手术室护士与麻醉护理配合课件

1、手术室护士与麻醉的护理配合概述手术病人的安全保障与手术者有关，也与麻醉医生和手术室护士相互配合有关，手术室护士除配合手术外，在麻醉的过程中负担着大量护理配合的工作，这不仅需要掌握各种护理技术，麻醉的护理配合，也应该了解和熟悉麻醉的基础知识及各种现代化监护技术，对麻醉有一个较全面，系统的认识。麻醉的定义麻醉是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的一种措施。良好的麻醉必须确保病人生命安全、术中无痛、适当肌肉松弛，以利手术操作。1手术室的温度和湿度234输液、输血的配合麻醉的配合体位的配合各类麻醉的配合总结手术室的温湿度在麻醉状态下，患者部分或全身失去对外界温度变化而进行中

2、枢调节的能力。室温过高，影响患者散热，可导致高温。室温过低，机体散热快，疼别是麻醉时间长、手术床面大、大量输入库存血等，可使患者体温降到36 度以下，出现寒战、心率失常等。对全身麻醉的患者，尤其是小儿、老人可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术后并发肺炎等。因此适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的正常基本保险。手术室护士应根据室内温度和湿度做好适当调节，使手术室温度保持在22-26 ，相对湿度为50 -60 。手术中需要冲洗胸腹腔或切口时，冲洗水应加温至37 度左右才能用，以免病人体温下降。严格执行查对制度嘱患者排空膀胱、除去身上的装饰物，摘除活动假牙，更换手术衣裤。 给予术前药后，用推车将病人接入

3、手术室。3、准备工作 每次在对麻醉进行之前，手术室的护士对手术室环境和室内仪器的检查准备工作也是保障手术室和麻醉安全的十分重要的一环。检查各种医疗仪器的放置情况，做到每个手术台有单独集中的电源插座板；麻醉机、心肺机、除颤机也有单独的插座板；其他监护仪可共用一个集中的插座板。避免仪器、电缆、导线扭曲、打结或被重物挤压，发生漏电事故。4）、逐一检查仪器的良好绝缘和可靠的接地情况，尤其是对那些可能同时使用的仪器，如：有创血压计、除颤机和电刀等。3）、摆放体位 插管完成之后，按照手术的要求和病人目的体位、监护物体摆放位置、电极板位置等情况，护士应快速设计出合理易行的翻身方案，指挥室内所有人员协调地将病

4、人放置到位。要做到对病人体位的改变距离最小，各类医疗仪器的移位最小以及拆除重放的监护电极最少。最后，还要在病人身体易受压部位放置软垫，以免如：额、眼、颊、肘、手臂、胸部、腰腹部、膝盖、踝部、足跟等处压伤。4)、协助抢救 在诱导插管期发生心血管意外或其他意外情况的概率相对较高。在发生上述情况时，手术室护士应立即参加抢救工作，如：准备抢救药物，开放更多的静脉通路，准备除颤仪，寻求其他医务人员的帮助等。2、全麻维持期的护理配合 监护工作：全麻维持期是病人耐受各种药物的相对稳定期，故麻醉本身突发的变化不多，多数意外情况是由手术操作引起的。这段时间护理工作特点是对病人生命体征的严密观察，及时发现意外情况

5、，并迅速寻找原因。洗手护士的工作贯穿于整个手术进程，故较麻醉师更易发现由手术操作引起的危险情况，如脏器、神经牵拉、损伤，大血管破损，手术野不明原因渗血，胸膜腔漏气等，能提供非常可靠的病因信息。另外，及时计算出血量、尿量、冲洗量也对麻醉医师的液体调控有很大的帮助。3、全麻苏醒期的护理配合1）、病人制动 全麻苏醒期病人发生躁动的情况为数不少，故手术室护士要事先做好制动工作，以免病人坠床，并在病人拔管后，主动与其交流，判断神志情况，对完全清醒的病人只需告知其不能翻身，而对于尚未清醒的病人，要围起搬运床护栏，继续观察，寸步不离。2）、检查各类导管的放置情况 包括胃管、鼻胆管、引流管（T管、胸腔引流管、

6、腹腔引流管等）、导尿管、深静脉导管、漂浮导管，对于位置不当、引流不畅等情况应立即通知麻醉或手术医师，予以立即处理。3、椎管内麻醉的护理配合（1）、体位的放置 放置体位时，手术室护士应配合麻醉师指导病人先侧卧，后屈膝，双手抱膝，并低头看至脐孔处，尽力弓背，呈虾米状。安慰病人放松腰背部肌肉，以利进针。体位是椎管内穿刺成功的关键，所以在整个穿刺过程中，手术室护士应帮助病人保持体位，分散其注意力，以利穿刺的顺利进行。（2）、手术床的调节1）、手术床的调节对于蛛网膜下腔阻滞麻醉的麻醉平面调控至关重要。手术室护士应及时配合麻醉师在平面上升过快过高时，将手术床摇至头高脚底；而在平面过低时，摇至头低脚高；左侧

