物理治疗-声光热疗及牵引课件

1、物理治疗 声光热疗及牵引超声波治疗ultrasound therapy 定义频率在20000Hz以上的声波属于超声波应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法。采用的超声波频率多为8001000kHz超声波对人体组织的作用原理-1 机械作用超声波对人体的主要作用在体内对细胞形成细微的按摩作用，可增强细胞的通透性，促进其内外物质交换，改善血液和淋巴循环，增强新陈代谢，有利渗出物吸收，促进细胞功能的恢复和组织再生。超声波对人体组织的作用原理-2热作用超声波通过人体组织时,被介质吸收转化为热能理化作用超声波能提高生物膜的渗透性，增加弥散作用，激活多种酶活性，改变局部的代谢状态，改善组织脱水，增强其弹性，

2、使组织PH值升高，有利于组织新陈代谢治疗作用-24 促进骨痂生长加速骨折修复过程使骨组织局部升温，骨髓充血，改善营养5 对器官的影响中小剂量能促进胃肠蠕动与分泌功能小剂量能使冠脉扩张，改善心肌缺血大剂量，多声头聚焦可使局部组织产生高温，杀伤肿瘤细胞适应症软组织损伤,血肿,腱鞘炎,滑囊炎,网球肘瘢痕增生及粘连，注射后硬结神经炎，神经痛鼻窦炎，咽喉炎颞下颌关节紊乱冠心病等操作程序直接接触法-11.患者取舒适体位,充分暴露治疗部位，治疗部位皮肤涂以接触剂,将声头置于治疗部位2.告诉患者治疗中应有的感觉,如酸胀、温热感3.检查仪器各旋钮是否在“0”位或应在的位置，接通电源，根据需要选用连续或脉冲输出，

3、定时，调节输出至所需剂量 操作程序直接接触法-24.固定法(用于痛点、穴位、神经根和病变较小的部位)，将声头以适当压力固定于治疗部位，超声强度不得0.5wcm2；时间 35min。5.移动法，将声头紧密接触治疗部位并做缓慢往返或圆圈移动，声头移动速度以23cms为宜，超声强度不得1.5Wcm2。6.治疗中应询问患者的感觉，固定法治疗时,如治疗局部过热或疼痛,应移动声头或降低强度以免发生烫伤。7.治疗结束时，将超声输出调回“0”位，关闭电源，取下声头擦净声头和皮肤上的接触剂，并用75乙醇涂擦消毒声头。注意事项-25.超声药物透人时，禁用患者过敏和对声头有腐蚀的药物，慎用对皮肤有刺激的药物。6.操

4、作人员不得直接手持声头，声头握柄上要用网套保护或操作人员戴好手套。7.注意机器和声头的散热，如过热应暂停一段时间，再继续使用。紫外线疗法ultraviolet therapy紫外线的生物学作用1 红斑反应血管扩张充血，渗出增强，白细胞增多，出现一种日光性皮炎现象2 色素沉着能使黑色素立即变黑，同时激活黑色素生成。3 提高免疫力皮肤是机体免疫系统的重要器官和生理屏障，经它照射后，皮肤组织离子浓度发生改变，蛋白质变性，刺激免疫功能。4 小剂量可以促进细胞的新陈代谢，大剂量，长时间照射可致癌。紫外线的治疗作用-11 消炎作用临床实践证明，对皮肤，粘膜炎症，有良好效果。尤其适于急性炎症。2 止痛作用可

5、解除各种浅表性疼痛，对较深组织病变的疼痛，也有一定的缓解作用。3 促进伤口愈合紫外线的治疗作用-24 脱敏作用: 多次照射，剂量足够大。5 促进皮下瘀血吸收对任何部位的外伤性皮下淤血，中强红斑量照一次，照后212小时即可完全吸收。6 杀菌作用短波效果最强，用于消毒和治疗软组织表浅感染。紫外线的治疗作用-37.提高免疫力：8.促进维生素D3形成使胆固醇转化成D3，促进对钙的吸收，治疗佝偻病和骨软化症。临床应用-1预防保健在流感等流行期照射紫外线，可预防传染，减轻症状对接触太阳光少的矿井人员，长期卧床的病人照射紫外线，能增强抵抗力，防止褥疮预防佝偻病。 临床应用-2适应证1.局部照射适用于疖、痈、

