2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业助理医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号10

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业助理医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.肾病综合征诊断正确答案:1蛋白尿3.5G/D。2血浆白蛋白30G/L。3水肿。4血脂升高。其中1和2是诊断的必要条件。2.胃痛诊断正确答案:1上腹胃脘部疼痛及压痛。2常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂等胃气失和的症状。3发病常由饮食不节、情志不遂、劳累、受寒等诱因引起。4上消化道X线钡餐透视、纤维胃镜及病理组织学等检查，查见胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变，有助于诊断。3.泄泻诊断正确答案:1具有大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样的临床特征。其中以粪

2、质清稀为必备条件。2常兼有脘腹不适，腹胀腹痛肠鸣，食少纳呆，小便不利等症状。3起病或缓或急，常有反复发作史。常因外感寒热湿邪，内伤饮食情志，劳倦，脏腑、功能失调等诱发或加重。4大便常规、大便细菌培养、结肠X线及内镜等检查有助于诊断和鉴别诊断。5需除外其他病证中出现的泄泻症状。4.【病例摘要】患者，女，19岁。患者1个月前主因学习紧张，压力过量而至睡眠不佳，多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠，夜间入睡困难。查体：T 36. 5，P 84次分，R 20次分，BP 11670mmHg。舌淡苔薄白，脉细无力。辅助检查：检查未见明显异常。【答题要求】根

3、据上述病例摘要，完成书面辨证论治。正确答案:一、西医诊断依据(1)夜间入睡困难1个月。(2)营养稍差，精神疲倦。(3)辅助检查未见明显异常。二、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据 心脾亏虚，血不养心，故睡眠不佳、多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降；气血亏虚，不能上容清窍则头晕、面色少华；脾失健运则口淡乏味、不思饮食、四肢倦怠；舌淡苔薄白、脉细无力均为心脾气血两虚之象。2. 病因病机分析 心脾亏虚，气血不足。三、入院诊断1西医诊断 神经衰弱。2中医疾病诊断 不寐。3中医辨证诊断 心脾两虚。四、中医治疗1中医治法 补益心脾，养心安神。2所选方剂名称 归脾汤加减。3药物组成、剂量及煎服法

4、 人参6G、白术1OG、黄芪15G、当归12G、甘草6G、远志1OG、酸枣仁30G、龙眼肉12G、生姜3G、大枣5G、茯神1OG、木香1OG;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1一般治疗 保持精神放松，自我减压，建立有规律的作息时间。2心理治疗。3药物治疗 抗焦虑药的应用。5.胸痹诊断正确答案:1.左侧胸脘或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可在手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，常兼心悸。2突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。3多

5、见于中年人以上，常因情志波动、气候变化、多饮暴食、劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。4心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。休息时心电图明显心肌缺血，心电图运动试验阳性，有助于诊断。6.呕吐调护正确答案:1病室内保持整洁，空气流通清新，及时清除呕吐物。寒邪犯胃和脾胃虚寒者应注意防寒保暖。2呕吐严重者应卧床休息，不宜过多翻身。吐后不宜立即进食。呕吐时宜取侧卧位，轻拍其背，吐后用温水漱口。对卧床不起或神志不清者可将头偏向一侧，以免呕吐物呛入气道而窒息。3观察和记录呕吐物内容、颜色、气味、次数和时间等。必要时留样送检。如见下列情况，应

6、立即报告医师，医护协作处理。(1)呕吐剧烈、量多，伴见皮肤干皱、眼眶下陷，舌质红且光，所致津亏液脱。(2)呕吐呈喷射状，伴剧烈头痛、项强、神志不清。(3)呕吐物中带咖啡样或鲜血。(4)呕吐频繁，不断加重或呕吐物腥臭，伴有腹胀痛、拒按、无大便及矢气。(5)呕吐频作、头昏头痛、烦躁不安、嗜睡、呼吸深。4中药汤剂宜小量渐进热服。服药前在舌面上滴姜汁数滴，稍待片刻后再服药，可控制呕吐。5呕吐频繁者，宜少量多餐。进食时保持心情舒畅。肝气犯胃者可给理气降气食品，如萝卜、生姜等；食积者可给山楂、米醋，并应节食；胃阴不足者可给木耳、蛋、鲜藕、乳之类；虚寒性呕吐宜进温热性饮食，忌生冷不洁和肥甘厚味之品，尤忌甜食

