臁疮的中医药治疗

1、 , 气血循行障碍 , 局部新外臁生于臁骨外侧 , 气血循行障碍 , 局部新外臁生于臁骨外侧 , 为足之阳经所属 , 多因湿热补益之法 , 用于瘀消络通 , 气血流畅之时 , , 病情缠绵 , 易复发 , 历来被视为谓“里外臁疮 , 三里之旁 , 阴交之侧生之者 , 因肾经盖因湿热风毒相搏而致然也。”鉴于下肢溃疡以瘀阻络闭 , 消其瘀滞湿浊 ; 通者 , 通其经脉之阻塞 ; 和者 , , 血为载气之母 , 气行则血行 , 气阻则 , 气血不畅为特点 , 所臁疮 , 是一种常见的慢性而又难愈的疾患。生于下肢膝以下、踝以上 , 两胫内外 , 臁骨部位 , 故名臁疮 , 因其病情缠绵 , 经久难愈

2、, 甚至至死仍未愈 , 故俗称“老烂脚” , 视为顽固疾患。本病主要由于湿、瘀阻络陈代谢机能减弱 , 因外伤破损而诱发 , 或因中土运滞 , 湿浊气瘀交阻 , 也有因皮肉外伤 , 未及时治疗 , 迁延时日而成。久行久立 , 负重劳作 , 静脉曲张 , 或高年体弱 , 气血运化不旺者 , 比较容易患此病。臁疮分为内臁外臁两种。下注积聚而成 , 早治易于见效 , 晚治则较困难 ; 内臁生于臁骨内侧 , 为足之阴经所属 , 多由湿毒凝滞兼血分虚热而成 , 不论早晚 , 治之较困难 , 又臁骨部位皮肤较薄 , 气血运行差 , 故不易显效收口 , 营运仍不十分通畅 , 每因外遇刺激破伤而致复发。本病初起

3、 , 患部多先痒后痛 , 红肿成块成片 , 继则破溃 , 流出脓水 , 形成溃疡 , 久之四周皮肤乌黑僵硬 , 疮口下陷 , 形成缸口状 , 疮面肉色灰白或暗红 , 四周多起白沿 , 并流出黄水或黑绿水 , 臭秽难闻。夏季为蚊蝇追逐 , 患者不胜烦恼。疮口或痒或痛 , 或麻木不仁 , 小腿因运营不畅 , 湿热结聚故呈晨消暮肿之侯 , 甚者疮口越腐越深 , 腐肉脱尽 , 可见胫骨外露 , 更有甚者疮口起菜花样 , 此为转至恶侯 , 预后不佳。此类溃疡不论生于外臁或内臁 , 其基本病机是一致的 , 根据溃疡的部位 , 结合该部所循行经络的特点 , 选用适当的药物 , 对增强疗效是有益的。以为善后则

4、有益 , 若以为“生于内臁者 , 由于三阴经虚热”而滥用补益 , 易致瘀浊不消 , 不利于愈合。臁疮 , 现代医学称之为“慢性下肢溃疡”疑难顽症。疮疡经验全书寒气攻于下焦 , 内因风邪所致 , 外有冷气之所搏 , 或因撞伤所致 , 渐然溃烂 , 脓水不干以治疗应着眼于消、通、和。消者调和气血 , 恢复其运行之常度。治疗之初 , 重在消和通 , 为气血的流行扫清障碍 , 稍配调和气血之品 , 寓和于消、通之中 ; 及至疮面洁净红活 , 则以和为主 , 益气养荣 , 调和气血 , 少佐活血通络之品 , 寓消、通于和养之中 , 使之养而不滞 , 利于创面的愈合。用药应气血兼顾。因气为行血之帅血瘀。组

5、方或行气以消瘀 , 或调气以和血 , 或补气以生血 , 随不同的阶段 , 不同的临治疗方法 : 10 克, 川牛膝、茯苓、萆薢各30 克。热重者加金银花、连翘 10 克 , 茯苓局部红肿热痛 , 虽连成治疗方法 : 10 克, 川牛膝、茯苓、萆薢各30 克。热重者加金银花、连翘 10 克 , 茯苓局部红肿热痛 , 虽连成片 , 但皮肤未破溃者。外用; 湿重者加猪水蛭、生鸡内金、香附、陈皮等加减组方。四物汤“为血分立法 , 不专为妇科套剂也” ; 丹参能去瘀生新 , 使肢体远端血管扩张 , 从而改善血循环 ; 川芎为血中气药 , 行血以理气 , 走而不守 ; 更藉香附芳香之物 , 调气而善解郁结

