双套冠义齿的临床操作课件

1、双套冠义齿的临床操作 1双套冠的定义 双套冠是一种由具有平行或倾斜轴面和与其相适应的外冠构成，用作可摘局部义齿的固位装置。23双套冠发展史双套冠最早于二十年代出现在欧洲Peeso（1924）在可摘局部义齿的固位装置中应用了双套冠Miler（1958）报导了一种袖套冠Yalisove（1966）应用圆柱型双套冠K.H.Kober（1969）设计了锥型双套冠Liehamann（1988）提出了Marburg双套冠系统（MDC）4双套冠的类型 套筒冠 双冠 锥形冠56锥型双套冠义齿的组成 圆锥型的双套冠义齿由三部分构成固位体缺隙处结构连接体7固位力当外力作用于外冠时，外冠发生弹性变形，如果该力处在金

2、属弹性界限范围内，则有一个相应力的作用使之恢复到原始状态，这个力构成了内冠和外冠的静止摩擦力，锥型双套冠的固位力由此而产生。8圆锥角度一般要求: 2 6，固位锥体：4 6 支持锥体：7 8 圆锥角度圆锥角度与固位力特征曲线图圆锥角度固位力9双套冠与其它固位体的联合使用原则上不与任何固位体联合使用，因会破坏刚性支持的基本精神。10缺隙部结构由人工牙或人工牙和基托共同构成，其结构方式有以下三种：桥体型鞍基型基托型11桥体型牙列上1-2个牙齿的中间缺损，与通常的固定桥一样处置，根据与粘膜的关系，可选择卫生型和接触型。12鞍基型牙列上三个牙以上的中间缺损，可设计成鞍基型。鞍基与粘膜的接触范围较小，只恢

3、复牙槽嵴吸收部分。13基托型牙列上的较大缺损及游离缺损，与可摘局部义齿的基托一样设计。14连接体连接体并非锥型双套冠一定不可少的部分。从预防角度来看，应尽量不用，特别是使用与牙齿交错的连接体。15锥型双套冠的优点（一）它与基牙的接触是锥体面状的，不同于其它固位体的线状或点状，因而更有利于固位和传递牙合 力； (二）它与基牙是刚性连接，与卡环相比，对基牙不产生任何撼动力； (三）对基牙稳定性的要求，比传统卡环要求低，较为松动的牙齿也可选用。通过对每个基牙设计不同的锥体角度，使松动的牙齿只用于支持作用，稳固的牙齿用于固位作用，对松动牙齿还能起到夹板固定的作用；（四）它更适合于游离端（单侧或双侧）牙

4、齿缺失修复体的选择；16 （五）它属于固定-活动联合修复的一种类型，把牙支持和粘膜支持较好地结合在一个修复体上，更好地解决了义齿的牙合 力分布，并延缓游离端区域牙槽嵴的吸收，还可通过定期垫底，使修复体始终处于稳定的状态，发挥良好的功能；（六）义齿体积小（特别是大连接体和舌腭侧基托的省略或减小），异物感明显减小，更为舒适。同时，基牙周围清洁更方便、更彻底，有利于基牙牙周健康的保持；（七）与金属烤瓷牙相比，能较好的满足面部丰满度及美观的需要（特别是上颌前牙区骨质缺损）；（八）与活动义齿相比，它与基牙和口腔组织接触紧密，匿藏食物的机会大大减小，也不易产生异味；（九）与其它附着体相比，固位力更为可靠，

5、寿命更持久。17冠锥型双套义齿的适应证之一 牙列上仅余留少数牙齿的牙列缺损修复；18锥型双套冠义齿的适应证之二 单侧或双侧游离端牙齿缺失的修复；19锥型双套冠义齿的适应证之三 牙周病，合并牙列缺损的修复；20锥型双套冠义齿的适应证之四其它仅用牙支持不足以满足牙合 力需要的个别牙齿缺失的修复；21锥型双套冠义齿的适应证之五前部牙齿缺失，用固定义齿难以满足美观需要的修复（指丰满度）；22锥型双套冠义齿的设计要点选择最少和最可靠的基牙，尽量简化临床及技工操作。 不是所有缺损都须用锥形双套冠来修复。原则上是以不适于固定义齿修复者为 对象，应综合考虑缺隙的分布、基牙的配置，来决定锥形双套冠的修复范围。

6、基牙多的场合，应根据基牙的状况，分别设计成固位锥体和支持锥体。支持锥体不一定非得是通常的内外冠结构。23义齿的整体结构应简明，符合口腔组织保健要求。应慎重选择与卡环和附着体的联合应用。锥形双套冠所受的功能能力较大，要特别注意加强其强度。要坚固耐用，同时要预见到后期的变化。24锥形双套冠义齿的几种制作程序A法B法C法D法E法临床操作技工操作临床操作技工操作临床操作技工操作临床操作技工操作临床操作技工操作准备工作取内外冠印模牙合 记录临时冠制作准备工作取内外冠印模取牙合 记录临时冠制作准备工作取内外冠印模临时冠制作取内冠制作印模临时冠制作取内冠印模临时冠制作工作模型制作上牙合 架内外冠制作确认工作

7、模型制作上牙合 架内外冠制作确认套筒力制作转移内冠塑料代型个别托盘制作工作模型制作个别托盘的制作制作内冠模型内冠的制作制作转移内冠的塑料代型个别托盘制作内冠模型制作制作内冠制作塑料代型个别托盘制作25A法B法C法D法E法临床操作技工操作临床操作技工操作临床操作技工操作临床操作技工操作临床操作技工操作内外冠试戴粘固内冠取印模咬牙合 记录内外冠试戴取印模取牙合 记录内冠试戴粘固内冠取外冠及义齿制作印模内冠试戴取外冠印模试戴内冠粘固内冠取外冠义齿制作的印模制作工作模型上牙合架金属支架的制作排牙制作工作模型上牙合 架金属支架的制作排牙制作外冠副代型制作工作模型制作基托外冠义齿模型的制作咬牙合基托的制作