7、。6加强情志护理，消除其恐惧紧张心理。尤其是肝气犯胃者，要保持心情舒畅。嘱患者注意保暖，讲究饮食卫生，做到饮食有节。7.无排卵型功能失调性子宫出血处理原则正确答案:支持疗法和内分泌治疗。青春期少女以止血，调整周期，促进排卵为主进行治疗。围绝经期妇女止血后，以调整周期、减少经量为原则。根据患者年龄及病情可选用诊刮术、子宫内膜部分切除术和子宫切除术的手术方式。8.急性胃炎处理原则正确答案:应针对原发疾病和病因采取预防措施。对上述严重原发病而高度怀疑有急性胃黏膜病损的危险者，可以预服酸剂和（或）h受体拮抗剂来防患于未然。如由消炎药引起，应立即中止服药并用制酸剂来治疗。如患者必须常用消炎药，宜同时给服

8、制酸剂以防止其被胃黏膜所吸收。嗜酒者宜戒酒。制酸剂多采用胶体铝一镁合剂，可每48小时口服1020ml。硫糖铝和前列腺素e也有效，但后者价贵。一旦发生大出血，应先止血并接着采用上述治疗。9.痉证调护正确答案:1.加强生活调理，保持心情舒畅。2.注意调节饮食，劳逸结合，加强锻炼，提高机体抗病能力。3.注意四时气候变化，及时增减衣被，防止外邪侵袭人体。10.肺结核诊断正确答案:1临床表现(1)症状全身表现：午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、胸痛、呼吸困难等。(2)体征：早期多无异常体征，病变范围大时可见患侧呼吸运动受限，病变部位叩浊，可闻及湿啰音。

9、2辅助检查(1)结核杆菌检查：痰涂片找到结核杆菌为确诊肺结核的主要依据。(2)X线检查：是早期诊断肺结核的主要方法，渗出时表现为云雾状或片絮状影，密度较淡，边缘模糊，干酪型将密度较高，浓淡不一，空洞时见环形边界透光区。纤维化钙化时见密度较高的斑点条索和结节。(3)结核菌素试验：阳性。(4)纤维支气管镜：用于支气管结核的诊断。可同时取活检。11.蛇串疮病因病机正确答案:本病多为情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒，外溢肌肤而发；或饮食不节，脾失健运，湿邪内生，蕴而化热，湿热内蕴，外溢肌肤而生；或感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成。年老体虚者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁

10、延。12.胁痛辨别虚实正确答案:1实证：以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。2虚证：多属阴血亏损，肝失所养。3虚实并见：实证日久，化热伤阴，肝肾阴虚。13.【病例摘要】患者，男，18岁。患者常因饮食不当或受凉而发生呼吸不畅，喉中痰鸣3年。3天前因劳累受凉，呼吸困难、喉中痰鸣又发作。现症：呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，黏浊稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒。查体：T 38.8，P 98次分，R 22次分，BP 130/80mmHg。发育正常，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音呼吸延长。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：白细胞11.210L，中性粒细胞0. 85，嗜

11、酸性粒细胞0.07。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。正确答案:一、西医诊断依据(1)喉中痰鸣3年。(2)t 38.8，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼吸延长。(3)白细胞11.210l，中性粒细胞0. 85，嗜酸性粒细胞0.07。胸部x线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。二、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据 痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故见呼吸气粗息涌、喉中痰鸣如吼；热蒸炼液成痰，痰热胶结，故痰黄、黏浊稠厚、咯吐不利；痰热郁蒸则胸闷、面赤、口苦、不恶寒；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为痰热内盛之象。2病因病机分析 痰热壅肺，肺

