局部解剖学-颈部

1、局部解剖学颈部The Regional AnatomyDepartment of Anatomy, Tai Shan Medical UniversityChapter 2 The Neck王增贤2020/11/42第一节 概述一、 境界与分区 ：（一）境界：上界：以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部分界；下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的连线与胸部及上肢为界。2020/11/43（二）分区：以斜方肌前缘为界分为：项部和固有颈部。颈前区借舌骨分为： 舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区分下颌下三角和颏下三角；舌骨下区分颈动脉三角和肌三角。颈外侧区分枕三

2、角和锁骨上三角(大窝)。固有颈部以胸锁乳突肌为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。下颌下颏下颈动脉肌枕锁骨上2020/11/44第二节 颈部层次结构一、浅层结构皮肤较薄，浅筋膜内除结缔组织外，尚有颈阔肌、浅静脉和皮神经等。（一）颈阔肌 platysma：为表情肌，起自胸部筋膜，至于口角处皮肤。（二）浅静脉：1.颈前静脉 Anterior jugular v.2.颈外静脉 External jugular v.颈前静脉颈外静脉2020/11/45耳大神经 great auricular n. 枕小神经 lesser occipital n.颈横神经 transverse n. of neck

3、锁骨上神经 supraclavicular n.（三）神经：1.颈丛皮支 Cutaneous branches of cervical plexus：2.面神经颈支 Cervical branch of facial nerve耳大N枕小N颈横N锁骨上N面N颈支副N2020/11/46二、 颈筋膜及筋膜间隙（一）颈筋膜 Cervical fascia1. 浅层（封套层）：包绕斜方肌和胸锁乳突肌。另在舌骨上方分为两层包绕二腹肌前腹和下颌下腺。4. 颈动脉鞘 Caroid sheath：包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等。3. 深层（椎前筋膜）：包绕颈深层诸肌，并向下延续为腋鞘。2.中层

4、：围绕颈部器官，并形成甲状腺鞘。前部称气管前筋膜，后部称颊咽筋膜。气管前筋膜颊咽筋膜椎前筋膜颈动脉鞘封套筋膜2020/11/471.胸骨上间隙 Suprasternal space：颈深筋膜浅层两层之间。（二）颈筋膜间隙：4.椎前间隙 Prevertebral space：颈椎体与椎前筋膜之间。3.咽后间隙 Retropharyngeal space：颊咽筋膜与椎前筋膜之间。2. 气管前间隙 Pretracheal space：气管前筋膜与气管之间。胸骨上间隙气管前间隙咽后间隙椎前间隙2020/11/48（一）颏下三角 Submental triangle1.境界：由左右二腹肌前腹与舌骨体围成

5、。表面为皮肤、浅筋膜和颈深筋膜浅层；深面为下颌舌骨肌及其筋膜。2.内容物：2、3个颏下淋巴结。第三节 颈前区一、 舌骨上区：二腹肌前腹舌骨体下颌舌骨肌2020/11/49（二）下颌下（二腹肌）三角 Submandibular triangle(3) 位于舌骨舌肌表面、深面的结构：二腹肌前腹二腹肌后腹下颌底皮肤浅筋膜封套筋膜下颌舌骨肌舌骨舌肌2. 内容：(1) 下颌下腺(2) 血管、神经：面动脉，面静脉，舌下神经，舌神经，下颌下N节，下颌下淋巴结。下颌下腺面动脉顶：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、颈阔肌。底：由浅入深有下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。1. 境界：由二腹肌的前、后腹和下颌骨体下缘构成。面静

6、脉舌下神经舌神经舌下神经下颌下N节舌神经下颌下N节舌N舌咽N舌下N下颌下腺管舌A2020/11/410二、 舌骨下区：（一）颈动脉三角Carotid triangle（2）表面：皮肤、浅筋膜 、颈阔肌、封套筋膜；（3）深面：椎前筋膜；（4）内侧：咽侧壁及其筋膜。1. 境界：（1）三边：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹；颈动脉三角2020/11/4112.内容：颈总A颈外A颈A窦甲状腺上A舌A面A枕A颈内A（1）动脉： 1）颈总动脉(颈A窦、小球) 2）颈外动脉 主要分支：甲状腺上动脉、 舌动脉、面动脉、枕动脉，咽升动脉等。 3）颈内动脉颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、末三对脑神经和淋