6、蜂窝织炎、丹毒、乳腺炎、淋巴结炎、静脉炎、手部感染等软组织急性化脓性炎症、伤口感染、伤口愈合迟缓、皮下淤血、急性关节炎、急性神经痛、肺炎、支气管哮喘等。2.体腔照射适用于口、咽、鼻、外耳道、阴道、直肠、窦道等腔道急性感染、溃疡。3.全身照射适用于佝偻病、骨软化症、骨质疏松症、过敏症、免疫功能低下、玫瑰糠疹、银屑病4.光敏治疗适用于银屑病、白癜风等。仪器设备1.高压汞灯(高压水银石英灯)，主要产生中长波紫外线，落地式灯500W，台式灯200300W，用于局部与全身体表照射。2.低压汞灯(冷光水银石英灯)，主要产生短波紫外线，并有少量中波紫外线。落地式灯30W，手提式灯1015w，用于体表、局部与

7、全身体表照射。体腔式灯58W，用于体腔照射，配有适用于不同体腔的各种形状、直径的石英导子。此类设备目前应用较多。其他用品:生物剂量测定器、保护眼镜、治疗巾、洞巾、米尺、秒表对5乙醇或乙醚等。操作程序最小红斑量(MED,即生物剂量)测定-11.接通紫外线灯电源，拨启动开关，高压汞灯需5-10min后方能工作稳定，低压汞灯需3min后稳定2.在被测者的下腹两侧、大腿内侧、上臂内侧选正常皮肤区作为被测定区。3.患者平卧，暴露被测定区。操作者将生物剂量测定器覆盖其上,固定好,患者身体其他部位均予盖严4.移动紫外线灯，使灯管中心垂直对准测定部位，高压汞灯灯距为50cm；低压汞灯几乎接近测定器，或距离1-

8、2 cm。 操作程序最小红斑量(MED,即生物剂量)测定-37.如果照射后6个孔均未出现红斑或全部出现红斑，则应更换部位，重新测定，酌情增加或减少每一孔的照射时间。8.确定某一灯管的平均生物剂量时，应在l2d内以同等条件，按以上操作程序对20名健康男女青壮年进行测定，求其平均数即可。灯管使用期间，应每隔36个月再重新测定1次该灯管的平均生物剂量。更换新灯管时需重新测定。操作程序紫外线剂量分级紫外线剂量按照照射区皮肤的红斑反应进行分级。操作程序紫外线治疗的影响因素-1机体对紫外线的敏感度受年龄、性别、生理状况、身体不同部位、既往接触阳光、疾病、药物、食物、其他物理因子作用等多种因素的影响个体差异

9、较大操作程序紫外线治疗的影响因素-2在人体的各部位对紫外线的敏感度不同背、胸、腹、大腿内侧、上臂内侧最敏感颈、面次之，肢体更次之其中屈侧比伸侧敏感，腕踝手背足背不敏感，手掌、足底最不敏感因此，各部位出现同等程度红斑所需要的照射剂量也有很大差异。操作程序局部照射法-11.接通紫外线灯电源，启动，高压汞灯510min后稳定，低压汞灯3min后稳定。2.患者取合适体位，暴露治疗部位，用治疗巾或洞巾界定照射野范围，使之边界整齐，非照射部位用布巾盖严。3.照射伤口创面时，应先将伤口的坏死组织、脓性分泌物清除处理。照射范围应包括伤口周围12cm正常组织。操作程序局部照射法-24.使用高压汞灯时移动灯头，使

10、灯管距离照射野皮肤50cm。使用低压汞灯时操作者手持灯头，使灯管接近照射野皮肤，距离12cm。5.按治疗所要求的红斑等级MED数计算照射时间，以秒表掌握照射时间。治疗仪附有定时器可预设治疗时间后，按动手动开关后开始治疗，自动倒计时。6.照射完毕，将灯移开，从患者身上取下治疗巾。操作程序局部照射法-37.每次治疗可照射几个野，红斑量照射时每日照射的总面积在成人不宜超过800cm2。照射部位多、总面积大时，可分次交替照射。亚红斑量照射不受面积限制。8.红斑量照射一般隔日1次，急重炎症、疼痛者也可每日1次。9.下一次照射时应按前一次照射范围进行照射，不得超过原照射野的边缘。 10.一部位连续进行紫外