12、失清肃，肺气上逆。三、入院诊断1西医诊断 支气管哮喘。2中医疾病诊断 哮病。3中医辨证诊断 热哮。四、中医治疗1中医治法 清热宣肺，化痰定喘。2所选方剂名称 定喘汤。3药物组成、剂量及煎服法 麻黄15g、桑白皮1og、黄芩1og、杏仁8g、半夏1og、款冬花1og、苏子1og、白果1og、甘草6g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1脱离变应原。2药物治疗 肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药等缓解哮喘发作。3急性发作的治疗 解痉平喘，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等。4长期治疗 加强锻炼，增强体质，注射疫苗及脱敏疗法等。14.急性胃炎诊断正确答案:大多无症状，仅少数有消化不良的表

13、现，但常为原发病所掩盖。胃部出血常见，一般为少量、间歇性，可自止，但也可发生大出血引起呕血和（或）黑粪。持续少量渗血可导致贫血。多数患者可以确定病因，确诊则有赖于急诊纤维胃镜检查，一般应在大出血后2448小时内进行，可见以多发性糜烂、出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜病损。15.特发性血小板减少性紫癜诊断正确答案:广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；多次检查血小板计数减少；脾不大或轻度大；骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；具备下列五项中任何一项：A.泼尼松治疗有效；B.脾切除治疗有效；C.PAIGA阳性；DPAC3阳性；E血小板生存时间缩短。16.病例摘要：李某，女，46岁，已婚。患者近2年来月经

14、紊乱，周期不规则，经期延长10余天，量多如崩，或少则淋漓，有时延续至下月月经来潮。诊断性刮宫病理报告是单纯性内膜增生，诊断为功血。平素月经正常，14岁初潮，5/34天，量中，色红。末次月经，量少，色红，质稀，未净。伴头晕，乏力，腰酸背软，耳鸣，寐差，形体消瘦，面色苍白。舌边有齿痕，苔薄色润，脉沉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与经间期出血相鉴别。正确答案:主诉：阴道出血40余天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：本患者主要表现为月经紊乱，经期延长，淋沥难净，本次40天未净，故诊断为崩漏。患者七七之年，肾气渐衰。封藏失司，冲任不固，不能制约经

15、血，则或崩或漏，日久气血亏损，不能上荣则头晕、乏力、寐差。腰为肾之腑，肾虚则腰酸背软。舌边有齿痕，苔薄色润，脉沉细均为肾气虚之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：崩漏与经间期出血的鉴别：二者都可以见经血非时而下。区别在于，经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅23天，不超过7天自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。诊断：中医疾病诊断：崩漏 中医证候诊断：肾气虚证中医治法：补肾益气，固冲止血方剂：加减苁蓉菟丝子丸药物组成、剂量及煎服法：17.【病例摘要】患者，男，61岁。2年来一直干咳，伴消瘦，乏力，咳声短促，时有少量黏痰，痰中夹有血丝，色鲜红，午后手足心热

16、，皮肤干灼，胸部隐痛，口干咽燥，轻微盗汗。查体：T 37.7，P 85次分，R 21次分，BP 130/85mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及啰音，舌质红苔薄，脉细而数。辅助检查：WBC 5.510/L，N 0.59，PPD试验(+)；痰培养示结核分枝杆菌(+)；胸部X线片示两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。正确答案:一、西医诊断依据(1)干咳2年。(2)bp 130/85mmhg。肺部听诊：双肺呼吸音粗，未闻及啰音。(3)血常规：wbc 5.510l，n o59。ppd试验(+)。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部x线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影