6、 ; 生鸡内金能消经络之瘀结 ; 病久瘀结之甚者 , 选用水蛭以消散经络中之瘀血。1 辨证分型湿热下注型 症见疮面色黯或上附浓苔 , 脓水浸淫 , 秽臭难闻 , 四周漫肿 , 伴有湿疹 , 痛痒时作 , 甚至形寒发热 , 舌苔黄腻 , 脉数。脾虚湿胜型 症见病程日久 , 疮面色黯 , 黄水浸淫 , 患肢浮肿 , 局部皮肤色紫 , 小腿静脉血管迂曲怒张 , 胀痛不适 , 纳呆 , 腹胀 , 便溏 , 面色萎黄 , 舌质红 , 苔白 , 脉滑数。气虚血瘀型 症见溃烂经年 , 腐肉已脱 , 起白色厚边 , 但疮面肉色淡白 , 四周肤色黯黑 , 板滞木硬 , 舌质淡 , 苔白腻或见瘀斑 , 脉细。2内

7、治法湿热下注型治法 : 清热利湿 , 和营消肿。方药 : 三妙丸合萆薢化毒汤加减。苍术 12 克, 黄柏、木瓜、泽泻、滑石各15 克, 生薏苡仁、鸡血藤、蒲公英各苓、车前子 ; 瘀滞甚者加桃仁、红花。脾虚湿胜型 : 治法 : 健脾利湿 , 活血化瘀。方药 : 补中益气汤合三妙汤加减。人参、当归、白术、黄柏、苍术、炮甲珠各 10 克 , 黄芪、柴胡、茯苓、丹参、川牛膝、赤芍各 15 克 , 鸡血藤 30 克 , 升麻 6 克。热重者加金银花、蒲公英、地丁 ; 湿重者加瞿麦、猪苓 ; 瘀滞重者加水蛭、桃仁、大黄。气虚血瘀型治法 : 补气养血 , 活血化瘀。方药 : 八珍汤加味。当归、赤芍各 15

8、克 , 川芎、人参、白术、炮甲珠、水蛭各12 克, 黄芪 24 克 , 丹参、鸡血藤各 30 克。外治法早期 ( 湿热炽盛期 ) ) 煎汤后用纱布湿敷 , 用香油与白蜡制成, 绑缚患 ) 煎汤后用纱布湿敷 , 用香油与白蜡制成, 绑缚患处 , 隔日换 1患处, 每日 1 次。中期 ( 毒邪未尽 , 正气已虚期 ) 久不收口 , 皮肤暗黑 , 疮口凹陷 , 时流污水。外用生肌玉红膏 ( 当归、白芷、轻粉、血竭、紫草、乳香等膏剂 ), 先清洗干净创面 , 然后将生肌玉红膏摊在消毒纱布上次。后期 ( 邪尽正复期 ) 疮面日渐缩小 , 肉芽新鲜 , 脓腐已尽者。外用象皮生肌膏 ( 象皮粉、当归、生地、

9、炉甘石粉等 , 用香油、黄蜡制成膏剂 ) 。清洗创面后将象皮生肌膏摊在消毒纱布上 , 缚于患处 , 隔日换 1 次。在上述基础上 , 同时加服自制的通脉胶囊 , 加强活血化瘀之效 ; 配用护腿 , 以改善静脉回流 , 降低静脉内压。注意事项 : (1) 饮食清淡 , 忌食辛辣食物 , 忌烟酒。(2) 注意不要久站不动及负重 , 要经常抬高患肢 , 避免患肢外伤。(3) 疮面结痂不要过早去除 , 因未完全愈合 , 要继续治疗直至结痂自行脱落。(4) 疮面愈合后要继续调护 , 坚持使用护腿 , 预防复发。医案一陈 , 男,50 岁主诉 : 患者左下肢胫前溃疡三年不愈。现病史 : 三年前不慎外伤左小

