初级病案信息技术专业实践能力知识点辅导

1、一、挂号系统 1、门急诊挂号组织与管理挂号基本职责挂号部门归属挂号处的设置应视其在医院中的功能和其他科室的联系来定，一般应属于病案科下属的一个 部门。挂号工作与其他科室的关系（1）挂号处与财务处 由于挂号处涉及财务收入，因此要按照财务规定每日按时上交挂号现金，保管少量的周转金 在挂号工作中，只需接受财务科的严格监督就可以。财务部门对挂号工作的其它业务没有指 导和管理责任。（2）挂号处与门诊部 门诊部是一个行政部门，对门诊所属的区域中有协调、管理的任务。但将挂号处完全归属于 它的领导则对业务指导不利，因为挂号处的具体业务与门诊部的职能没有直接联系，缺乏对 业务的指导性。（3）挂号处与病案科 挂号

2、处与病案科的业务联系紧密，如建立或查询病人医疗就诊卡，建立或查询病人门（急） 诊各种检验、检查报告单等等，都是病案管理工作的一部分。挂号处应当是病案科下属部门。挂号处的基本任务 挂号处是门诊患者到医院的第一个服务窗口，它的基本任务是接待病人，迅速完成病人分诊 挂号任务。其中包括：收集病人的基本信息，建立病人在医院的ID索引。为就医病人或委托人分诊挂号。向病案科提供病人挂号就诊信息。挂号工作的性质 挂号工作的窗口服务性质：询问所需信息要简单、名了挂号分诊要准确收费时要唱收唱付解决病人有关问题时要热情 挂号工作的艰巨性：挂号处的工作比较繁杂、比较辛苦。2、出诊医师管理医师出诊管理门诊出诊医师一般为

3、主治医师及以上职称医师，特殊情况时由病房同等职称医师出诊；专 家门诊需按专家门诊准入、退出制度实施。“门诊医师排班表”每月由各科室安排后上交门诊办，不得随意更改，如有特殊情况需要 变动需提早 1 天与门诊办联系。门诊出诊医师应按照“门诊医师排班表”按时出诊，不得无故停诊。如遇出差、开会等特殊原因不能按时出诊时，应事先征得科主任同意，并提前1天通知门 诊办，以便及时公告，及时暂停预约挂号。长期门诊坐诊医师按医院上班时间准时出诊。从病房派出的专家门诊医师逢出诊日应提前 做好病房工作，确保按时出诊。不得无故迟到、早退、脱岗。医师停诊管理计算机挂号系统计算机挂号系统作用计算机挂号系统功能计算机挂号系统

4、程序设计计算机系统处理医师出诊操作流程4、挂号操作流程影响挂号操作因素（1）软硬件的配置是否达到信息化管理标准：计算机联网挂号快于传统手工固定科别及窗 口挂号；配备磁卡、条形码及身份证扫描系统快于手工输入病案号或者患者信息，且降低错 误率；同时输入法使用决定挂号速度的快慢。（2）挂号前的准备工作：一定程度上影响挂号的速度，例如：零钱备用金的准备充足与否， 各种凭证上加盖的日期章、挂号专用章等。（3）各科医师出诊情况的熟悉程度。（4）挂号、现金交易、计算机功能健等具体操作过程中的娴熟程度。（5）回答问题的简练及实用性。挂号类型集中制挂号分散制挂号挂号方法直接挂号预约挂号：注意专家突然听诊的处理建

5、立就诊卡不能用病案号作为诊疗号，他们之间只有关联关系，ID是唯一的，病案号有变更、合并的特点。就诊卡类型：临时卡、永久卡卡的分类：磁卡、IC卡建卡目的：给病人建立流通ID建卡相关设备：读卡器、身份证扫描仪建卡操作：磁卡内容（姓名、性别、年龄、病案号、地址、医保等），告知（告诉病人准 备的材料），医院应根据不同的建卡目的制定不同的要求。5、挂号信息的利用（ 1）病人信息提高门（急）诊病案传递速度方便门（急）诊病人查询利于应急事件的追踪动态掌握门（急）诊全局（ 2 ）挂号员信息：工作量退号信息：衡量挂号质量的依据挂号速度信息：挂号速度和挂号准确性反映挂号员能力（3）医师工作量信息：可以全面了解医师