17、。二、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据 阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳少痰；肺损络伤则痰中夹有血丝、胸痛；虚热内生则午后手足心热、盗汗；内热消灼形体，则消瘦乏力；肺阴耗伤则皮肤干灼、口干咽燥；舌质红苔薄、脉细而数均为阴虚内热之象。2病因病机分析 阴虚肺燥，肺失滋润，肺损络伤。三、入院诊断1西医诊断 浸润性肺结核。2中医疾病诊断 肺痨。3中医辨证诊断 肺阴亏虚。四、中医治疗1中医治法 滋阴润肺。2所选方剂名称 月华丸加减。3药物组成、剂量及煎服法 南沙参30g、麦冬15g、百部15g、川贝母1og、茯苓15g、山药15g、阿胶15g、天冬1og、生地20g、熟地20g、桑叶1og、三七3g、

18、仙鹤草15g、地骨皮15g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1注意痰量、色、质、味的变化，注意监测体温。2化学治疗 强化期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇顿服2个月。巩固期：异烟肼、利福平顿服4个月。3对症治疗 休息。18.【病例摘要】患者，男，63岁。患者有慢性支气管炎、肺气肿20年，近5年，每年冬季复发，每次发作时喘促气急，端坐呼吸，不能平卧，3天前，喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，大汗出，烦躁，心慌悸动，肢冷。查体：T 35. 8，P 120次分，R 35次分，BP 88/50mmHg。神志清楚，面青唇紫，强迫体位，急性病容，端坐呼吸，呼气延长，鼻煽，四肢湿冷，

19、颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干湿性啰音，心律齐，肝颈静脉回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，双下肢指凹性水肿，舌淡暗，脉浮。辅助检查：心电图示窦性心动过速，肺型P波。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。正确答案: 一、西医诊断依据(1)喘逆不止，呼吸困难3天。(2)P 120次分，面青唇紫，强迫体位，急性病容，端坐呼吸，呼气延长，鼻煽，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干湿性啰音，心律齐，肝颈静脉回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，双下肢指凹性水肿。(3)心电图：窦性心动过速，肺型P波。二、中医辨证依据与病因病

20、机分析1中医辨证依据 肺气虚弱，肾不纳气，故喘逆不止、端坐呼吸、不能平卧、张口抬肩；肾虚不能蒸化水液则水饮内停、双下肢水肿；水气凌心则心慌悸动、烦躁不安；心肾阳气欲脱则肢冷；舌淡暗、脉浮均为心肾阳气欲脱之象。2病因病机分析 肺失宣降，肺气上逆，或气无所主，肾失摄纳。三、入院诊断1西医诊断 慢性支气管炎；肺源性心脏病。2中医疾病诊断 喘证。3中医辨证诊断 正虚喘脱。四、中医治疗1中医治法 扶阳固脱，镇慑肾气。2所选方剂名称 参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉加减。3药物组成、剂量及煎服法 人参6G、附子6G、黄芪20G、炙甘草1OG、山茱萸1OG、冬虫夏草6G、五味子1OG、蛤蚧1G、生龙骨30G、生牡蛎

21、30G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1控制感染 青霉素类、喹诺酮类等。2氧疗。3控制心衰 可适当选用利尿药、正性肌力药或血管扩张药。4控制心律失常 一般经过抗感染、吸氧后可消失。5抗凝治疗 应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。6加强护理工作 心肺功能的监测，翻身、拍背，改善通气。19.病例摘要：周某，女，45岁，已婚。患者2015年12月1日初诊。患者13岁月经初潮，月经周期28天，行经期7天，月经量中等，痛经(+)。5年前开始月经量明显增多，月经10余天方净，末次月经2015年11月8日，量多，夹有血块，伴口干不欲饮。1周前妇科检查：子宫增大；腹部

