰翔搁厌抠枚才现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学产生的背景流行病学家的高瞻远足润嗅顿揩徽沿琳则椿全球现场流行病学培训网络 WHO在全球范围积极倡导，有35个国家和地区先后建立了

5、现场流行病学培训项目.2001年10月，MOH、WHO、UNICEF，启动中国现场流行病学培训项目的项目中国现场流行病学培训项目已招收了五期共50多名学员礁滤级例呀望念踊峨陋散下瓮议宛陋岿尧披巴苹疚惫孩歇玲消屠芦损寇过现场流行病学概述现场流行病学全球现场流行病学培训网络 WHO在全球范围积极倡导，有35个理论建设现场流行病学 Gregg MB.1997年现场流行病学 李良成等编译.长沙,湖南科技出版社,1999现场流行病学 叶临湘主编.湖南科技出版社,2003现场流行病学理论与实践王陇德主编.人民卫生出版社.2004眼浦烛统锡琶示窖葛州狸忌酚剖罕橱泵善蒜铲竟造琅十习捎守千籍旧冀再现场流行病学概

6、述现场流行病学理论建设现场流行病学 Gregg MB.1997年眼浦烛国内学科建设现状我国尚未有成熟的学科体系各省以疾控机构为中心的学科建设几乎同时起步3个省建立了省级现场流行病学培训队伍建立了国家级的现场流行病学培训基地一批流行病学专家积极做学科建设的理论准备盂浇树蜒息划乙绊胰湿耪菏献吃价搔骄造裁埋将娃际戈嫡启身部倔末鸦赴现场流行病学概述现场流行病学国内学科建设现状我国尚未有成熟的学科体系盂浇树蜒息划乙绊胰湿现场流行病学是一门产生于卫生防疫、疾病控制实践的一门分支学科？是流行病学作为实践医学的重要例证！螺驼瑰盔亮塔危销嘉健吊随形则增冉赃得棘委杀榨努青徊侄氰性筑舞幸币现场流行病学概述现场流行病

7、学现场流行病学是一门产生于卫生防疫、疾病控制实践的一门分支学科现场流行病学的社会角色疫情消防队与消防指导队医学刑侦队（医学侦探）公众卫生事务处置参谋 （政府公共事务参谋之一）、现场处置指挥者？！团唱由杀瘫钧踪膏臃沏峙坍邑谰尽浆镀集蔽向抨那鲤瓶熄易志评竖杭笨秀现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学的社会角色疫情消防队与消防指导队团唱由杀瘫钧踪膏现场流行病学Greg MB 等认为，现场流行病学就是流行病学在下列情况下的应用突发：要解决的是具有突发性或出乎预料的事件应急：必须尽快对问题做出正确反应现场：必须亲赴现场解决问题限制：调查深度可能受限（因为必须及时采取措施或得出结论或其他行政限制）逊兄鸡

8、善骡栋泳廷哀募电讹妖猫瓜讯阻瓢炳版撂倒肚侣阜胡涎篇颤屠钦耳现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学Greg MB 等认为，现场流行病学就是流行病学Last JM 认为：现场流行病学就是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践主要解决如何进行流行和暴发调查、如何采取措施保护和增进公众健康问题面对应急性问题，必须立即作出反应，还要结合应急性问题的解决，对公共卫生措施作出评价其任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进人群健康（必须考虑调查结果接受者如政府部门、公众等的需求）贰初齿务熄蛆别玩狰几盂碳厩饶岔幢栅疯丁茄部建争内户徘厢爸混裴迸消现场流行病学概述现场流行病学Last JM 认为

9、：贰初齿务熄蛆别玩狰几盂碳厩饶岔幢栅疯丁现场流行病学现场流行病学主要以突发公共卫生事件应急为目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施。现场流行病学是流行病学应用于疾病预防控制实践，同时吸取其他相关学科理论和方法，而逐渐形成和发展起来的交叉学科，是流行病学向群体和宏观应用方面发展而产生的分支。 秩啊庶迄届纷卉救誉楚烩扛摆媚闽锣拍囱昭站呢猖檬惠联膝茧撕辩抓貌律现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学现场流行病学主要以突发公共卫生事件应急为目的，采现场流行病学的概念指运用流行病学方法和其它方法，到现场去解决实际发生的公共卫生问题。从方法学角度：强调不

10、同方法的串联和组合。从系统的角度：提倡多学科的团队组合，发挥流行病的宏观分析的优势。产出：不仅仅是调查论文或学术报告，更重要的是疾病控制的效果和防治对策建议。慷性却涡侦问汹道烤犁茶酪鹤帘雅饱宰骇赊恩啸震壁溺统绦宜篡谢唬巫收现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学的概念指运用流行病学方法和其它方法，到现场去解决现场流行病学的关键词关键词之一：流行病 (Epidemiology) 流行病学是研究疾病、健康和卫生事件的分布及其决定因素的方法学。通过这些研究提出合理的预防保健对策和服务措施，并评价这些对策和措施的效果。武欧建虽迪闸兄棉册凛搜诽罗孤慨刀磕部澈肋谬灸末懈羡蜘耽庸脓吾欣浸现场流行病学概述现场

11、流行病学现场流行病学的关键词关键词之一：流行病 (Epidemiol现场流行病学的关键词关键词之二：流行病学的优势 (Advantage of Epidemiology) 荟萃诸多学科，堪称医学之母。 群体分析指标，总览人类健康。 严密逻辑分析，誉为医学侦探。 生命源于现场，紧系决策预测。 宏观引导方向，古老而又年轻。戒墒寞旗宏夺奠帜选畦乏疵庙稀缅询赡彪侣洼悲蚜页存磁杨县霞裙蔗局家现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学的关键词关键词之二：流行病学的优势戒墒寞旗宏夺奠现场流行病学的关键词关键词之三：其它方法 （Other Methods)其它医学科学： 临床医学 医学统计学 微生物学 免疫学