6、的出诊情况，有利于各科室的人员调整与工作安 排；定额定量管理，便于门（急）诊工作的统筹安排。（4）财务信息：帮助挂号员及时、准确地结帐，也可以通过信息系统了解挂号收入情况。（ 5 ）信息资源的共享二、随诊工作1、随诊工作的概述随诊工作定义医疗机构根据医疗、教学、科研的需要，对诊疗后（或未治的）患者定期进行长期访问，以 追踪患者远期预后及治疗情况所作的工作称随诊随访工作的目的验证疾病诊疗是否得当，以减少误诊、漏诊观察某些疾病长期治疗或远期疗效以及新技术临床应用疗效判断的有效方法;追踪病情变 化，探索疾病发病规律，从而提高医疗质量及时了解病人情况，并给予治疗和恢复指导积累病案资料，丰富病案内容，培

7、养医学人才，促进医学发展随诊工作的意义 随诊工作是病案管理专业内涵之一，是病案学科重要组成部分。通过对随诊资料的总结分析，验证医师对疾病的判断是否正确; 验证治疗是否得当，避免或减少误诊、误治、漏诊、漏治;观察病人的健康情况及近、远期的治疗效果，研究发病原因，追踪病情变化，探索疾病 发生发展的规律，从而达到提高医疗质量、发展医学科学、保障人民的健康的目的;协助临床及时了解病人的病情，给病人以治疗和恢复健康的指导。2、随诊种类1、根据随诊时间分类2、根据随诊目的分类医疗保健性随诊是对一些职工和干部开展的随诊工作，由专人定期对有关保健项目进行观察访问，目的是为 了掌握他们的健康情况、发病、患病和死

8、亡情况。医疗预防性随诊 是对长期处在有害环境中进行工作的职工开展的随诊工作。诊断性随诊 对已经做出的诊断做进一步的核实，以辨明诊断的正确程度。观察疗效性随诊 是医院开展的主要随诊工作。3、随诊方式目前一般医院所使用的随诊方式有门诊随诊发信随诊家访随诊 委托当地机构（或医疗组织）代随诊 电话及电子信件随诊等4、随诊工作常见问题随诊工作常见的问题多渠道电话随诊的意义5、随诊统计工作随诊科研工作的意义随诊表单的设计要求有效随诊率及其他随诊数据的统计计算方法随诊数据的综合统计分析随诊数据的院级综合利用 三、疾病与手术分类1、国际疾病分类基本概念 疾病分类是根据疾病的病因、解剖部位、临床表现和病理等特征

9、，将疾病进行排列分组。疾 病分类是卫生信息领域中一个重要的学科，是将原始资料加工为信息的重要工具。 统一的疾病命名是分类的基础，标准化的分类方法是医院间、地区间乃至国际间交流比较的 桥梁。如：医院的等级评审在进行现场评审前，各家医院应向卫生局提供各种医疗质量的相关数据， 其中主要数据来自于病案首页的信息，而首页中疾病、手术的分类是最重要的部分；根据病案首页提供的信息、数据进行综合评估，决定现场评审时要重点抽查的病案等；医师在 SCI 中发表论文，必须提供疾病分类编码。（1）疾病命名 临床工作中经常遇到的不利于分类的情况： 一种疾病有几种不同的名称，需先判断这些不同的名称是否属于同一种疾病。例如

10、：老年 性白内障又称年龄相关性白内障；以人名或地名命名的疾病； 医师随意命名疾病，是最为常见的一种情况；如盆底综合征（大便困难） 与国际上命名有冲突的特定含义命名，如：颈椎病，乳腺增生等； 颈椎病国际上是指颈椎所有的疾病，在我国临床特指颈椎骨性关节炎，可伴有脊髓病或神 经根病乳腺增生国际疾病分类中指乳腺肥大，在我国临床通常是指乳房纤维囊性病（2）疾病分类 疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则对疾病分门别类。疾病分类实际上也是一 种分组，有时一个组别可以包含若千种相同或相似性质的疾病，有时仅单纯地包含某种疾病。 国际疾病分类是用编码的方法来表示疾病分组情况。例如，用 A01 表示伤寒和副