22、包块坚硬不移，痛而拒按。B超：子宫前壁可见7cm6cm5cm强回声区，宫体12cm11cm9cm，现见面色晦暗，肌肤不润。舌暗红边有瘀点，苔薄白，脉沉涩。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与妊娠子宫相鉴别。正确答案:主诉：月经量多5年，伴发现腹部包块1周。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）血瘀不行，气机被阻，积结成癥，故包块坚硬不移，痛而拒按；脉络不通，血运失常，上不荣面，外不荣肌肤，故面色晦暗，肌肤不润；瘀血内阻，冲任失调，故月经量多，夹有血块，瘀血内阻，不通则痛，故见痛经；津液不能上承，故见口干不欲饮。舌暗红边有瘀点，苔薄白，脉沉涩为血瘀之象。

23、中医病证鉴别（中医执业考生作答）癥瘕与妊娠子宫相鉴别：妊娠子宫者，有停经史，子宫大小与停经月份相符.肿块在下腹中央，质地较软，形态规则，妊娠试验阳性。癥瘕指妇人下腹胞中有结块，伴有或胀，或痛，或满，甚或出血者。诊断：中医疾病诊断：癥瘕 中医证候诊断：血瘀证中医治法：活血化瘀，破积消癥方剂：桂枝茯苓丸加减药物组成、剂量及煎服法：20.眩晕调护正确答案:1病室环境宜安静，避免噪音干扰，室内光线宜柔和、稍暗，温湿度适宜。阴虚、阳亢者居室宜凉快。2重症宜卧床休息，轻症者闭目养神。改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕重者的坐椅、床铺避免晃动。每日测血压一次，平稳后改为每周12次。或遵医嘱。

24、3观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状及血压、舌苔、脉象等变化，做好记录。若见头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言謇涩、肢体麻木或行动不便、血压持续上升时应立即报告医生。4中药汤剂宜温服，观察服药后效果及反应。风阳上扰者可食甲鱼以滋阴潜阳；气血亏虚者多食血肉有情之品；肾阴不足者宜多食滋阴益肾之食品。5加强精神护理，关心体贴患者，使其心情舒畅。对肝阳上亢情绪易激动者，讲明激动对疾病的不良影响，使之能自我调控。6做好卫生宣教及出院指导。平时保持心情舒畅、乐观。注意劳逸结合，切忌过劳和纵欲过度。加强体育锻炼，增强体质。避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜。不宜从事高空作业，尽量避免游泳、观水、乘船。有

25、高血压病史者要坚持服药，定期检查血压。21.急性气管-支气管炎处理原则正确答案:1.一般治疗：休息、保暖、多饮水、补充足够的热量。2抗感染治疗：对于细菌感染者可根据病情的轻重选用抗生素和给药途径。一般病人可口服抗生素治疗，如青霉素、大环内酯类、头孢菌素或喹诺酮类。病情严重可肌注或静点青霉素或头孢菌素或静点喹诺酮类药物。病毒感染患者可使用金刚烷胺、吗啉胍和抗病毒中成药可选用。3对症治疗：若干咳无痰，可选用痰咳净。对于严重咳嗽，影响休息或咯血患者可使用可待因，临时服用，咳嗽伴有咳痰，可选用溴己新；痰多而黏稠者可配合使用氯化铵口服，其他还可以进行雾化吸入治疗，通过局部用药，增强疗效。22.蛇串疮诊断

26、正确答案:一般先有轻度发热、倦怠、食欲不振，以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状，但亦有无前驱症状即发疹者。经13天后，患部发生不规则的红斑，继而出现多数和成簇的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱，聚集一处或数处，排列成带状，水疱往往成批发生，簇间隔以正常皮肤。疱液透明，57天后转为浑浊，或部分破溃、糜烂和渗液，最后干燥结痂，再经数日，痂皮脱落而愈。少数患者，不发出典型水疱，仅仅出现红斑、丘疹，或大疱，或血疱，或坏死；岩瘤患者或年老体弱者可在局部发疹后数日内，全身发生类似于水痘样皮疹，常伴高热，可并发肺、脑损害，病情严重，可致死亡。一般在发疹的局部，常伴有臖核肿痛。皮疹多发生于身体一侧，不超