10、腿 , 伤口感染不愈 , 痒痛交作 , 脓水淋漓 , 奇臭 , 夏日蚊蝇追逐不胜烦恼 , 致使疮口生蛆 , 多方治疗不愈 , 已丧失信心 , 后经介绍来诊。检查 : 左小腿关节上 3cm 处有一 3cm4cm 之溃疡 , 疮口起白沿 , 疡面四周色乌黑 , 肌肉消失 , 脓水清稀 , 舌苔灰黄 , 质红而干 , 脉弦细。诊断: 臁疮证型 : 湿热下注 , 营卫失调。治则 : 清利湿热 , 调和营卫。方药 : 生黄芪 30g 当归 15g 银花藤 30g 地龙 10g 红花 9g 台乌 9g 丹参 15g 土茯苓 15g 苍术 9g 黄柏 9g 牛膝 9g 甘草 3g 八剂 , 日一次 , 水煎

11、服外治 : 用盐水冲洗疮面至净 , 将顽疡粉敷贴患处 , 一日一换。二诊 : 上方服 8 剂后 , 疡面清水减少 , 疮口白沿如故 , 色仍乌黑 , 余症同前 , 当归、丹参的剂内服以黄芪丸加减 , 疡面水多用顽疡粉敷贴 , , 愈后伤口有疤痕色稍深。至今未复500 克煎沸后下黄蜡患处用熏洗方熏洗后, 疮周守上方再进 8当归、丹参的剂内服以黄芪丸加减 , 疡面水多用顽疡粉敷贴 , , 愈后伤口有疤痕色稍深。至今未复500 克煎沸后下黄蜡患处用熏洗方熏洗后, 疮周三诊 : 服上方 8 剂后 , 疡面清水减少 , 疮口白沿已明显消失 , 疮口四周色乌 , 疮口已不痒痛。舌薄黄、质红 , 脉弦。仍守

12、上方加重黄芪、量。再进 8 剂。外用药不变 , 一日一换。四诊 : 服上方 16 剂后 , 伤口转红 , 无脓 , 白沿消失 , 四周转为暗红 , 舌脉如常 , 内服仍守再进 10 剂。外用盐水洗净患处 , 疡面用海浮散撒布 , 外盖红油膏 , 二日一换。疗效 : 前后共治疗二月而愈。疡面转红无脓用海浮散撒布外盖红油膏收功发。附方 : 顽疡粉 : 炉甘石 ( 刮净)30 克, 密陀僧 24 克, 龙骨 ( 刮净)15 克, 铜绿 15 克, 煅石膏 9 克, 上梅片克 , 血竭 15 克, 共研极细末备用。清油120 克, 化净后凉冷 , 下药粉搅匀不使沉淀 , 或临用时配置亦可。医案二包,

13、男,23 岁主诉 : 右下肢外伤后经久不愈二年。现病史 : 患者于 20XX 年右下肢外伤后感染成右胫骨骨髓炎。 经当地医院予抗生素、西药外敷等治疗 , 表面伤口愈合。一个月前 , 右小腿出现溃破 , 溃疡面久治不愈 , 曾去多家医院诊治 , 未见效 , 现为进一步治疗来我院。检查 : 右小腿较健侧略肿胀 , 轻度压痛 , 内臁有之溃疡面 , 肉芽紫黯不泽 , 脓液稀薄 , 色黄白 , 量较多 , 味腥 , 疮周红肿 , 糜烂渗液。舌淡红 , 苔薄黄腻 , 脉细滑。辅助检查 :X 线片示 : 右胫骨中段骨髓腔模糊不清 , 整个骨干皮质增厚 , 骨髓腔狭窄。诊断: 臁疮证型 : 湿热下注 , 瘀组脉络。治则 : 清利湿热 , 化瘀解毒。方药 : 金银花 60g 生黄芪 20g 当归 20g 玄参 30g 丹参 15g 甘草 15g 防己 10g 桃仁 10g 苍术 10g 牛膝 10g 黄柏 6g 10 剂,