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文档简介
1、丁 螺 环 酮卢立明丁 螺 环 酮卢立明基本情况王芳、女、50岁、丧偶、高中文化、个体老板、居住县城。主诉:失眠、忧郁、少语、少食、无力、少动2月、割腕7天来诊。基本情况王芳、女、50岁、丧偶、高中文化、个体老板、居住县城现病史:患者于2月前因丈夫车祸死亡后,逐渐出现入睡困难,早醒;整日愁眉苦脸、唉声叹气、闷闷不乐、无精打采;不思进食,进食减少,食之无味,较前消瘦;不愿说话,沉默少语,问话少答或不答,有时点头摇头表示;整天在家卧床、呆坐,也不干活,疲乏无力,朋友邀请参加宴会,也拒绝参加,不从事自己的业务买卖;自己觉着不如别人,连累孩子、拖累家庭,自责内疚。现病史:患者于2月前因丈夫车祸死亡后,
2、逐渐出现入睡困难,早醒现病史:病后曾到当地人民医院做各项检查无阳性发现,在消化科住院补液住院15天,病情未见好转出院,又取中药也无效果,无奈之下其母请3位神婆看过,也不见起色,7天前病人在家用水果刀割腕自杀,多亏被家人及时发现送到当地人民医院手术治疗、未造成严重后果,自杀未遂,伤口已愈合,但在外科病房欲多次跳楼,被家人拦住,分管医师建议家人带其去精神病院诊治,今家属带其来我院就诊。现病史:病后曾到当地人民医院做各项检查无阳性发现,在消化科住以往健康,无躯体疾病。高中文化,性格内向,心地善良,争强好胜,干事认真,夫妻关系融洽,生育一女一男,女儿已婚外嫁,儿子读大四,家庭关系和睦,无阳性家族史。以
3、往健康,无躯体疾病。高中文化,性格内向,心地善良,争强好胜体格检查除左手腕有一手术疤痕外余无阳性发现。心电图、脑电图、血、尿常规、B超无异常发现。体格检查除左手腕有一手术疤痕外余无阳性发现。 精神检查病人意识清,时间、地点、人物及自我定向良好。未引出错觉、幻觉及感知觉障碍。语量少、语速慢、语音低、问话少答或不答、有时点头或摇头表示,思维迟缓,未引出妄想内容。注意力不集中。记忆力一般,自己感觉大脑不如以前好使,智能无障碍。情绪低落,愁眉苦脸,唉声叹气,有时伤心流泪,自责内疚,自己感觉不如他人,连累儿女、拖累家庭。意志减退,久坐不动 或少动,精神运动性抑制。病人痛苦、煎熬、请医生帮其解除病痛,恢复
4、到以前状态,在干买卖,把儿子培养成人,自知力存在。 精神检查病人意识清,时间、地点、人物诊断病例特点:中年女性、处于更年期,病前性格内向,为人善良,干事认真。起病有一定的精神刺激因素临床存在明显的“三低”症状。并伴有明显的焦虑症状和躯体不适。社会功能严重受损,自己感到非常痛苦。有自杀行为。病程2月躯体及辅助检查无异常发现。诊断:1、无精神病性症状的抑郁症 2、自杀未遂诊断病例特点:治疗患者住院治疗:严防自杀:第一天用药: 西肽普兰20mg qd;丁螺环酮 5mg tid;治疗患者住院治疗:第三天调药如下:西肽普兰20mg qd;丁螺环酮 10mg bid;第三天调药如下:第五天调药如下:西肽普
5、兰40mg qd;丁螺环酮 10mg bid;第五天调药如下:第十天调药如下:西肽普兰40mg qd;丁螺环酮 10mg tid;第十天调药如下:第十四天调药如下:西肽普兰40mg qd;丁螺环酮 15mg tid;第十四天调药如下:病情演变3天后患者焦虑症状好转1周后抑郁症状好转2周后自杀症状消失4周后自杀症状消失,抑郁症状基本消失,社会功能基本恢复。病情演变3天后患者焦虑症状好转病情演变6周后自杀症状消失,抑郁症状消失,社会功能基本恢复,病人无不适,未见药物不良。躯体及辅助检查无异常。痊愈出院,在家服药治疗,并在门头从事买卖。病情演变丁 螺 环 酮丁 螺 环 酮丁螺环酮-适应症: 焦虑障碍
6、难治性抑郁 丁螺环酮-适应症: 焦虑障碍丁螺环酮-主要靶症状: 主要靶症状:焦虑 适应症:焦虑障碍、难治性抑郁丁螺环酮-主要靶症状: 主要靶症状:焦虑 丁螺环酮-机理: 5-HT1A部分激动剂、5-HT稳定剂。部分激动突触后膜的5-HT1A,降低5-HT活性、抗焦虑;部分激动突触前膜5-HT自身受体,增强5-HT活性、抗抑郁。 丁螺环酮-机理: 5-HT1A部分激动剂、5-HT稳定剂。丁螺环酮-用法: 用法:开始 5mg bid 3天加5mg/日直到疗效满意。常用剂量20-30mg/日最大剂量60mg/日 丁螺环酮-用法: 用法:丁螺环酮-药物相互作用:CYP4503A酶抑制剂(氟伏沙明、氟西汀、葡萄柚汁),降低丁螺环酮清除率,使丁螺环酮浓度升高。联用时应降低丁螺环酮剂量。CYP4503A酶诱导剂(卡马西平),增加丁螺环酮清除率,使丁螺环酮浓度降低。联用时应增加丁螺环酮剂量 丁螺环酮-药物相互作用:CYP4503A酶抑制剂(氟伏沙明、丁螺环酮-优点:优点:安全、不良反应少;无依赖性;无撤药反应
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