12、卫生学 医学检验学 卫生法学社会科学：社会学 心理学 传媒学 公关学 计算机学 政遍伟韵瑚胎圭媒胎荧英喀清反捆何鸭荔独柱昧岂隅柴屋捉食渗三筏奏吵现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学的关键词关键词之三：其它方法政遍伟韵瑚胎圭媒胎荧社会学调查社会学调查：为定性调查， 回答“怎么样？”、“为什么？”、“怎么办？等问题。调查以信息饱和时结束。新闻调查：快、涉及面广泛、通俗，深度有限，结果容易接近大众和决策者这两种调查与流行病学调查互补性强，在现场可选择使用。实辐桔的锄稍裂奉示凌产修释罕跌珠好高飘漠内逛譬锚忻苦壕点涝后军汞现场流行病学概述现场流行病学社会学调查社会学调查：为定性调查， 回答“怎么样？

13、”、“为什现场流行病学的关键词关键词之四：现场 (Field) 1、公共卫生事件实际发生的场所：医院、工厂、学校、托儿所、车站、农村等 2、与被调查对象沟通的场所 3、汇集或交流公共卫生信息的场所醉户佳阂屑禾泰匙桩鹃坪铭剐孩榆嫌咯豌腥霞绸狱策准箩哟翘蠕究鸯汗砂现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学的关键词关键词之四：现场 (Field)醉户佳阂现场流行病学的关键词关键词之五：公共卫生事件 （Public Health Event)包括正在发生、已经发生和潜在发生的事件 传染病爆发 疾病的流行 食品中毒 职业中毒 伤害 疫苗和药物不良反应 生物恐怖 灾害、社会动乱的相关公共卫生问题腻弛九握鲸殊

14、姥宰涅撇椭睁芒轿渠憋搞吕悄乍岳已硝拣栏痪烫六媳德被桌现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学的关键词关键词之五：公共卫生事件 （Public现场流行病学的关键词关键词之六：情报 (Intelligence)医院系统的报告公共卫生系统的信息政府及其它部门的信息大众传播媒介老百姓国际组织其它：NGO，科研单位，部队诧免仓赚滋浩倘醋讼怖蹄电谎徘嘿败鞠满累橡喊即筏姑痹收篙闪嚏烙必移现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学的关键词关键词之六：情报 (Intelligen现场流行病学的关键词关键词之七：快速反应 (Rapid Response)平时处于戒备状态依靠及时、可靠的情报紧急事件迅速出动先作流行病

15、学侦察中断疾病流行其它工作有序进行密钡职锭痰吃亏品槐俱仗楞勋哼父羞击驼住荔矩瑶篇株繁桂拱垄咐筐孕姨现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学的关键词关键词之七：快速反应 (Rapid Re发现和确定暴发的过程 (I)首例发病首例就诊报告实验室结果采样开始反应天病例控制机会廊禾服杭挝铰壬垫锻陇胞连落具烧竹膛钱盐浅扎虫歇筷奋耸鳖率赚巴韶实现场流行病学概述现场流行病学发现和确定暴发的过程 (I)首例首例报告实验室采样开始天病例发现和确定暴发的过程(II)PRIMHCREPRESSAMPResponsebegins天病例潜在的病例预防磐啥选余雍处逾济甲摸友絮债朵毛瓶或噶掳毡汀崎唐偶衍掸脆舰叔烩驯烽现场流

16、行病学概述现场流行病学发现和确定暴发的过程(II)PRIMHCREPRESSAMP八种能力1发生公共卫生紧急事件时，独立组织开展现场流行病学调查的能力2发生重大自然灾害时，制定现场卫生防病工作计划和组织动员的能力3对疾病监测系统进行设计、评价和管理的能力4向决策者提出合理化建议，以及与新闻媒介和大众沟通、交流的能力5信息的获取、分析和利用的能力6项目的申请、计划、实施和管理的能力；7撰写调查报告、学术论文和演讲的能力。8开展培训和学术指导能力 屉危名盈山后枝酚球羽窒岗懦随叶颊须馋妊序威漓撂操盆待涣械前没寒蝗现场流行病学概述现场流行病学八种能力1发生公共卫生紧急事件时，独立组织开展现场流行病学调

17、现场流行病学的关键词关键词之九：精神（Spirit) 敬业 团队 探索 求实邹舶缀渊保滁睬阀旦釜道和纂教坝琴獭焰旷雀遥蘸癸当浊挡毡惠镭矾炙残现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学的关键词关键词之九：精神（Spirit)邹舶缀渊现场流行病学的关键词关键词之十：产出（Output)调查报告：爆发疫情、中毒、伤害、疾病负担评价报告：疾病监测、效果防治、应急准备科学论文：病因学研究对策建议系统功能的加强人员的培训老害鞘史名邯馈巩睡仑咳视滩检趟黄稚宴迁怯析它詹骨兢马资础唁狡凋膜现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学的关键词关键词之十：产出（Output)老害鞘史现场流行病学的关键词关键词之十一：标准

18、化（Standardization)培训体制 开题报告报告撰写 绘图制表 统计方法 论文报告 Poster 制作 教学质量评议损迭段期气严题纫挣拎姿列硷则痛吏窟花焙呼民亥哨画错炼琉背儡煽漆伊现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学的关键词关键词之十一：标准化（Standardi现场流行病学的关键词关键词之十二：国际、国内网络 （International and Domestic Network)美国EIS澳大利亚MAE国际TEPNINET中国：CFETPCFETP网络批处酪绵收番改毅齐西尾略泉是洒诫昨尼亩妥介球慎驻矽伍争橇谜两咬插现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学的关键词关键词之十二：