11、伤寒。组别 的确定主要是根据疾病的发生频率和疾病的严重程度以及流行情况等因素来确定。组别的设 定除了突出疾病的上述特点外，还要考虑到分组的详细程度，也就是组别大小和层次。（3）疾病分类轴心 疾病分类轴心是分类时所采用疾病的某种特征。在国际疾病分类中，使用的疾病特征可以归 纳为四大类，即病因、部位、临床表现包括症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性 发病时间等和病理，因此国际疾病分类称之为多轴心分类。疾病分类的轴心也是分类的标准， 标准一旦确立，分类将围绕着标准进行。通常国际疾病分类的每个层次的分类轴心只有一个， 例如，第一章“某些传染病和寄生虫病”的各个类目，都是以病因为分类标准。 但是类

12、目下的亚目分类，个别情况有两个分类轴心，例如， A19 粟粒性结核病的亚目， A19.0 至 A19.2 的分类轴心是以部位为轴心，而这个类目的主要分类轴心却是临床表现的急慢性。 一个层次中出现两个分类轴心的情况是特殊情况。（4）国际疾病分类家族在ICD-9的修订过程中，就认识到单纯的ICD不能包括某些特殊的需要，所以自20世纪70 年代末期，就开始创献“家族”，以作为 ICD 核心分类的补充。分类家族含几个部分：初级卫生保健的信息支持：非医务人员报告；其他基于社区的卫生信息方案。其他与健康有关的分类：损伤、障碍和残疾；操作；来访（申诉）理由。国际疾病命名法（IND）。专科适用本：肿瘤学；牙科

13、学和口腔学；皮肤病学；精神病学；神经病学；产科学和妇科 学；风湿病学和矫形外科学；儿科学；全科医学。ICD-9的专科适用本前五种已有中文译本，ICD10的中文译本目前仅有肿瘤学、神经病 学和精神病学。（5）特殊组合章 除按解剖系统分类的各章外，余者是特殊组合章。特殊组合章有按某一特定阶段（时期）组 成的章节，如第十五章“妊娠、分娩和产褥期”；也有按某种特定的疾病分类，如第二章肿 瘤；甚至还有按症状、体征来分类的，如第十八章“症状、体征租临床实验室异常所见，不 可分类于他处者”；但主要还是以病因分类的章节。对于特殊组合章，有不同的分类顺序， 如下：强烈优先分类章：第十五章“妊娠、分娩和产褥期”不

14、管同时伴随有任何其他疾病，只 要是向产科求医，就要分类到本章中。必要时，某他章的疾病编码只能作为附加编码。一般优先分类章：包括第一章“某些传染病和寄生虫病”第二章“肿瘤”第五章“精神 和行为障碍”、第十六章“起源于围生期的某些情况” 第十七章“先天畸形、变形和染色体 异常”和第十九章“损伤、中毒和外因的某些其他后果”。上述这些章在分类时，通常优先于其他章。例如，传染病作为疾病的病因时，往往会引起一 些临床症状，涉及身体的某个系统，这时分类要么是采用星剑号编码，要么干脆只有第一章 的编码，淋球菌性尿道炎 A54.0 就是例子。最后分类章：包括第十八章“症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类于

15、他处者” 和第二十一章“影响健康状态和与保健机构接触的因素”。这两章内所列出的疾病情况当有 明确的病因或有其他疾病情况时，他们的编码只作为附加编码。附加编码章：第二十章“疾病和死亡的外因”此章在ICD-9中是补充分类章。在ICD-10 中虽然本章日纳为主体分类，取消补充分类章，但由于疾病本身的情况已分类于第十九章， 因此在统计时要将此章的编码除外，否则损伤和中毒病人将会重复计数，将出现出院病人总 数大于实际人数。2、国际疾病分类的发展与应用状况（1）国际疾病分类发展简史 国际疾病分类已有百年发展史，可以说，今天的国际疾病分类已不是哪一个人、哪一个国家 的专著，而是世界各国专家合作的产物。百年来

16、，它经过了十次修订，已经成为一个被世界 各国接受的国际标准分类。1891 年国际统计研究所组织了一个起草死亡原因分类的委员会，由耶克伯蒂隆任主席。 1893 年他在国际统计大会上提出了一个分类系统，包括三个死亡原因分类方案，第一个44 条， 第二个99条，第三个是161条。这个分类系统就是ICD的原始。1898年在渥太华会议上提 出的+年修订制度。此后,ICD的修订基本也是按照这一意见操作的。ICD 的修订过程中，首次引入了疾病分类是在第六次修订时，以后每次修订更加注意疾病分 类的完善和临床检索及管理的需求。但强调病因分类的思想一直保持不变，也就是说，分类 的变化只是调整和修改。在 ICD-1

