现场急救流程与心肺复苏课件

1、现场急救流程与心肺复苏东莞市人民医院 蓝光明一、前言美国统计35岁以上人群的猝死 0.1%0.2%； 曾有报道国内猝死率：3840人/10万。我国近年来车祸每年死亡人数近 9 万。2008年汶川大地震死亡.万多人，受伤人数 达.多万人8月8日舟曲泥石流灾难死亡和失踪人数达1744人美国院前猝死抢救成功率为：3% 4%左右； 而中国院前猝死抢救成功率为：小于0.1%?二、现场急救流程现场环境安全评估急救诊断思路流程现场早期检伤方法病人急危程度的评估急危症的治疗原则和流程现场环境安全评估安全欠安全不安全急救诊断思路流程判 断评 估抢 救再评估 评估： A 气道 B 呼吸 C 循环 D 意识 如有生

2、命危险立即抢救无论是否能即刻作出临床诊断最重要的是:判断出病情的严重程度治疗目标： 拯救生命、 稳定病情、对症支持、安全转诊救治中动态观察病情变化、反复评估治疗效果 现场早期检伤方法五步检伤法 气道检查 呼吸情况 循环情况 神经系统功能 充分暴露检查现场早期检伤方法简明检伤分类法： 行动能力检查 呼吸检查 循环检查 意识状态急救“救人治病”原则治病”意味首先要明确疾病诊断病情多变且复杂很难明确临床诊断救 人治 病病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情急救的思维与原则救 命 第一保护器官 第二恢复功能 第三急 诊 救 治要先救命后治病，急则治其标，缓则治其本！急危重症的救治措施保持呼吸道通畅，有

3、效供氧维护心脏功能，保持有效循环防治脑水肿，保护脑细胞防治肝肾等脏器功能衰竭积极治疗原发病，消除诱因两种特殊急危症的处理过敏性休克呼吸心跳骤停过敏性休克的处理吸氧、心电监护和建立静脉通路评估气道情况（是否并发喉头水肿），危急时立即环甲膜穿刺或紧急气管造口术通气。快速输液（等渗晶体溶液为主）药物治疗： 肾上腺素（0.5mg H or IM)，首选 抗组胺药（H1、H2) 皮质类固醇激素作用较慢，非首选 （降低迟发相或双相反应的发生率和严重性)。 呼吸心跳骤停基础生命支持高级生命支持三、心肺复苏CPR2005指南构成完整“生存链”早起动 早CPR 早除颤 早ACLS第一阶段第一个ABCD （基础生

4、命支持、BLS） A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤第二阶段第二个ABCD （ 高级生命支持 ALS） A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用第三阶段第三个ABCD 复苏后的处理与评估 CPR三个阶段ABCD四步法判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成高声呼救 如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！” 让来人准备急救药品器械拨打“120”：启动救护体系摆放仰卧体位 整体翻转A、 开放气道：头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人

5、工呼吸、人工循环有效开放气道：仰头抬颏法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道仰头抬颏 舌和会厌被抬举而解除阻塞开放气道：托下颌法（头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握仰头抬颏法仰头抬颈法 托下颌法 单纯托起下颌B、 人工呼吸口对口人工呼吸 迅速、简便、有效 球囊人工呼吸呼吸判断压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳听（气流）、面感（气息）判断是否有胸部起伏、气息、气流 5 Sec内完成判断 呼吸判断口

6、对口人工呼吸开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：口包口密闭较快吹气吹气时间： 每次约 1 SEC、连续2次 有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部吹气/按压比例 2：30口对口人工呼吸 口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气口对鼻呼吸 球囊人工呼吸球囊面罩通气： 有氧球囊挤压 1/2 无氧球囊挤压 2/3 挤压时间 1 SEC心跳恢复后： 1012次/分钟C、胸外按压给予两次人工呼吸后观察循环体征（意识、呼 吸、活动、脉搏）时间10秒内完成无循环体征立即胸外按压胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压部位和方法 胸骨下1/2 右手

7、沿肋弓向中线滑动 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠交叉 停放在肋骨与胸骨连接处 手掌根与胸骨长轴一致按压定位：食、中指放在肋缘下按压定位：沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处）， 把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）按压定位：第二只手重叠在第一只手上后手指交叉、 掌根紧贴胸骨按压深度 胸骨下陷 4-5 cm按压有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动按压频率100次/min （18秒完成30次按压）按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音按压姿势 地上采用跪姿，双膝平病人肩部；床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干；双肩在双手正上方，双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支

8、点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理），借用上半身的重量垂直向下按压；按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位；手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位；按压姿势错误1肘部弯曲 错误2手掌交叉 按压与呼吸比例 双人或单人法均：30 ：2 连续五个轮回作为一个周期除颤的目的：直流电通过心脏，使心室肌肉纤维颤动终止。电极的部位：一是“胸骨”电极，约在胸骨上段右侧锁骨下方，而“心尖”电极放在左第五肋间腋中线区；一是：“心尖”电极放心尖部，而“胸骨”电极放在左肩骨下方。要保持电极部位皮肤的干燥和电极与皮肤接触的完好，若有胸毛要剔除干净。电除颤动的能量：双向波为200J，单向波360J。D、除颤除颤一个CPR循环后只需除颤一次，除颤后仍继续按 压，在按压中观察心电波情况。电除颤动有效：除颤后十秒内，心电波由室颤波转变成一条直线。什么时候除颤才会有效，只有室颤波是粗波时， 除颤才会有效。若心电波一直是一条直线或细颤波时怎么办？