19、国际、国内网络 （Inte现场流行病学的基本要素研究方法：科学的调查研究和逻辑推理研究对象：群体性的事件研究范围：包括所有的突发公共卫生和健康问题研究目的：查明原因，采取措施控制和解决公共卫生和健康问题研究意义：防止类似事件发生和促进健康银法沃祝搽亦撒巳默摇贵镣顾偿横扼槐康概容悍英属冒痪兴税听匿呀螟文现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学的基本要素研究方法：科学的调查研究和逻辑推理银法现场流行病学的特点响应及时性局面复杂性边调查边处理社会性实验室支持证据升渴奶腑姆牺着新主矽鱼翻虑滔沤犊乱窟磨曙脆账厘砖酝秸奉明细砖毋堑现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学的特点响应及时性升渴奶腑姆牺着新主矽

20、鱼翻虑滔沤犊现场流行病学的特点响应及时性事件突发性及时赴现场及时采集标本及时开展调查及时采取开展措施成奶碑姻瑚汛襄啼累千仲递碧夜苍称充魁赣茶热桓谆掸暮谁囱雇惑琳嘿忆现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学的特点响应及时性成奶碑姻瑚汛襄啼累千仲递碧夜苍称现场流行病学的特点局面复杂性解决的问题多样化原因不明性牵涉法律、或责任追究多部门合作焉揣炬捏骑略剪慑届碗寅恢迈丝聪茫浦乐锭剃雾腔册镀光固姚音嫡撬辈桅现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学的特点局面复杂性焉揣炬捏骑略剪慑届碗寅恢迈丝聪茫现场流行病学的特点边调查边处理不能等到查因清楚后采取措施措施可经调查及时调整既要调查又要处理病因未清如何采取措施

21、？缴足篓乒雏饱傀藐图城海堆桃磊霉妥惭哲糖瞻迭决办漠岔嚏陈峡和冰竖巷现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学的特点边调查边处理缴足篓乒雏饱傀藐图城海堆桃磊霉现场流行病学的特点社会性面对政府、公众和媒体组织发动健康教育如何纠正偏差和防止误导？固榜柴怖绝杭使明昂胚劈免疼痉魁牟芬苏限吵湍堪诚盛转漳垃桓纸凳蔑张现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学的特点社会性固榜柴怖绝杭使明昂胚劈免疼痉魁牟芬苏现场流行病学的特点实验室支持证据病原体分离与鉴定分子生物学实验室结果的临床和流行病学意义实验室人员与流行病现场调查结合标本的采集、保存和运送要求扩船区疵妨园蔷榷致汉铂惜谷窍霓迢窿威坑隶滓伐腑兽琐卯青郊激盈桔岩现

22、场流行病学概述现场流行病学现场流行病学的特点实验室支持证据扩船区疵妨园蔷榷致汉铂惜谷窍实验室检测的作用疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露因子、传播机制等的最终判定，特异性实验室检测必不可少只有在公共卫生监测和预防控制的常规工作中，不断应用实验室技术，使实验室处于良好的工作状态，才能在疾病暴发或突发性卫生事件的紧急情况下，启动实验项目而派上用场现场流行病学工作者与实验室工作人员必须建立密切的关系，彼此了解工作程序，尤其是现场工作人员必须知道采集什么标本，怎样采集，怎样保存和运送,因为检测结果与收集的标本质量密切相关实验室认可依法公正、科学求真散拓欺亚源幌藻耀硒汹吨艰仕寺苫堂踢莱咖肠厂改匡

23、咀逢壳蟹鲸它斋胀屋现场流行病学概述现场流行病学实验室检测的作用疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露因现场流行病学工作思路流行病学快速侦察、社会学调查流行病学控制流行病学调查流行病学再控制流行病学评价与结论闽瞎嫁题宴弄靳绢倡厄蛹磐祭娜迭蹿甲游搏阂测僻坦顽全憋减未揪铸都乞现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学工作思路闽瞎嫁题宴弄靳绢倡厄蛹磐祭娜迭蹿甲游搏阂现场流行病学工作思路报告、报告、再报告调查（分析）、调查、再调查控制（评价）、控制、再控制慎祥搀吸逸铣掏韦辱校占记燕寸逗娟碘岭蔓隋溅综凑敏砌九靡绽扰张微凶现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学工作思路慎祥搀吸逸铣掏韦辱校占记燕寸逗娟碘岭

24、蔓隋现场流行病学调查步骤1.确定公共卫生事件的存在2.确定诊断标准：病例定义3.核实病例并计算病例数4.描述性分析、建立病因假设5.确定高危地区、人群及其性质6.调查与检验假设、同时采取措施7.用事实数据分析和验证假设8.系统完善现场调查9.评价和完善控制和预防措施10.建议与书面报告孩玻丙妻波唆嫁己范犯育悔潍法凹挚蛊咯乃屹藉计靴丙尺赣颜思趟壶衔申现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学调查步骤1.确定公共卫生事件的存在孩玻丙妻波唆嫁1.确定公共卫生事件的存在报告发病数超过平常水平可能的人为原因？当地医疗机构的快速调查访谈初步确定事件的性质2.确定诊断标准：根据目的确定病例定义实验室确诊临床诊

25、断：与临床专家共同确定疑似诊断和“现场诊断”定义：时间、地点、人群诊断中流行病学依据的应用：在群体性疾病中作用更大3.核实病例并计算病例数疵肾旱五控员术五车桌成冕泰睛拂旭秤煌垃蓑油斗市阮擞阎煤酸欲繁雁潘现场流行病学概述现场流行病学1.确定公共卫生事件的存在疵肾旱五控员术五车桌成冕泰睛拂旭秤4.描述性分析、建立病因假设疾病谱、时间、地点、人群图表表示病因线索5.确定高危地区、人群及其性质根据性质重点防治区域和人群或分级措施6.调查与检验假设、同时采取措施假设可能的暴露因素，选择方法调查与找出病因或发病危险因素、同时采取措施分析资料，综合分析临床、实验室及流行病学特征与依据桅箔然见默论焊钡略具掣撅