11、线照射时，剂量应予增加。红斑量照射时增加的剂量根据上一次照射后红斑的强度而定,以达到治疗要求的红斑强度为度。3-5次为1个疗程操作程序体腔照射法-11.采用低压汞灯，根据治疗需要选用相应的体腔石英导子，用生理盐水将导子上的消毒液冲洗干净。旋松灯手柄上的固定螺母，将石英导子轻轻插人光导孔内，以触到灯管为准，拧紧螺母。2.患者取合适治疗的体位。3.在治疗仪上预设治疗时间，将石英导子伸人患者体腔内，接触或几乎接触治疗部位，按启动键，开始治疗，记时器倒计时。操作程序体腔照射法-24.治疗完毕，将导子自患者体腔取出。5.旋松灯头上的螺母，取下导子，冲洗干净，用乙醇棉球擦拭，再浸泡在75乙醇中消毒。6.每

12、日、隔日或3日治疗1次，58次为1个疗程。 注意事项-11紫外线治疗室应保持空气流通，室温应保持在24摄氏度左右。2治疗前应检查治疗仪是否能正常工作，灯管有否破裂、污垢，灯光安装是否牢固，支臂是否稳妥。3使用高压汞灯给患者治疗时，操作者应戴护目镜、穿长袖工作服、戴手套。4任何人都不能直视已起辉的紫外线灯及石英导子输出端，以免发生电光性眼炎。 注意事项-25每个患者的疗程中均应采用同一个灯管。6患者的非照射区必须以布巾盖严，予以保护。7应告诉患者红斑量以上剂量照射后皮肤上会出现红斑，体表照射后不要擦洗局部或洗澡，也不要用冷热治疗或外用药物刺激。口腔内照射后不要立即喝热水、吃酸性食物。8. 紫外线

13、照射与其他物理因子治疗相配合应用时，应注意安排先后顺序。如紫外线与超短波、红外线等能产生温热效应的治疗相配合时，一般应先行温热治疗，后照射紫外线。 注意事项-39.紫外线照射疗程中不要用光敏药物、吃光敏食物。对使用光敏剂的患者应先测定用光敏剂后本人的生物剂量，再开始治疗，以防紫外线过量。10.如发现紫外线照射过量,应立即用红外线等热疗局部处理11.经常用95乙醇或乙醚擦拭灯管上的污垢,不要用手触摸灯管。12.使用水冷式灯管时,点灯前应先使水充满于灯管外的夹层,水中不得有任何杂质和气泡.为了避免水垢沉积于灯管壁,必须保持水流循环不息.有条件时采用蒸馏水,并经常换水。13.治疗巾,洞巾应经常清洗,

14、消毒,有条件时固定专人专用石蜡疗法 paraffinotherapy定义石蜡疗法（paraffinotherapy）是利用加热溶解的石蜡作为导热体，将热能传至机体，达到治疗作用的方法。石蜡的理化特性-1石蜡是由高分子碳氢化合物所构成，为白色或黄色半透明无水固体，无臭无味，呈中性反应，对酸碱不易起反应,不溶于水,微溶于乙醇，易溶于汽油，苯等。石蜡是石油的蒸馏产物，治疗用石蜡的比重为0.9，熔点为50-60，沸点为110-120。石蜡的热容量大，导热性小，为良好的带热体。由于其不含水分及其他液体物质，而且气体和水分不能透过，几乎不呈对流现象，因而有很大的蓄热性能。石蜡的理化特性-2石蜡加热后冷却时

15、，能放出大量的热能石蜡具有很大的可塑性，黏稠性和延伸性。随着热能的放散和冷却，石蜡逐渐变硬，其体积可缩小10-20，凝固后的石蜡在70-90min内能保持40-48，这是其他热疗所不具备的。同时这种热向人体的传递是缓慢进行的。蜡疗时石蜡下面的皮肤温度一般升高至40-45，而且在整个治疗期间都保持较高温度。 石蜡疗法的治疗作用促进局部血液循环，改善组织营养蜡疗温热作用局部皮肤毛细血管扩张血流量增加局部新陈代谢加强对瘢痕组织及肌腱挛缩有软化松解作用促进上皮组织生长临床应用适应症1.外伤性关节疾病，肌肉、韧带、肌腱的扭挫伤；骨折，手术后粘连和瘢痕挛缩。2.新鲜创面，慢性溃疡，冻伤及烧伤后遗症3.腱鞘