27、过正中线，但有时在患部对侧，亦可出现少数皮疹。皮损好发于腰肋、胸部、头面、颈部，亦可见于四肢、阴部及眼、鼻、口等处。疼痛为本病的特征之一，疼痛的程度可因年龄、发病部位、损害轻重不同而有所差异，一般儿童患者没有疼痛或疼痛轻微，年龄愈大疼痛愈重；头面部较其他部位疼痛剧烈；皮疹为出血或坏死者，往往疼痛严重。部分老年患者在皮疹完全消退后，仍遗留神经疼痛，持续数月之久。病程在儿童及青年人，一般23周，老年人3-4周。愈后很少复发。23.【病例摘要】患者，女，37岁。患者于1个月前分娩后，出现大便干结，45天1次。现症：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正

28、常，无发热恶寒及异常出汗。查体：T 36.5，P 70次分，R16次分，BP 100/70mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。辅助检查：WBC 5.510/L，Hb 1Og/L，RBC 31OL，N O62，L O37，EO01;二便常规未见异常，肝胆胰脾双肾膀胱子宫B超未见异常，心电图正常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。正确答案:一、西医诊断依据(1)大便干结30天。(2)营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常。(3)血常规：wbc 5.510/l, hb 1og/l, rbc 310/l,n o.62,l o.37,e 0. 0

29、1。二、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据 患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象。2病因病机分析 血虚精枯，肠道失润。三、入院诊断1西医诊断 功能性便秘；失血性贫血。2中医疾病诊断 便秘。3中医辨证诊断 血虚型。四、中医治疗1中医治法 养血润燥。2所选方剂名称 润肠丸加减。3药物组成、剂量及煎服法 当归20g、生地黄1og、麻仁15g、桃仁9g、枳壳9g、生首乌15g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1饮食治疗 适当摄入粗制全食，多食高含食物纤

30、维的蔬菜水果，适当增加饮水量。2精神和行为疗法行为疗法指定时排便锻炼。3加强体育锻炼早晚按摩腹部。4生物反馈疗法。5药物治疗促胃肠动力药。24.胁痛辨证论治正确答案:辨外感内伤。外感胁痛是由湿热外邪侵袭肝胆，肝胆失于疏泄条达而致，伴有寒热表证，且起病急骤，同时可出现恶心呕吐，目睛发黄，苔黄腻等肝胆湿热症状；内伤胁痛则由肝郁气滞，瘀血内阻，或肝阴不足所引起，不伴恶寒、发热等表证，且起病缓慢，病程较长。辨在气在血。一般说来，气滞以胀痛为主，且游走不定，时轻时重，症状的轻重每与情绪变化有关；血瘀以刺痛为主，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚，或胁下有积块。辨虚实。实证由肝郁气滞，瘀血阻

31、络，外感湿热之邪所致，起病急，病程短，疼痛剧烈而拒按，脉实有力；虚证由肝阴不足，脉络失养所引起，常因劳累而诱发，起病缓，病程长，疼痛隐隐，悠悠不休而喜按，脉虚无力。1肝气郁结：治以舒肝理气。方用柴胡舒肝散。(1)胁痛重者：酌加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛的作用。(2)若气郁化火：可去川芎，加丹皮、山栀、黄连、川楝子、玄胡等以清肝理气，活血止痛。(3)若气郁化火伤阴：可去川芎，加当归、何首乌、枸杞子、丹皮、栀子、菊花等以滋阴清热。(4)若肝气横逆，脾运失常：可加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁等以健脾止泻。(5)若兼胃失和降：可加陈皮、半夏、藿香、砂仁、生姜等以和胃止呕。2瘀血停着：治以祛瘀通络。方