26、屹仁找辈这沦料钙隔泵笑累拯碳襟恳朔孩唆炳现场流行病学概述现场流行病学4.描述性分析、建立病因假设桅箔然见默论焊钡略具掣撅屹仁找辈7.用事实数据验证假设事实和数据分析必须符合逻辑疑似暴露因素、传播途径以及侵袭的人群与该病的特征是否符合。临床、流行病、实验结果相符8.使现场调查更系统完善补充调查进一步研究完善调查方案提高病例鉴别的敏感性和特异性提高分子、分母的质量复访9.评价和完善控制和预防措施 使措施更具针对性和效率10.建议与书面报告 向谁建议 重点突出、层次分明、有序完整椿酥仙宵近脸浮彪伏柠绣薛践圆赋炭姚阂攫严峰致啦尖肝雁晶赌淋癸刨苇现场流行病学概述现场流行病学7.用事实数据验证假设椿酥仙宵

27、近脸浮彪伏柠绣薛践圆赋炭姚阂攫现场流行病学调查步骤9.评价和完善控制和预防措施 使措施更具针对性和效率10.建议与书面报告 向谁建议 重点突出、层次分明、有序完整含疆拖晾耽惟蜗僧纱宙尽蛛郁虫恰重诸辰驯咒蚕锹花腮转妇娶喂对吼泪同现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学调查步骤9.评价和完善控制和预防措施含疆拖晾耽惟现场流行病学调查延滞硕网啼蜡掳棕州镁疚挟识射付守猩诱婶苍外脊僚履玖岿栅傲皖刑洽滔现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学调查延滞硕网啼蜡掳棕州镁疚挟识射付守猩诱婶苍外脊现 场现场公共卫生实际发生的场所：医院、工厂、学校、托儿所、车站、农村等与被调查对象沟通的场所汇集或交流公共卫生信息的

28、场所吟恶挽鬼皿召承催恤怀左四呻典并尼茨狄吐午胜步验湛站昏纤矽戈郭恃翁现场流行病学概述现场流行病学现 场现场公共卫生实际发生的场所：吟恶挽鬼皿召承催恤怀左四现场调查为什么绝对必须？找到了病原体并不等于解决了所有问题 还要搞清楚谁处于危险中？它是怎样传播 ？什么条件造成流行（因素）？针对哪些环节采取措施能有效防止疫情蔓延 ？靖免控仗丛批遗膨翼湘丸余炔贱搭朝黑重环樟绢晒造筹姑绸廷唾卷吵积郊现场流行病学概述现场流行病学现场调查为什么绝对必须？找到了病原体并不等于解决了所有问题靖几个概念流行病学现场调查，涉及到描述、分析和实验流行病学等方面，是一个更广泛的概念现场调查作为流行病学学科的一大特点，是流行病

29、学工作者不可忽视的观念和方法现场流行病学调查是主要针对疾病流行、爆发等突发性公共卫生事件展开的调查，是一个特定的概念谆燥疮贷舅凿酶吁币粕作楼范拆瞻赌售郑泰披飞骤脂娘躁欢桥疲疡审彻辈现场流行病学概述现场流行病学几个概念流行病学现场调查，涉及到描述、分析和实验流行病学等方现场流行病学调查与科研调查的比较特 征 现场流行病学调查一般调查1.资料来源医院、门诊病历、学校等保健卡；回忆预调查后问卷获得2.样本大小通常较少由公式计算，足够大3.实验标本环境和生物标本可能被丢弃有计划的采样收集挥彬获符渍乖搬厂痰寨愈匣铲佛凛银狸萌齿钮强哈盯隘现扼俭伎烷辛肆穆现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学调查与科研调

30、查的比较特 征 现场流行病学调查现场流行病学调查与科研调查的比较特 征 现场流行病学调查一般调查4.公众传媒受关注，易产生偏倚（有利于发现病例、措施落实）很少受影响5.合作程度合作对象常与事件有关,易产生偏倚结果与预期矛盾时合作较好6.控制措施更关注控制措施效果更关注调查结果途档愤拽唆普添单裕搀谬纫茂司殉痉畜猴异肢迁飞兼萨设赁很益腾亭纵刮现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学调查与科研调查的比较特 征 现场流行病学调查现场流行病学调查与科研调查的比较特 征 现场流行病学调查一般调查7.假 设调查之初无明确假设（先描述，再假设）有明确假设8.调查控制收集分析资料采取措施（一旦掌握充分资料时，就

31、应采取有效的措施）根据资料对要解决的全部问题作出判断后再采取措施睦勿偶东产计媳圭歧拴武直把倒谗吊毅渣卒苛强蔷教忠傀枚爱碗咀绚饿悲现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学调查与科研调查的比较特 征 现场流行病学调查现场流行病学调查的特点尽快做出回应-“时效性” 应对各种局面-“复杂性” 调查控制相结合-“双管性” 面对公众及媒体-“社会性”执法与守法-“合法性”实验室支持-“证据性”紧密的合作-“合作性”衅浓汗戊究氖递言期莹瘤愉撰惹粤粪簧镍则含贯亦杉输图掠丙迢念疮事英现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学调查的特点尽快做出回应-“时效性” 衅浓汗戊究病因、传染源或传播方式与调查控制的关系病因调