17、0 的修订中，其变化最大的是引进了字母，开成字母数宇 混合编码。有的国家根据自己的需要对国际疾病分类进行改编，改编一般都不改变它的基本结构，只是 在 ICD-10 编码的基础上进行扩张，如澳大利亚的国际疾病分类第十版澳洲修订本ICD-10-AM。美国2004年也出版了国际疾病分类第十版的临床修订本ICD-10-CM。（2）疾病分类的目的与作用在我国执行国际疾病分类，既有卫生行政要求，基层医院又有实际需求，已形成了较为成熟 的环境。 1993 年，国家技术监督局发布了疾病分类与代码的中华人民共和国国家标准，将ICD-9 的分类标准完全等同于国家标准， ICD-10 于 2002 年批准为我国新的

18、国家疾病分类与 代码标准。2003年1月1日起生效。国家标准与国际标准的接轨，有利于ICD的推广和应 用。我国作为世界卫生组织的成员国，有义务执行世界卫生组织的有关规定，向世界卫生组织报 送本国的卫生统计信息。在世界卫生组织关于疾病和死亡原因命名的条例中的第二条明 确指出：“编制死亡和疾病统计表的会员国，应根据世界卫生大会通过的疾病、损伤和死亡 原因的国际统计分类现行修订本进行编制，该分类被称之为国际疾病分类。”这就是说疾病 分类统计要按照国际疾病分类执行。我国卫生部早于 1987 年就下文要求医院采用 ICD-9 编制医院出院病人疾病分类统计报告， 目前全国县级和县级心上的医院已全部开展了

19、ICD的疾病分类工作。医院投入了大量的人力 物力从事疾病分类工作，主要有如下几个方面的意义。国内与国际交流 世界卫生组织每年都要出版一本世界卫生统计年鉴，它根据 ICD 的分类原则收集了各国 的死亡原因的分类资料。许多国家根据ICD收集和编辑本国的卫生信息，包括疾病的资料， 例如美国每年都出版一本美国卫生，它包含了大量的医院住院患者的信息，如疾病、年 龄、性别等。一个国家的卫生资料，是一个国家卫生状况的反映，也是卫生资源投入，卫生 行政管理、决策的依据，甚至对于涉及卫生领域的厂商都是一份珍贵的资料。我国卫生部过去也有医院的住院患者疾病分类统计报告，但没有采用国际标准，现在每年的 统计汇编都是按

20、照ICD的分类原则。现行的医院，住院患者疾病分类统计报表包括了世界卫 生组织的 50 项疾病统计类目，同时增加了我国卫生部希望了解的一些项目，完全可以与国 际接轨。随着 ICD 的推广和普及，它的影响越来越大，有的杂志、国际会议文章交流在涉步及疾病时， 要求要有疾病的国际编码，甚至患者转诊时医院提供的病历摘要也被要求填写ICD疾病分类 编码。医疗、研究与教学的病案资料检索 如果我们承认医院病案是“宝”病案室是一个宝库的话，那么疾病分类就是一把打开宝库的 钥匙。病案除了医疗时需要参考外，还被用于教学和临床研究，对于病案的检索，医师常常 提出的要求是某一具体的疾病名称，而病案工作人员就是通过疾病编

21、码查到病案号，进而抽 取出医务人员所需要的病案。管理信息的汇总与提供 病案中的信息是丰富的，通过了疾病分类，可以将信息按不同的用途加以归纳，例如可以按 病种来日纳，了解各病种住院的，人数、平均的医疗费用、最高或最低的医疗费用、平均的 住院天数、最长或最短的住院患者天数等，从而进行病种的管理。由于病案中还含有医疗人 员的信息，各种检验的信息，因此还可以对医务人员的医疗水平、资源利用情况进行分析， 对医疗质量进行评价。医疗付款的疾病分组相关疾病诊断分组(diagnosesrelatedgroups,DRGs)是目前各国医疗改革研充的重点，它 是一个基于疾病分类和手术分类的医疗经费控制系统和医疗质量

22、评价系统，将疾病性质、医 疗费用、住院天数相同或相似患者分在一个级别中，并据此而进行医疗付费和管理。采用此 系统， ICD 编码是分组患者的依据。由于每一组别的费用是限定的，医院不管提供了多少服 务，也不能多收费。因而，医院只能通过加强管理，提高医疗质量，缩短住院天数来实现较 高的回报。这种系统可以最大限度地激发医院的工作效率，自觉地消除过度医疗和浪费医疗 资源的现象。目前我国现行的医疗收费制度还存在弊病。不管是实报实销，还是大病统筹，还是由单位和 患者按一定比例付款，都有一定的不合理性。尽管是这种情况，利用疾病分类的资料都可以 进行简单的管理。例如，对若千个医院的病种、收费等指标的比较，就可