32、用旋覆花汤。可酌加郁金、桃仁、玄胡、归尾等以增强理气活血之力。若瘀血较重者：治以活血祛瘀，通经活络。方用复元活血汤加减。若胁肋下有癥块、而正气未衰者：可加三棱、莪术、地鳖虫等以增强破瘀消坚之力。亦可服鳖甲煎丸。3肝胆湿热：治以清热利湿。方用龙胆泻肝汤。可酌加川楝子、青皮、郁金、半夏等以舒肝和胃，理气止痛。(1)若发热、黄疸者：可加茵陈、黄柏以清热利湿除黄。(2)若胁肋剧痛，呕吐蛔虫者：先以乌梅丸安蛔，继则除蛔。(3)若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道：可加金钱草、海金砂、郁金及硝石矾石散等以利胆排石。(4)若热盛伤津：可加大黄、芒硝以泻热通便。4肝阴不足：治以养阴柔肝。方用一贯煎。(1)心中烦热：

33、可加炒栀子、酸枣仁以清热安神。(2)头晕目眩：可加黄精、女贞子、菊花以益肾清肝。25.糖尿病诊断正确答案:1999年10月我国糖尿病学会采纳WHO新的诊断标准。新标准是基于空腹(FPG)、任意时间或口服葡萄糖耐量试验(OCTT)中2h(2hPG)。空腹指810小时内无任何热量摄入。任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。OGTT采用75G无水葡萄糖负荷。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮、多食和难以解释的体重减轻。FPG3.96.0mmol/L(70108mG/Dl)为正常；6.16.9mmol/L(110125mG/Dl)为糖耐量减低(IGT)。1诊断标准糖尿病症状+任意时间血浆葡

34、萄糖水平11.1mmol/L(200mG/Dl)或空腹血浆葡萄糖(FPG)70mmol/L(126mG/Dl)，或OGTT试验2hPG水平11.1mmol/L(200mG/Dl)。症状不典型者需另一天再次证实。2常见并发症(1)糖尿病酮症酸中毒。(2)感染：皮肤感染；结核病；泌尿系感染；呼吸道及胆道感染、牙周炎、鼻窦炎等。(3)大血管病变。(4)微血管病变：主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，尤以糖尿病肾病、视网膜病变最为常见。(5)神经病变。26.咳嗽诊断正确答案:1以咳逆有声，或咯吐痰液为主要临床症状。2急性咳嗽，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。3听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干

35、湿性啰音。4肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。27.望神正确答案:精气充足则体健身旺，抗病力强，即使有病也多属轻病，预后较好；精气亏虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病多重，预后较差。因此，观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。1)望神的内容：着重观察两目、神情、气色、体态等，同时结合语言、呼吸、舌象、脉象等进行综合判断。2)对神气的判断：分为得神、少神、失神、假神。得神：即有神，表现为神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色红润，肌肉丰满，动作自如，反应灵敏，提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康表现，或虽病而正气未伤，精气未衰，属病轻。少神：即神气不足。表现为精

36、神不振，两目乏神，面色少华，肌肉酸软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。失神：又称无神。是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可见于久病虚证和邪实病人。其中因精亏神衰而失神者，多提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减。多见于慢性久病病人，属病重；而因邪盛神乱而致失神者，多为机体功能严重障碍，气、血、津液失调，多见于急性病人，亦属病重。假神：是危重病人出现的精神暂时好转的虚假表现。特点是局部症状的好转与整体病情的恶化不相符合。提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。常是重病病人临终前的

37、表现。神乱：即精神错乱或神志失常。特点是反复发作、而缓解期不出现神志失常。3)望神的注意事项：重视诊察病人的第一印象；做到神形合参；抓住重要症状和体征；注意假神与重病好转的区别。28.脉诊的意义正确答案:诊脉是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容。脉诊之所以重要，是由手脉象能传递机体各部分的生理病理信息，是窥视体内功能变化的窗口，可为诊断疾病提供重要依据。中医整体观指出，人体是一个有机整体，机体各部分的功能有赖经络气血的运行流注和温煦濡养而实现；同时人体又与自然界相应，人的经脉气血随日月运转而产生相应的变化，这些都通过脉象的动态变化及时地反映出来。当机体受到外邪侵扰时，这种生理性平衡就遭到破坏，造