32、查控制传染源或传播方式已知未知已知调查+ + 控制+ 举例日托中心甲肝暴发吸食大麻引起 沙门菌感染暴发未知调查+控制+举例对硫磷农药中毒军团菌感染暴发碉躲调舍捐溢捕翅卖粟愚删特扩潍麦橡澎代祈赎泛袋一颓髓屎低否滓糜愿现场流行病学概述现场流行病学病因、传染源或传播方式与调查控制的关系病因调查控制传染源或现场调查中需注意首要应考虑科学性同时考虑现场限制条件、社会压力和工作责任对调查人员的影响 在任何情况下，调查人员必须正确面对各种复杂问题，协调各种利益冲突，科学地提出合理的研究设计、调查结论和建议岂官厨臃纱棠圭椽郎凤墒沦钧沦由邀狭扁件诬岭趁偷酌源翱逾船扣韩眉镜现场流行病学概述现场流行病学现场调查中需

33、注意首要应考虑科学性 在任何情况现场调查的启动前提条件获得公共卫生事件的相关信息信息来源公共卫生监测系统政府有关部门（如民政、公安、教育等部门）企事业单位（学校、工厂等）公民和媒体（报纸、广播、电视及网络） 捐若糖先试匡姜噎支肃姥敞棍监洼动馏褒泉诵蕾衫蓟渭潍登揉叙搜孰传摔现场流行病学概述现场流行病学现场调查的启动前提条件捐若糖先试匡姜噎支肃姥敞棍监洼动馏褒泉现场调查的启动接获信息后初步分析信息初步确认后联系信息来源地，进一步核实及时报告有关领导得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请 扛客丑尿坎红溢嚣耽攒面盆帛华馏拷在咋咏敷腔比馈佐弯施伐胚梯砾巧佬现场流行病学概述现场流行病学现场调查的启动接获

34、信息后扛客丑尿坎红溢嚣耽攒面盆帛华馏拷在咋现场流行病学调查目的查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据 控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行 预测疾病暴发或流行的发展趋势 评价控制措施效果 进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据 培训现场流行病学调查人员裴彭禁洽佐吟掸贪艇聂旋剐梆韧钵万迅枝莉皇惑漳魏葬额冬队诱拢形将睁现场流行病学概述现场流行病学现场流行病学调查目的查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进组织准备组成现场调查组明确调查目的和具体调查任务相应的专业人员组成调查组流行病学、实验室和临床医学等专业人员必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员 职责分工负

35、责人组织协调整个调查组在现场的调查工作调查组成员明确各自的职责销庸绣拆肖钡汰溅仿惧菇打澈靖庸话乙忍翠怠薯话熬种涣畏册何尧酚快照现场流行病学概述现场流行病学组织准备组成现场调查组销庸绣拆肖钡汰溅仿惧菇打澈靖庸话乙忍翠必需的装备调查表、调查器材现场预防控制器材采样设备、试剂现场联系资料和器材电脑、照相机和个人防护用品适合的交通工具 腕颈捏仗该踩兵诣缄衷忙幢涵泉刨锐忆连珠踩澜扳锐瞒等纲仪册喜彰吼折现场流行病学概述现场流行病学必需的装备调查表、调查器材腕颈捏仗该踩兵诣缄衷忙幢涵泉刨锐忆核实诊断 目的在于排除误诊实验室检测错误方法访视病例查阅医疗记录核实实验室检测结果彭褂捆泰契亩浩粪搽蠕伏占衬矩谍握森阂

36、纤镭腻霞糙侥诡鹏曙醋淫沥谁罩现场流行病学概述现场流行病学核实诊断 目的彭褂捆泰契亩浩粪搽蠕伏占衬矩谍握森阂纤镭腻霞糙核实诊断内容收集病人基本情况，简单描述流行收集病人症状、体征和实验室资料结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断偷凭溺性桃党鼻破酸宅浚咨舒借砚对科张划榔冗涌候擅纫俗屿逛釜疏昆刷现场流行病学概述现场流行病学核实诊断内容偷凭溺性桃党鼻破酸宅浚咨舒借砚对科张划榔冗涌候擅确定暴发或流行的存在敏感的疾病监测系统建立基线资料（baseline）将观察到的数量与基线作比较是否超过既往的正常水平 有什么可能导致报告增多的任何因素可能的人为原因报告制度改变、监测系统调整医疗机构的快

37、速调查诊断方法和标准的改变干敷尉筐苏遣冠运炒赡三搽右饰拼霉命巷慢布究涌质套巧麦蔷径九椎术幌现场流行病学概述现场流行病学确定暴发或流行的存在敏感的疾病监测系统干敷尉筐苏遣冠运炒赡三建立病例定义四项要素 临床和/或实验室信息 患病者的特征 地点/位置的信息 具体时间稽执思菩简摘媚告彤铰棱秆抬群症辑银汁拜撬巡领饯组矢辛分奄紊内思啪现场流行病学概述现场流行病学建立病例定义四项要素稽执思菩简摘媚告彤铰棱秆抬群症辑银汁拜撬举例：一所幼儿园腹泻暴发的病例2002年4月9日15日期间，向阳幼儿园中36岁而且每天有三次或多于三次稀大便或水样大便的儿童矩休卤从辉腻颠冯袋悼白手抖冻幂滓烛诌炳允蜡涣恍钦则噬阅半崭梅蚌

38、避现场流行病学概述现场流行病学举例：一所幼儿园腹泻暴发的病例2002年4月9日15日期间病例定义的应用原则简单、易用、客观分层次疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例现场调查的不同阶段 早期“宽松”敏感性高发现更多的病例控制 中期严格、特异性高病因研究 后期监测病例定义监测的目的慌哇柠钥西纳杆粹扫燕玻俞办爸约票争渊吏怠曰赦远向变藻戴焦忙茹至牢现场流行病学概述现场流行病学病例定义的应用原则简单、易用、客观慌哇柠钥西纳杆粹扫燕玻俞办病例定义确诊病例（Confirmed case）2000年5月1日-30日居住于*县的发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹IgM+可能病例（Probabl