23、以很容易地找出哪 一个医院收费高，哪一个收费低，然后就可以让患者定点医疗或限期高文费的医院找出原因 并纠正。总之，医疗收费的科学管理需要利用疾病分类资料。目前，我国也有一些省份采用 病种付款的方法，但仅限于少量病种。如北京，急性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎，结节性甲 状腺肿等疾病已纳入病种收费范围。按病种收费的国家和地区已达到几十个，这也是今后我 国医疗付款制度的发展方向。（3）分类系统的评价 作为一个分类系统，它的基本原则是分类准确与完整，作为好的分类系统则要求科学性、适 用性和可操作性。ICD-10完全符合分类的基本原则，用一个好的分类系统的标准来衡量， 也达到了较高的标准。分类科学性ICD-

24、10 能够反映当前医学科学的认识水平，其对疾病的分类符合当前医学的发展，与当前 医学分类相适应。对于ICD-9中的一些陈旧概念，ICD-10作了修改。例如，过去急性心肌梗死是以8 周来划分，现在是以4 周划分； 过去对于心肌梗死的诊断 水 平不够，因而没有细分，现在除了对部位有详细的进行分类外，还对急性和复发性以及心内 膜下与透壁性情况进行了区分。再如，克山病，过去并不了解其病因，因此分类到病因不明 确的心肌病，现在则归类到饮食性硒缺乏E59中。分类准确性类目独立性，相互排斥性。 ICD-10 保持了 ICD-9 的某些特点，许多类目下都有明确的指示， 表示该类目所包含的内容与不包含的内容。一

25、个疾病只能分类到一处，只有一个编码。完整性ICD-10 能包括所有分类对象，所有的医疗事件都能找到相应的编码，当然，索引条目是有 限的，索弓中没有列出的疾病还要依靠分类原则归类。适用性分组要合理，不能过粗或过细。适用性主要是从使用目的出发，如果一个分类系统只是要统 计几+项内容，就不必设立上千个类目。由于 ICD-10 扩展了应用范围，不仅考虑到了医、 研、教和医院管理的需要，而且考虑到医疗经费的控制和管理的需要，因此ICD-10由原来 ICD-9 的 1132 类目包括外因编码） 扩展到 2036 个类目，实用性更强一些。可操作性ICD-10 的操作方法并没有根本的改变，索引条目增加了近万条

26、，比较容易操作。当然，熟练掌握 ICD-10 的分类方法还是需要培训，需要许多相关知识的支持。3、ICD10 中的 专用术语、符号 与省略语（1）常用术语（2）符号与略语（1） 术语类目表指三位数编码表，位于 ICD-10 卷一第 2185 页。内容类目表指四位数编码表，位于 ICD-10 卷一第 89928 页。类目指三位数编码，包括一个字母和两位数字，如A01伤寒和副伤寒。U字母在ICD-10第1版 中没有使用， L00-U49 用于新疾病或未知疾病的编码， U50-U99 可用于特殊的临床研充，由 于 U 宇母没有确定的统一意义，因此不能随意使用，需要经过疾病分类中心的认定，否则 将会破

27、坏分类系统的科学性。在分类编码的使用中，特别注意字母I和0的使用，因为他们和阿拉伯数宇的I和0相似。 而且也应与传统的 ICD-9 区分， ICD-9 的 M 编码一概为肿瘤形态学编码， ICD-10M 编码一部 分是肿瘤形态学编码，一部分是肌肉骨骼系统和结缔组织疾病。 ICD-9 的 E 编码是损伤中毒 的外因编码，ICD-10是内分泌、营养和代谢疾病，其损伤、中毒的外因编码是VY的编码。 ICD-9 的 V 编码则是与医疗机构接触的某些因素的编码。亚目指四位数编码，包括一个字母、三位数字和一个小数点，如 A01.0 伤寒。有的亚目为若千个 3 位数类目的共用亚目，此时无论在第一卷或第三卷中