8、制作外冠义齿制作模型咬牙合 基托的制作试戴外冠及支架自凝塑料固定(位置关系)人工牙试戴试戴外冠及支架自凝塑料固定（位置关系）人工牙试戴咬牙合 记录取咬牙合 记录取咬牙合 记录26A法B法C法D法E法临床操作技工操作临床操作技工操作临床操作技工操作临床操作技工操作临床操作技工操作焊接外冠及支架完成义齿焊接外冠及支架完成义齿外冠金属支架的制作排牙上牙合 架制作外冠确认套筒力金属支架的制作排牙上牙合 架制作外冠制作金属支架排牙义齿安装粘固内冠义齿安装确认套筒力外冠金属支架的试戴人工牙试戴试戴外冠、支架、人工牙确认套筒力试戴外冠、支架、人工牙焊接外冠金属支架义齿的完成焊接外冠金属支架义齿的完成焊接外冠

9、金属支架义齿的完成戴牙粘固内冠戴牙戴牙27锥形双套冠义齿的制作方法及特点优良 好稍差 A，内外冠同时制作，先粘固内冠 。 B，内外冠同时制作，戴牙时粘固内冠。 C，先制作内冠，粘固，石膏模型上制作外冠。 D，内冠先制作，戴牙时粘内冠。E，内冠先制作，粘固，用专用塑料制作外冠。 注：无论采用何种方法， 以外的缺点一定要谨慎治疗。ABCDE基牙保护粘固内冠时与基牙位置关系确认套筒效果戴牙时内外冠位置关系（套筒效果变化）模型制作个数22322临时冠修整与否要否要否要取印模难易难易易28牙体制备之一制备量轴面0.5-1.0mm，切端2.5mm，牙合 面2.0-2.5mm前牙舌面不覆盖瓷时厚度为1.0m

10、m 后牙舌面不覆盖瓷时厚度为1.5-2.0mm 各部位的牙体制备量基本上较金瓷冠多0.5-0.6mm29牙体制备之二 肩台唇颊侧颈缘需饰面者，应预备成直角或135凹斜面，以保证美观舌侧或邻面为金属边缘者，可预备成羽状或凹槽形肩台宽度一般为0.5mm。肩台考虑到美观的区域可位于龈下0.5mm在不考虑美观的区域可选择龈上肩台。如位于龈上2mm处30牙体制备之三聚合度 在不影响内冠锥度设计的前提下，双套冠基牙各轴面的制备，应尽量减少聚合度，或尽量平行。但在基牙多或基牙间牙长轴关系差异大的情况下，可使轴面牙合 （切）1/2区域加大聚合角度，否则可能会因追求内冠的锥度，导致牙合 轴边缘处过薄，影响强度或

11、穿孔变形。如为保证此处厚度，同时追求外冠的正常锥度又可能导致内冠边缘过厚或出现负倒凹。31牙体制备之四牙合 （舌）面因此牙合 面制备形成近似于平面结构，而不是一般的屋嵴式或多平面形。牙合 面2.0-2.5mm制备量不能以牙尖区为准，否则可能会造成牙合 面间隙不足。牙合 面（切端）至轴面形成斜面过度，也即轴面牙合 （切）1/3区内收，可使完成的修复体在大小上接近正常，否则会使牙体过大，影响美观。舌面窝一般不要求过分加深，但磨除的量要足够。32牙体制备之五 共同就位道尽可能像固定桥的牙体制备一样，确定出较准确的共同就位道，尽量不出现基牙间的角度差异。这样在确定每个基牙内冠的锥度较平均，固位美观效果

12、均好，各基牙受力平均，长期修复效果也好。33试戴内冠确认内冠边缘与肩台要完全密合。确认内冠固位力的大小。确定轴面与龈缘的关系。34采取集合印模之一材料一般要求用硅橡胶印模材料采取印模。可将二次印模材涂布到精细的区域，如内冠周边及连接体所处区域，同时用初次硅橡胶取印模。其精确性高，不易牵拉变形，容易带动内冠从基牙上脱位。35采取集合印模之二采印前的检查各个内冠的脱位方向内冠固位力的大小转移突起的有效性36采取集合印模之三印模的要求内冠的位置伸展合适37义齿的初戴、粘固及固位力调节初戴粘固固位力的调整38医嘱初次摘戴义齿时，应在医生指导下，学会摘戴。初戴双套冠义齿后，不宜吃过硬食物，由较软开始适应

13、，逐步过渡到吃一般食物。初戴双套冠义齿时，短期内可能有咬物不适、程度不等的异物感、发音不清、恶心等现象属正常现象，应耐心使用，1-2周后即可改善。戴双套冠义齿后，如有压痛、摘戴困难等问题，请及时复诊。每次摘戴双套冠义齿后，应注意内冠有无脱落，若内冠脱落，请妥善保管，并及时复诊。39在使用过程中，若发现外冠崩瓷、基牙损坏和金属支架的折断，应及时复诊。每天早、晚刷牙时应将义齿摘下，按常规刷牙，尤其要将义齿表面彻底刷洗，否则一些色素易附着假牙表面，导致假牙变色（有条件用小型超声清洁器更好），刷洗时要防止义齿掉在地上摔坏。该义齿是一种特殊的，由基牙和粘膜支持的义齿。特别强调要按时复诊，一般情况下最多一年，个别牙槽骨吸收较快的患者半年必须复诊，应进行