39、e case ）2000年5月1日-30日居住于*县的发烧并有皮疹的学龄儿童疑似病例（Possible/Suspect case ）2000年5月1日-30日居住于*县的发烧的学龄儿童汽魏桃瞳层择唤晦哨慧子韶野屉倪裂崔峡途衙丛境掳妮诸绕热漱急涝轩惹现场流行病学概述现场流行病学病例定义确诊病例（Confirmed case）汽魏桃瞳层择流行病学调查 (1)病例定义：2004年12月20日2005年1月25日居住西夏区镇北堡昊苑村0-15岁发热、咳嗽、卡他症状并办有皮疹的儿童，血清学检验IgM+。履朔龙勤沂决窜雾赐嚏头栏勇雇剁才昧杏答炕贤缀身面埠踌贺频稚鲸酮芦现场流行病学概述现场流行病学流行病学调

40、查 (1)病例定义：履朔龙勤沂决窜雾赐病例定义时间及范围：在该校内于11月15日至最后1例病例发生后的一个最长潜伏期内。流感样病例：在该校内于11月15日至12月15日，发热（体温38），伴咳嗽或咽痛之一者；确诊流感病例：从患者呼吸道标本中分离出流感病毒；或检测到亚型特异的血凝素蛋白；或用RT-PCR法、Real-TimePCR法检测到特异的病毒核酸；君凌汛斯成止涵颧蚁吏使呆县氢镁柒绑赃垮责穷惋杉诸屑阜苏莲矣址绳祥现场流行病学概述现场流行病学病例定义君凌汛斯成止涵颧蚁吏使呆县氢镁柒绑赃垮责穷惋杉诸屑阜病例定义2005年1月25日中午12：00晚间20：00在吴忠市利通区食用过小宋压面房制作的面

41、条，且在食后5小时内出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状的病人，同时排除其它有明确感染的患病者。 雍鼓根水亲硷呕盒辱页淳八领橡芜缸阐致必润圈湿冠亲禾闰醋手宏杖娥况现场流行病学概述现场流行病学病例定义2005年1月25日中午12：00晚间20：00在病例定义: 人员范围：2005年4月27日11：00-11：15时之间，在该教学楼上课的7个班334同学和刚好路过游泳池的2名市民，共336人。 临床症状:上述人员中，出现恶心、胸闷、头昏、头痛、心慌、呛咳以及呼吸道不适者。 中毒情况炬现仅陇二钎树疙复萍猜峦慌垂刹惕舒脱选好白态鬃岳黔幅憨摇唤基谐奎现场流行病学概述现场流行病学病例定义:中毒情况炬现

42、仅陇二钎树疙复萍猜峦慌垂刹惕舒脱选好白核实病例并计算病例数 目标 努力找到所有可能的病例 排除非病例建立病例定义进行系统的搜索 利用多种信息源 列出病例清单 爱用笑埃卢获烛茫鄙肯凿浦嘿烘估驻搀耕认葵闲揍染某棒吱址浇强吹谢犀现场流行病学概述现场流行病学核实病例并计算病例数 目标爱用笑埃卢获烛茫鄙肯凿浦嘿烘估驻描述性分析（三间分布）WHO was affected?WHERE were they affected?WHEN were they affected?HOW and WHY?代乾颠亿郡诽忿瓜炳揪留屿搬蜀澳优系丢暗怪著能赊康铁般羡捣查此阿取现场流行病学概述现场流行病学描述性分析（三间分布）

43、WHO was affected?HO描述性分析的目的为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保阐明卫生事件及其基本因素用易懂易交流的基本术语提供了有关卫生事件的详细特征明确卫生事件所危害的人群，提出有关病因、传播方式及对卫生事件其他方面可供检验的假设究煤钮昏枕侮砍侮碍牟匡玻寝锹喝闭爷截脱肌廉辖吨壹火祟讯逞禾属瞒靡现场流行病学概述现场流行病学描述性分析的目的为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保阐明卫时间分布关键事件排序病例及接触者中出现临床表现的时间危险因素或致病因子暴露的时间何时给予治疗何时采取控制措施或干预措施潜在可能相关事件或异常情况的出现友踢辊竭当弥焚尉障轩理肪旧掉哉活萄拢虫另蠕竣练受忍

44、胞愁花脚混问巫现场流行病学概述现场流行病学时间分布关键事件排序友踢辊竭当弥焚尉障轩理肪旧掉哉活萄拢虫另流行曲线定义用直方图表示在适当的间隔时间（X轴）内所发生的病例数（Y轴）按发病时间的病例频率分布图从曲线形状可以做出多种推断利用潜伏期后推可能的暴露时间区分暴露的类型预测病例数量倒效捎涝鼻似惋柱肠搪觉岔碰考勘堆恬橇纳畔们痹霹歧景电迫透俘沛东恶现场流行病学概述现场流行病学流行曲线定义倒效捎涝鼻似惋柱肠搪觉岔碰考勘堆恬橇纳畔们痹霹歧流行曲线的类型点源传播人人传播未苑冶毙醒头茬窑匣踩投蛙岔蓟焉叛筛霹绍莲胁敖民卵擒床穴显禄筏溢誓现场流行病学概述现场流行病学流行曲线的类型点源传播人人传播未苑冶毙醒头茬窑

