道路危险货物运输经营申请表(空表)_第1页
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文档简介

1、道路危险货物运输经营申请表危货运输1表第1页，共6页受理申请机关专用道路危险货物运输经营申请表说明.本表根据道路危险货物运输管理规定制作，申请从事道路危险货物运输经营应当向所在地设区的市级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料（材料要求见第 6页）。.本表可向道路运输管理机构免费索取，也可自行从交通运输部网站（下载打印。.本表需用钢笔填写或者计算机打印，请用正楷，要求字迹工整。申请人基本信息申请人名称要求填写企业（公司）全称或企业预先核准全称负责人姓名 经办人姓名 通信地址邮编 电 话手机 电子邮箱申请许可内容（首次申请道路危险货物运输经营的填写）,例如“液氯（剧毒）一、类

2、别,例如“液氯（剧毒）第1类第2类第3类第4类第5类第6类第8类第9类口剧毒化学品医疗废物危险废物二、项别（剧毒化学品除外）口项口项口项口项口项口项口项口项口项口项口项口项口项口项口项口项、品名【如是剧毒化学品，应在品名后括号标注“剧毒”注：1、勾选某类经营范围的，不必再勾选该类内的项别，反之亦然；按品名申请的，不必勾选 该品名对应的类别或项别（下同）2、如许可内容没有剧毒化学品，要在道路运输经营许可证经营范围内标注“剧毒化学品除外”危货运输危货运输1表第 页，共6页申请材料核对表请在所提供的申请材料后 口内用填注口 1.道路危险货物运输经营申请表（本表）口 2.投资人、负责人身份证明及其复印

3、件，经办人的身份证明及其复印件和委 托书I I 3.企业章程文本口 4.未购置专用车辆、设备的，应当提交拟投入专用车辆、设备承诺书。承诺 书内容应当包括车辆数量、类型、技术等级、总质量、核定载质量、车轴 数以及车辆外廓尺寸，通讯工具和卫星定位装置配备，罐式专用车辆的罐 体容积，罐式专用车辆罐体载货后的总质量与车辆核定载质量相匹配情况， 运输剧毒化学品、爆炸品、易制爆危险化学品的专用车辆核定载质量等有 关情况。已购置专用车辆、设备的，应当提供车辆行驶证、车辆技术等级 证明或者车辆综合性能检测技术合格证明，通讯工具和卫星定位装置配备， 罐式专用车辆的罐体检测合格证或者检测报告及复印件等有关材料5.拟聘用专职安全管理人员、驾驶人员、装卸管理人员、押运人员的，应当 提交拟聘用承诺书，承诺期限不得超过1年；已聘用的应当提交从业资格证及其复印件以及驾驶证及其复印件6.停车场地的土地使用证、租借合同、场地平面图等材料7.相关安全防护、环境保护、消防设施设备的配备情况清单8.有关安全生产管理制度文本只有上述材料齐全有效后，你的申请才能受理。声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。 我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道 路危险货物运输经

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