7、麻醉不全时，摇床执左偏；反之，右偏。另外，在小儿椎管内麻醉时，由于小儿平面上升又快又高，可在穿刺时，即将手术床摇成轻度头高位。2）、在硬膜外麻醉时，手术床的位置对麻醉平面的调节影响不大。但下列情况需重视。在产科麻醉中，由于产妇右旋的子宫压迫腹后壁大血管，会导致约50%的临产期产妇出现仰卧位低血压综合症。故有的产妇入手术室后即出现心动过速、脸色苍白、血压降低的情况。此时，有经验的手术室护士只需将手术床左倾20-30度，即可缓解此症状体位 颈丛、臂丛神经阻滞麻醉：颈丛者需去枕仰卧位，头偏向健侧，患侧上肢靠近身体放置。臂丛神经阻滞麻醉者患侧需握拳上举如宣誓状，放于头部上方。 体位安置完善后，需妥善固

8、定，必要时用约束带固定。侧卧位时，如病人不配合，手术室护士可立于麻醉医生对侧用手固定病人，利于麻醉顺利进行。1.1.2 麻醉前准备 1.2.1 环境及物品准备：由于小儿体温调节能力较差，加上手术时身体暴露，易致低体温，一般提前30分钟调好手术间温湿度，温度保持在2426，湿度50601。备好吸引器、吸痰管、氧气、面罩等各种麻醉、急救所需物品器械，以便及时配合麻醉及抢救。患儿准备 患儿准备：将患儿接往手术室，由手术护士和麻醉师与患儿家属共同查对,仔细核实患儿，确保手术部位准确无误，电收所带物品和药品，检查各项术前准备是否完善，尤其要向患儿家属仔细询问禁食情况，以防术中呕吐窒息。安抚患儿情绪，接入

9、手术间，与之交谈，使其转移注意力，缓解紧张心理，行静脉穿刺。对于不配合小儿，采用氯胺酮56mgkg肌注，待患儿入睡后接入手术间，给予吸氧，建立静脉通道。麻醉前的护理配合 1.1.1 术前访视：患儿住院对小儿来说，是成长过程中遇到的重大事件，陌生环境及一系列治疗等均可影响小儿的生理、心理，因此术前应充分了解患儿身体状况：现病史、既往史、过敏史及各项辅助检查，做好患儿和家长的心理疏导，缓解恐惧，消除顾虑。根据患儿的心理特点，采用不同方式的沟通交流。与年龄较大的患儿要建立感情，取得患儿信任。对于婴幼儿，给予呼唤乳名、微笑、搂抱、爱抚患儿，增加患儿与护士的亲密感。指导患儿家长注意保暖,防止呼吸道感染。

10、讲解术前禁食禁饮的必要性，严格遵从麻醉师术前进食时间要求，防止麻醉中出现呕吐以致误吸。麻醉中护理配合 安置合适体位 固定好患儿的头颈部及双腿，便于麻醉师操作。麻醉后根据患儿的手术部位合理安置手术体位，应用枕垫、约束带等妥善固定患儿肢体，保持患儿位置，安置的体位既要充分暴露手术野，又要最大限度的保证患儿的安全舒适并利于麻醉监护，保持呼吸和血液通畅。摆放体位时动作轻柔，避免造成损伤。四肢约束带固定时，一定要固定在关节活动处，松紧适宜，保持肢体功能位，避免神经、血管受压。 术中观察及护理 术中持续监测患儿的呼吸频率、深浅度、SpO2和心率等，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。加强巡视，充分保暖，密切观察患儿面色、反应、输液情况，术中准确计算出入液量，严格调节滴速，控制液体量。麻醉后护理配合 麻醉苏醒前，患儿易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物、呕吐物窒息等，应注意保持呼吸道通畅，及时解除呼吸道梗阻。苏醒过程中患儿亦常出现躁动不安，要加强床旁看护和制动，以防患儿坠床及不自觉地拔除各种导管，造成意外。同时注意保暖，防止术后并发症发生。在手术结束、麻醉苏醒后，生命指征平稳，将患儿送至病房，与病房护士交接班，向患儿家长交代麻醉后注意事项方可离开。术后23天由手术室护士到病房进行术后随访，观察患儿的精神状态，了解伤口愈合情况，询问患儿