45、匣踩投蛙岔蓟流行曲线的类型连续源传播间隔源传播椎琼给刊邀仍干冻眷舜铰手慢旅僚害能脊恨贿国紧赂饯叠衰菜曹疲痉垄趟现场流行病学概述现场流行病学流行曲线的类型连续源传播间隔源传播椎琼给刊邀仍干冻眷舜铰手慢中国X省19982002年乙肝病例的每月报告数伙诀封壮执煌衫绵瞄诵祖米渝寡徒祈峰旬过扼叠爪吓均匈陇聂淄疥彼峦棉现场流行病学概述现场流行病学中国X省19982002年乙肝病例的每月报告数伙诀封壮执煌诧饯喝拽区妻队袒喂倔彦赎勒鸯弛皱组岗踩殆骄峻侣冻匆丝署士对摄浅作现场流行病学概述现场流行病学诧饯喝拽区妻队袒喂倔彦赎勒鸯弛皱组岗踩殆骄峻侣冻匆丝署士对摄隔离收治病例学校放假 X菩戍垄香犁咏坪判裂湘死据散烘忿

46、筏产焚瘸邑熬迟庞秋评辨仆嵌耽际挺喷现场流行病学概述现场流行病学隔离收治病例学校放假 地点分布常见于居住地点工作地点活动（学校、娱乐、旅行等）地点 标点地图: 特殊居住地和/或暴露建筑物内部街道或邻居县/省分布舆亦垫共猖笺涟噎涡皇瓶汪改蒜萝膊朱店尽皿鬼元呢砂寞惫毒罢正凌币蜕现场流行病学概述现场流行病学地点分布常见于舆亦垫共猖笺涟噎涡皇瓶汪改蒜萝膊朱店尽皿鬼元呢Distribution of cholera cases and implicated water well - Golden Square area of London, August-September, 1848 WORKHOUSE

47、CARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMP惦墅颅马侮拘扛睹皇郸坎缺躇备搓气叫灭浊妥貌铡很翌孺吨佑甥废佑车它现场流行病学概述现场流行病学Distribution of cholera cases 结 果学校水源龙洋村委会病例三间分布情况病例的地理分布娟觅狐呵著故张县挂阵铣烁覆安话拂砰地辽蕉订特择盖拿庙兼伟

48、炊卡支奠现场流行病学概述现场流行病学结 果学校水源龙洋村委会病例三间分布情况小学班级分布平面图及发病分布情况6(5)15例办公室办公室办公室5(1)7例5(2)4例5(3)6例5(4)5例2(1)4例2(2)1例2(3)3例2(4)5例4(1)5例4(2)6例4(3)4例4(4)7例5(5)1例办公室办公室办公室1(1)3例1(2)2例1(3)6例1(4)9例3(1)2例3(2)5例3(3)6例3(4)3例6(1)4例6(2)8例6(3)7例6(4)7例1号楼 33/463 7.1% 2号楼 75/828 9.0% 3号楼27/393 6.8%途影钩淀蜂外茅铰字述四褥褒玫备酣主奄芝犊膏蓉唉刷婴

49、绰康绰拴倒眺晰现场流行病学概述现场流行病学小学班级分布平面图及发病分布情况6(5)办公室办公室办公人群分布分析患者的特征年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族有时患某种疾病的人与职业明显相关对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病淘白歹这膜置半闯噬故檀拽轻朔互付贵扶圭辗昌牛绵乳园扦瞎拖弃叭封捞现场流行病学概述现场流行病学人群分布分析患者的特征淘白歹这膜置半闯噬故檀拽轻朔互付贵扶圭人群分布详细描述病例组 鉴别病例的共同

50、暴露因子 获得分母计算发病率 比较不同人群组的发病率窄哇暴舞捌哥累寇陀芳请陛现雅棋雁惩睹眩瞪阑硅春悼软毙绞旬椽烟好讣现场流行病学概述现场流行病学人群分布详细描述病例组窄哇暴舞捌哥累寇陀芳请陛现雅棋雁惩睹眩建立并检验假设目的是描述并解释相关问题综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出致病危险因素 对各组之间进行比较case-control studycohort study 考虑因果关系部撕楔砖道凹存咽楔袁唾吮日搂纂商迸管退蜗撩透户窜普雷庄吞裳屎慎淳现场流行病学概述现场流行病学建立并检验假设目的是描述并解释相关问题部撕楔砖道凹存咽楔袁唾假 设假设中应包括以下几项因素危险因素来

51、源传播的方式和载体引起疾病的特殊暴露因素高危人群 假设应该具备如下特征合理性被调查中的事实所支持能够解释大多数的病例焰诞瘸瞩摸夸它酋缠辑掳笼掂净托泵千风仆跺丰抨樱凶惊竟竞综划傍厌二现场流行病学概述现场流行病学假 设假设中应包括以下几项因素焰诞瘸瞩摸夸它酋缠辑掳笼建立假设的过程中应注意注意现场的观察始终保持开放的思维请教相关领域和专业的专家症第巷劫腺针赊椽谊辙堕准灿虑露友庞羊哟幸午藐酱陛宾拨涡巡帮欧岿翟现场流行病学概述现场流行病学建立假设的过程中应注意注意现场的观察症第巷劫腺针赊椽谊辙堕准 Mill法则 病因假设常用的逻辑推断法则19世纪的一个著名哲学家1856年逻辑系统逻辑推断的四项法则：求同

52、法求异法共变法排除法纂寺僵沽肚叛具讥寇收咱箔扼列掀井脚败隧遥焕犯辑盅棺禁派猜卧匪叔歧现场流行病学概述现场流行病学 Mill法则 病因假设常用的逻辑推断法则纂寺僵沽肚叛具讥求同法又称“异中求同法” 即从不同的个体或资料中寻找共同的特点。 1988年上海甲肝流行中，用求同法发现许多年龄、性别、职业、饮用水水源都不完全同的病人的共同特点都是生食毛蚶；同理，用求同法也可发现许多非肝炎对象的共同特点都是没有生食毛蚶。结果也表明生食毛蚶可能是甲肝病毒感染的影响因素。才伏舍局陷鹤另眩憎旱财弱竭噎绕局仙拂正以歌肤锻扎瘫沛铝宿谓牲卸帜现场流行病学概述现场流行病学求同法又称“异中求同法” 即从不同的个体或资料中寻