7、巴结。（2）静脉： 颈内静脉 主要属支：面静脉、舌静脉、甲状腺上、中静脉。颈内V面V舌V甲状腺上V甲状腺中V2020/11/412（3）神经：越过颈内、外动脉表面，自二腹肌后腹深面入颌下三角。带出“颈袢”的纤维。1）舌下神经 Hypoglossal n.由颈内动、静脉之间行向后外方，穿入胸锁乳突肌及颈外侧区。2）副神经 Accessory n.位于颈动脉鞘内，沿动、静脉之间的后部下降3）迷走神经 Vagus n.舌下N颈袢副N迷走N2020/11/413下缘：枕A和舌下N。（4）二腹肌后腹是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志，其毗邻关系有一定的临床意义。 浅面：耳大N、面N颈支、下颌后V； 深面

8、：颈内A、V，颈外A，末三对脑N和交感干；上缘：耳后A、面N和舌咽N；2020/11/414（二） 肌三角Muscular triangle（3）深面：为椎前筋膜；1.境界：（1）三边：为胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和前正中线；（2）表面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜；2020/11/4152.内容：（2）甲状腺（1）舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹（浅）；胸骨甲状肌、甲状舌骨肌（深）。胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌 形态与位置：呈“H”形，分两侧叶及峡部，半数以上有锥状叶。位于喉、气管两侧，上可达甲状软骨中部，下至第6气管软骨环；峡在第2-4气管软骨环前方。

9、2020/11/416A.甲状腺鞘（假被膜）：由气管前筋膜构成。 其后部增厚形成甲状腺悬韧带。甲状腺的被膜B.纤维囊（真被膜）： 为甲状腺的固有筋膜。真、假被膜之间为“囊鞘间隙”，间隙内有疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺。喉返神经在囊外。甲状腺鞘纤维囊囊鞘间隙甲状旁腺喉返神经2020/11/417颈交感干受压，可引起Horner综合症，主要症状为：瞳孔缩小、上睑下垂、眼裂变窄和眼球内陷 甲状腺的毗邻：前面：有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜侧叶后内侧：喉、气管、咽、食管和喉返神经侧叶后外侧：颈动脉鞘、颈交感干、椎动脉。2020/11/418甲状腺的动脉与喉的神经：1)甲状腺上动

10、脉上端发出喉上动脉入喉；下端在甲状腺上极分为两支：前支，侧叶前缘下行与对侧吻合；后支，侧叶后缘下行与甲状腺下动脉的升支吻合。在舌骨大角处分为内外两支，内支：与喉上动脉伴行，分布于声门裂以上的粘膜；外支：与甲状腺上动脉伴行，在甲状腺上极0.51cm处弯向内侧，支配环甲肌。2）喉上神经甲状腺上A喉上N前支后支喉上A内支外支环甲肌2020/11/419左、右喉返神经折返高度不同。均沿气管食管沟上行。分布于除环甲肌以外的其余喉肌和声门裂以下的喉粘膜。3) 甲状腺下动脉 Inferior thyroid a.起自甲状颈干，在C6水平弯向内侧至甲状腺侧叶后面，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等。4) 喉

11、返神经 Recurrent laryngeal n.喉返神经与甲状腺下动脉在侧叶中、下1/3交界处的后方交叉。甲状软骨下角为标志。甲状腺下A左喉返N右喉返N2020/11/4205) 甲状腺静脉 Thyroid vein甲状腺上静脉：与同名动脉伴行，注入颈内静脉。甲状腺中静脉：自颈总动脉的前面向外侧注入颈内静脉。甲状腺下静脉：自气管前方向下，主要注入头臂静脉。通常可在气管前方吻合成“甲状腺奇静脉丛”。甲状腺上V甲状腺中V甲状腺下V2020/11/421一般每侧有上、下两个，直径0.60.8cm，位于侧叶后方，真假被膜之间，具体位置变化较大。（3）甲状旁腺 Parathyroid gland （

12、4）气管颈部 Cervical part of trachea由68个气管软骨环构成，长约6. 5cm（随颈部姿势而异）。前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙。峡部的下方有甲状腺下静脉及奇静脉丛等。气管颈部的毗邻：2020/11/422前面:气管；后外侧:颈交感干和椎前筋膜两侧:甲状腺的侧叶、颈动脉鞘及其内容物。两侧：甲状腺侧叶；后方：为食管和喉返神经（气管食管旁沟内）；后外侧：颈动脉鞘、颈交感干。（4）食管颈部 Cervical part of esophagus位于气管与脊柱之间，稍偏左侧。后方:颈长肌、脊柱相邻；2020/11/423颈袢