38、成气血、脏腑功能逆乱，反映在脉象上就出现各种病脉。通过诊脉可以了解气血的虚实、阴阳的盛衰、脏腑功能的强弱以及邪正力量的消长，为治疗指出方向。1辨别病情：历代医家在长期临床实践中总结归纳出浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩八纲脉，即数则为热，迟则为寒，浮则为表，沉则为里，滑大为实，涩小为虚，这样的辨脉纲领，便于与临床症状结合起来。各种脉象都能在一定程度上反映证的病理特点，所以脉诊是临床辨证和证候鉴别诊断的重要指标之一。2指导治疗：脉症合参辨明病机，对确定治则、选方用药有着重要的作用。有时从症状方面难以论治的时候，审察脉象是有决定性意义的。3推断预后：观察脉象推断疾病的进退和预后，必须结合症状，脉症合

39、参；并要注意对脉象的动态观察。此外，脉象和症状都是疾病的表现，二者通常反映一致的特性，若脉与症不一致，则提示病情比较复杂，治疗比较困难，预后较差。29.急性胰腺炎概述正确答案:急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。30.消渴病机正确答案:主要有以下几个特点：1阴虚为本，燥热为标两者往往互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变的脏腑着重在于肺、胃、肾，而以肾为关键。三者互相影响。肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于滋润，则胃失濡润，肾失滋源；胃热偏盛则可灼伤肺津，耗损肾阴；而肾阴不足，阴虚火旺，亦可上炎肺、胃。终致肺燥、胃热、肾虚常可同时存在。多饮、

40、多食、多尿亦常相互并见。2气阴两伤，阴阳俱虚本证迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则表现肾阳势微之候。亦有初起即兼有气虚或阳虚者，多与患者素体阳虚气馁有关。3阴虚燥热，常见变证百出如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀盲、耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热，烁液成痰，痹阻经脉，蒙蔽心窍而为中风偏瘫。阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤则成水肿。如阴津极度耗损，虚阳浮跃，最后可因阴竭阳亡而见昏迷、四肢厥冷、脉微细欲绝等危象。此外，消渴发病常与血瘀有关。阴虚内热，耗津灼液，而成瘀血，或病损及阳，以

41、致阴阳两虚，阳虚则寒凝，亦可导致血瘀。31.【病例摘要】患者，女，40岁。近1个月来，因于家人生气，晚间入睡困难，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。为求系统检查与治疗，来我院就诊。现症见：入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。查体：T 36.5，P 76次分，R 20次分，BP 120/80mmHg。神志清楚，情绪微激动，舌质红，苔薄黄，脉弦。辅助检查：血尿便常规正常；甲状腺功能测定在正常范围。心电图正常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。正确答案:一、西医诊断依据(1)心情不舒诱发的入睡困难，醒后不能再寐已有1个月。(2)各系统性检查及实验室检查均未见异常。二、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据 入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干，舌质红，苔薄黄，脉弦。四诊合参，可诊断为不寐肝火扰心证。2 病因病机分析 患者心情不舒，肝气郁滞化火，肝火扰心则入睡困难，醒后不能再寐；肝火上扰清窍，故头昏胀痛；肝火犯胃则口苦，大便干；舌尖红，苔黄，脉弦数为心肝火盛之象。三、入院诊断1西医诊断 神经官能症。2中医疾病诊断 不寐。3中医辨证诊断 肝火扰心。四、中医治疗1中医治法 清肝泻火，镇心安神。2所选方剂名称 龙胆泻肝汤加减。3药物组成、剂量及煎服法 龙胆草6G、黄芩9G、栀