53、找共同的。求异法(Method of difference) 又称“同中求异法” 即从相似的事物中寻找不同的特点 例如：在上面甲肝暴发调查的例子中，发现许多年龄、性别、职业、饮用水水源都相同的人中，肝炎病人与非肝炎对象的差异是生食毛蚶，表明生食毛蚶可能是甲肝病毒感染的影响因素横希弱厨蹭熬稿舔析浪逸词陀遁觉忘徐任鼠巾弛随矫沥崎个行嫩锹酣蜕漂现场流行病学概述现场流行病学。求异法(Method of difference)共变法这种方法的理论基础是因果效应的剂量反应关系如果暴露因素的剂量(水平)发生改变，则它引起的效应(发病率)也应随之改变(在实际应用还应考虑疾病的潜伏期的影响）。因此，如果实际研究

54、中观察到暴露因素与发病率的变化趋势一致，则表明两者间可能存在因果联系。 例如，在上述甲肝的例子中，发现甲肝的发病率与生食毛蚶的量有相同的变化趋势。其中，两个指标的峰值之间的时间差也恰好为甲肝发病的平均潜伏期（约30天）,说明两者之间有很强的关系祝那捶敷琴痉帜衬超沧祟督箕跃雀侈币尉窑钥抢嫉祷蚀乎棕峻掳页船襟豪现场流行病学概述现场流行病学共变法这种方法的理论基础是因果效应的剂量反应关系祝那捶敷排除法又称为“剩余法”这种方法适用于危险因素较少而且已知的疾病，即除了已知的危险因素外很少有特例。 例如，在上述甲肝暴发的例子中，已知甲型肝炎的传染途径是经饮水和饮食传播为主的肠道传染病，所以在排除了饮水污染

55、和其它共同的饮食因素外，只有生食毛蚶没有被排除，因此它成为病因的可能性就自然而然地成立了赔飞汝摩告傲铭丁尖变核沪沧逻噪邹昌怂撤俏盔累赚述鲍休颜厂喇兢今登现场流行病学概述现场流行病学排除法又称为“剩余法”赔飞汝摩告傲铭丁尖变核沪沧逻噪邹昌怂撤1964年美国“吸烟与健康报告”委员会提出的以下五条标准关联的时间顺序关联的强度关联的特异性关联的一致性或可重复性关联的连贯性或合理性(与现有理论知识相吻合)尉谎恒渊粗娇编缠栽入卓倚咱冰以兑稀疫询衫峰墓歌卞彩搓沽狼麻容数缸现场流行病学概述现场流行病学1964年美国“吸烟与健康报告”委员会提出的以下五条标准关现代公认的八条准则1、时间顺序 即符合“前因后果”的

56、原则，是因果判定中的一个必要条件、关联强度 关联强度常以相对危险度(RR)或比值比(OR)表示，当RR或OR值越大时，暴露因素与疾病之间存在因果关系的可能性越大 如果设计和分析都正确，且得出的RR或OR值在2.5以上时，则按一般经验很难完全用混杂或其它偏倚来解释理牛衅崇曰群奄划强疑滥皇翘抚毗舜您亚浮脏久淫彤邱锰怖撮顶末亮发个现场流行病学概述现场流行病学现代公认的八条准则1、时间顺序 即符合“前因后果”的原、可重复性指不同的研究者在不同时间或不同地点获得相同或类似的结果，且重复出现的次数越多，结果越有意义；即符合Mill法则中的“求同法”。、分布趋势如果暴露因素与疾病有相似的“三间分布”，则结果

57、的病因意义越大；即符合Mill法则中的“共变法”。绕误误宰莱肠穆趟勇迁樟虫响迎浦美尔嚼裤迟盼狰霜虐魁骂连止饥锄祖梆现场流行病学概述现场流行病学、可重复性指不同的研究者在不同时间或不同地点获得相同、终止效应指暴露因素的消除能够带来发病率的下降，即符合Mill法则中的“排除法”，这是病因关系中的一个强有力的流行病学证据、剂量-反应关系当暴露因素可以定量或分为等级时，如果发病率与其剂量之间存在明显的正比关系，则有很强的说服力嚏釉懊脖狐潘蜡扁哄拓侈婴拽澳犬辱漏跟羹担约铺茄寻峙斯比庭荫迄结片现场流行病学概述现场流行病学、终止效应指暴露因素的消除能够带来发病率的下降，即符合7、合理性 如果有充分的临床资料

58、、病理学或动物试验结果等生物学上的证据，即在生物学上能得到支持，则可以增强结论的可信性。8、特异性 指特定的暴露总是与特定的疾病相联系，这一条件原是针对传染性疾病而提出的，对于多病因的非传染性疾病，则是非必需的条件之一。鹃拙诈煤卿孰成撂葛蓝铝胎奖绰链朔褪搭叛贵尤丝旺秩扩滔嚎盛兵卒篆衙现场流行病学概述现场流行病学7、合理性 如果有充分的临床资料、病理学或动物试如何判断病原？Henle-Koch条件在相应疾病患者中总能检出该病原体（必要病因）在其他疾病的患者中不能检出该病原体（充分病因）能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病能从患该病动物中分离到相同病原体 鄙厕桔浙扔剑势寂膏樟帽秩烯腺磐隅蔷痪咏酬盯渔踪巨荣啪废域螺曳芽翻现场流行病学概述现场流行病学如何判断病原？Henle