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附件4年食品生产企业食品安全风险自查表一、企业基本信息：企业名称（盖章）住所许可证编号生产地址联系人联系方式QS或SC情况QS口SCO二、品种信息食品类别类别编号类别名称品种明细生产状态预计生产时间预计产量/年常年生产季节性生产年 月 日-年 月 日停产三、品种配料表（生产多个品种的应分别列示）：产 品 名 称原 辅 料 名称需要说明的问题是否有除原辅料外另外添加的物质（如有请写明）纳入生产许可的原辅料名称（如添加剂等）生产厂家许可证书编号联系电话常年用量四、自查出的风险点（分类逐条列示）：（一）属于食品生产企业食品安全风险清单中的风险点（二）危害分析与关键控制点（HACCP）实施检查发现的风险点1.检验检测能力A检验检测实验室及其设施设备B检验检测人员C检验检测报告2.卫生标准操作程序（SSOP）A程序文件B操作记录注：品种配料表中“产品名称”根据实际填写。

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