13、颈袢第四节 胸锁乳突肌区及颈根部一胸锁乳突肌区：Sternocleidomastoid region（一）境界：该肌所占据和覆盖的区域。（二）内容及毗邻：1.颈袢：由1-3颈神经的前支构成。上根来自C1，随舌下神经下降，下根来自C2、3，位置变化较大。多在环状软骨弓高度吻合。是支配舌骨下肌群的神经。2020/11/424上起自颅底，下至纵隔，鞘内有颈部的大血管和迷走神经。3.颈丛 Cervical plexus由第14颈神经的前支构成。位于胸锁乳突肌上份的深面。有皮支、肌支和膈神经。4.颈交感干通常只有三个节。 颈下节和第一胸节可融合成“星状神经节”。2.颈动脉鞘 Carotid sheath

14、颈上节颈中节颈下节2020/11/425（二）内容及毗邻：1. 胸膜顶高出锁骨内侧1/3上缘23 cm。前、中、后斜角肌覆盖于其前、后及外侧。C7横突、1st肋、T1椎体连于胸膜顶，形成胸膜上膜（Sibson筋膜）。二、 颈根部 Root of neck （一）境界：胸骨柄；第1胸椎体；第1肋。前方：锁骨下动、静脉、 膈神经、迷走神经、胸导管等。后方：颈交感干，第1胸神经前支。外侧：臂丛。内侧：气管、食管（左侧尚有胸导管和喉返神经）。2020/11/4262. 锁骨下动脉 Subclavian artery（1）胸廓内动脉：发自下壁，经锁骨下静脉后方下行。被前斜角肌分为三段，但其分支主要发自第

15、一段：（2）甲状颈干：分出甲状腺下动脉、颈横动脉和肩胛上动脉。（3）椎动脉：经胸膜顶前方，穿上6个颈椎横突孔上行入颅。（4）肋颈干：发颈深和最上肋间动脉。2020/11/4273. 胸导管与右淋巴导管 Thoracic duct & Right lymphatic duct （1）胸导管：平第七颈椎高度形成胸导管弓，注入左静脉角。（2）右淋巴导管：长1.01.5cm，出现率约20%，入右静脉角。4. 锁骨下静脉：位于锁骨内1/3 后方，锁骨下动脉前下方，长4.8 cm，外径1. 2 cm。前方有锁骨； 后方为前斜角肌； 下方是第1肋。胸导管右L导管锁骨下V前斜角肌第一肋2020/11/4285

16、. 迷走神经 Vagus nerve左、右迷走神经均自颈总动脉与颈内静脉之间入胸腔。右喉返神经勾绕锁骨下动脉返回颈部。6. 膈神经 Phrenic n. 位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面。自迷走神经的外侧穿锁骨下动、静脉之间入胸腔。迷走N迷走N膈N膈N7. 椎动脉三角 Vertebral artery triangle 位于前斜角肌、颈长肌和锁骨下动脉第1段之间。内容：椎动、静脉，甲状腺下动脉、颈交感干和星状神经节。2020/11/429第五节 颈外侧区一枕三角 Occipital triangle（肩胛舌骨肌斜方肌三角）（一）境界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌上缘之间。（二）内容：1

17、.副神经：支配胸锁乳突肌和斜方肌。2.颈丛皮支：耳大神经、枕小神经、颈横神经、锁骨上神经 3.臂丛分支：肩胛背神经：支配菱形肌。肩胛上神经：支配冈上、下肌。胸长神经：支配前锯肌。副神经颈丛臂丛2020/11/4302.锁骨下动脉：位于静脉与臂丛之间。另有肩胛背动脉、肩胛上动脉和颈横动脉行于此区。二锁骨上三角 supraclavicular triangle（肩胛舌骨肌锁骨三角 ）（一）境界：由锁骨、胸锁乳突肌和肩胛舌骨肌下腹围成。（二）内容：1.锁骨下静脉：在动脉前下方，经前斜角肌前面向内行，与颈内静脉汇合成头臂静脉。3.臂丛：此区内为其“根、干、股”，并发出肩胛背神经、肩胛上神经和胸长神经。（臂丛神经麻醉）锁骨下V锁骨下A臂丛N2020/11/431第六节 颈部淋巴一颈上部淋巴结（五）腮腺淋巴结 颈外侧浅、深淋巴结（四）乳突淋巴结 颈外侧浅、深淋巴结（三）枕淋巴结 颈外侧浅、深淋巴结（二）下颌下淋巴结 颈外侧上、下深淋巴结（一）颏下淋巴结 下颌下淋巴结颏下LN下颌下LN枕LN乳突LN腮腺LN2020/11/432二颈前区的淋巴结（一）颈前浅淋巴结 颈外侧下深淋巴结