工程签证表格范本

1、工程签证原始记录凭证（GC-12）合同名称：合同编号：施工单位：签证单编号：6防抹灰及墙砖空鼓专项技术规定图纸会审要求，新增卫生间外墙和楼梯踏步下实心页岩砖和水泥砂浆抹灰，同时对蹲便器、给排水管开挖、砌砖、给排水管埋设与敷设，垫层砼具体内容如下：1、卫生间外墙和楼梯踏步下砖墙砌筑： MU10 实心页岩砖 M5 水泥砂浆砌筑：(1.2*1.86*0.5+1.2*1.26+(1.2+2.34)*2.1*0.5+0.82*2.34-0.8*2)*0.12=0.8m3水泥砂浆抹灰：1.2*1.86*0.5+1.2*1.26+(1.2+2.34)*2.1*0.5+0.82*2.34*2-0.8*2*2+

2、（2.59-0.82）*(1.26+(2.34-1.26)*0.5)=10.17m22、卫生间蹲便器(580*450mm)砌砖、给、排水管道、MU10M5(0.58*2+0.45+0.24)*0.12*0.12=0.03m人 工 凿 140mm 厚 钢 筋 混 凝 土 垫 层 ： (0.58+0.2)*（0.45+0.2）+（1.2+0.2+0.6）*（0.1+0.1）=0.91m2人工挖土方：(0.58+0.2)*（0.45+0.2）+（1.2+0.2+0.6）*（0.1+0.1）)*(0.23-0.14)=0.08m3 人工挖回填：（(0.58+0.2)*（0.45+0.2）-0.58*0

3、.45）*0.09+（1.2+0.2+0.6）*（ 0.1+0.1）*0.23-3.14*（0.1/2）2）=0.1m380mm厚C15细石混凝土找平层：2.59*1.76-0.15*0.26=4.52m2第一DN25给水管：0.45+0.08+0.67+0.8+0.53+0.1+0.41+0.5+0.25+0.2+0.25+0.25+0.2+0.1+0.2联施剪力墙3.1+7+14.2=29.3m工单DN100排水管：0.6+1.2+0.2剪力墙+1.71+2.81+0.7=7.22m位DN50 排水管：0.35+0.58+1.92+0.6+0.38+0.25=4.08m蹲便器 1 套；柱盆

4、 1 套；柱盆龙头 1 个；地漏 1 个。工程量小计：MU10实心页岩砖：0.83m3；水泥砂浆抹灰：10.17m2人工凿140mm厚钢筋混凝土垫层：0.91m2；80mm厚细石砼垫层：0.36m3； 人工挖土方：0.08m3；人工挖回填：0.1m3DN100排水管：7.22m；DN50排水管：4.08mDN25给水管：29.3m；蹲便器 1 套；柱盆 1 套； 柱盆龙头 1 个；地漏 1 个。（施工单位盖章）项目经理：日 期 ：（监理单位盖章） 监理工程师 1： 监理工程师 2：项目经理： 日 期 ：（建设单位） 造价工程师：工程部经理： 日 期 ：注： 1、此表一式四联，第一联施工单位，第

5、二联工程部，第三联预决算部，第四联工程技术部。2造价工程师（还未配备的由工程技术部驻场工程师签 字量、计价要求。3、工程签证单（GC-11 ）施工单位签证编号合同名称合同编号工 程 部收到时间年月日时返回施工单位时间年月日时分现场管理 设计变更 配合营（需要营销经理签字合同内工程量确（含委托签证）工程维修 合同原因 配合开发签证分“内“）其它因素附件资“内“签证依据原始记录图片 张签证内容：12 实心页岩砖：0.83m3；水泥砂浆抹灰：10.17m2；人工凿 140mm 厚细石砼垫层：1 套；柱盆 1 套； 柱盆龙头 113、工程起止时间：201年月日至 201年月日；第联4、签证依据和原始记录及图片：详见附件。一联施单施工单(盖章)：项目经理：年月日时分工单位监理工程师1 意见监理工程师2 意见签名：年月日时分造价工项目程师意理意签名：年月日时分见签名：年月日时分签名：年月日时分部门经理意见签名：年 月 日 时 工程技术部意见 签名：年月日时分项目总经理项目总经理审查意见签名：年月日时分注：1.5 2.申报时必须附 签证理由证明文件如监理通知、设计变更等，以及经监理方确认的原始凭证及验收合格文件程部，第三