28、，都会列出现一个表，以避免重复。 例如，卷一第 218 页见表 21-2。表21-2共用亚目表表明E10日14类目要在此表中选择某一个亚目编码才构成完整的编码。细目指五位数编码，包括一个字母、四位数字和一个小数点。 S02.01 顶骨开放性骨折。 细目是选择性使用的编码，它提供一个与四位数分类轴心所不同的轴心分类，其特异性更强。 它们出现在第十三章“肌肉骨骼系统和结缔组织疾病”、第十九章“损伤、中毒和外因 的 某 些 其 他 后 果”和 第二十 章“ 疾 病 和 死亡 的外 因”中。对于 第十九章 中 表示 骨 折 开 放性或闭合性的细目编码，应当编码，不是选择性编码。例如，髌骨开放性骨折，应

29、 编码 S82.01。残余类目（剩余类目） 指含有亚目标题“其他”和“未特指”宇样的亚目。例如， K81.8其他胆囊炎， K81.9 胆囊炎，未特指。残余类目是分类那些不能归类到该类目其他特指亚目 的疾病。在 ICD-9 中，这些疾病特定分类在.8 和.9,因此也称.8 和.9 为残余类目。在 ICD-10 中，这些疾病绝大多数还是分类在.8 和.9，但也有例外，如 K86 1 其他慢性胰腺炎。双重分类（星剑号分类系统） 指星号及剑号编码，剑号表明疾病的原因，星号表明疾病的临床表现。例如，结核性乳突炎， 用A18.+表示疾病由结核杆菌所致，用H75.0*表明疾病的临床表现为乳突炎。星剑号分类系

30、 统的应用规则如下：ICD-10中认为星号编码是选择性使用的附加编码，但我们仍要求一起使用，既不能单独 使用剑号编码，也不能单独使用星号编码。这是由于单独使用剑号编码不能满足编制与专科 有关的统计报表。如果采用星号编码做统计时，需要有明确的说明。ICD-10 全书共有 83 个星剑号编码，它们出现的情况如下：剑号或星号出现在类目标题上，说明整个类目适用于双重分类，如A17+神经系统的结核病。 类目标题没有剑号或星号，但其中含有个别适用于星剑号编码的亚目，说明该亚目适用于双 重分类。主要编码 指对主要疾病的编码，通常是患者住院的原因。当一个住院患者存在多个疾病时，要按有关 规则进行选择（参见主要

31、情况选择规则）。附加编码 又称次要编码，指除主要编码外的其他任何编码。包括损伤中毒的外部原因编码和肿瘤形态 学的编码。合并编码 当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一个编码时，这个编码称之 为合并编码。多数编码 用一个以上的编码来说明一个复杂的诊断报告的所有成分时，称之为多数编码。从各方面的 用途考虑，采用多数编码都有好处，但过多过细的分类必定会增加工作量，因此，建议只对 进行了治疗的疾病进行编码。对于未进行治疗而又与主要疾病相关或可能暄关，今后在科研 中可能会应用的疾病编码，可酌情编码。根据经验，一般医院编码 5 个疾病参断和 3 个手术 操作名称就可以满足各方面的需要。

32、形态学编码是说明肿瘤的组织来源和动态的编码，用 M 加五位数字表示。没有形态编码的新生物，将不 被认为是肿瘤，不分类到肿瘤章。肿瘤表指卷三 1364 页的肿瘤部位编码表。疾病-性质分类 是指疾病的病因、临床症状的分类，还包括损伤、中毒的临床表现的分类。这部分的编码要 在第三卷第一部分的“疾病和损伤性质的字母顺序索引”中查找（111451 页）。损伤与中毒外因分类 是指造成损伤原因或中毒的原因及物质。对于损伤的外部原霾的编码可在第三卷的第二部分 “损伤的外部原因索引”中查找（14551553 页）。对于中毒的外因编码可在第三卷的第三 部分“药物和化学制剂表索引”中查找（14551707 页）。（2）符号与缩略语NOS （nototherwise speaified） “其他方面未特指” NOS出现在第一卷，根据分类的轴心， 表示三个方面中的某一种情况没有具体说明，如下：（1）病因未特指：例如，臂神经根炎NOS分类到M54.1神经根病中，M54类目是一个按病 因分类的类目，如果指明神经根炎是由于梅毒或是由于椎问盘脱出所致，将会有不同的编码， 只有未指明病因时才会有M54.1的分类结果。（2）部位未特指：例如，1219心肌梗死NOS，这个诊断没有指出