16、炎，滑囊炎，肌炎，肩周炎，肱骨外上髁炎4.周围神经损伤，神经炎，神经痛5.慢性胃肠炎,溃疡病,慢性盆腔炎,肝炎,胆囊炎6.皮肤美容临床应用禁忌症高热；化脓性炎症；有出血倾向者，厌氧菌感染，结核性疾病，重症糖尿病，甲亢，心肾功能不全，恶性肿瘤，1岁以下小儿。常用方法1盘蜡法2.蜡袋法3.刷蜡法4.蜡浴法5.蜡垫法（纱布垫）6.石蜡绷带法：将石蜡加热至100，经15分钟冷却至50-60，用消过毒的毛刷将石蜡刷于已清除痂皮，脓汁和分泌物的创面上，然后敷一层无菌纱布，再放棉垫，绷带固定。 注意事项-1蜡疗仪调至80摄氏度,待蜡溶化后可做盘蜡.然后将蜡疗仪调至60摄氏度以备浸蜡.待盘蜡表层凝固至柔软且能

17、承受一定的压力时,用被盖严,1.5小时后可直接用于患处.盘蜡应用后,不要让患者改变体位,以免将蜡饼中的液蜡挤出烫伤患者.视治疗部位不同,选择不同温度的蜡饼.注意事项-2浸蜡时先用毛刷在患处刷一层蜡膜,且使患处关节制动于功能位(以免蜡膜裂开使其烫伤).然后将患处反复浸入蜡中57次,使蜡膜厚度0.5cm时即可将患处置于蜡中不动.浸蜡时,不要使患处与桶壁、桶底接触,以免粘连后裂开, 烫伤患者.浸蜡时深度不可超过第一次刷蜡的高度,以免灌入新蜡,使患者烫伤.毛刷用过后可用开水浸泡将蜡化去,待蜡凝固后回收,不可将液态的蜡倒掉，防止堵塞下水道.注意事项-3蜡疗后,出现大理石样红斑为正常反应.有感觉减退者，适

18、当降低蜡的温度，并注意观察患者皮肤情况。一般2025次为一疗程.牵引治疗traction therapy颈椎牵引作用机制牵开颈椎间隙（2.5-3mm），减轻突出间盘对神经根的刺激使颈椎关节突关节嵌顿的滑膜复位牵引使椎间孔变大，减轻因椎间孔狭窄压迫刺激神经根而引起的上肢放射痛，改善椎动脉供血牵引下后纵韧带紧张，颈部组织得到固定和休息，促使局部炎症消退适应证颈部肌肉疼痛导致的痉挛、颈椎退行性疾病、颈椎椎间盘突（膨）出、颈脊神经根受刺激或压迫、椎间关节囊炎、颈椎失稳症和环枢椎半脱位等。 禁忌证颈椎及邻近组织的肿瘤、结核或血管损害性疾病、骨髓炎或椎间盘炎、颈段风湿性关节炎、严重的颈椎失稳或椎体骨折、脊

19、髓压迫症、突出的椎间盘破碎、急性损伤或炎症在首次治疗后症状加重、严重的骨质疏松、颈椎病术后、未控制的高血压、严重的心血管疾病。操作程序处方-1牵引体位根据患者病情和治疗需要选择坐位或仰卧位。 颈椎的角度通常多个椎体受累，选择前屈5-15C4,C50C5,C6前屈5-10C6,C7前屈15C7-T1前屈20-30操作程序处方-2应用模式可选择持续牵引或间歇牵引间歇牵引可使患者更为舒适牵引力量牵引力量的范围应是患者可以适应接受的范围通常以患者体重7为牵引首次力量，适应后逐渐增加常用的牵引力量范围在615 kg。操作程序处方-3治疗时间：大多数为1030min。频度和疗程：频度为每日1次，或每周35

20、次，疗程为36周。其他的理疗：可在牵引治疗前或治疗中应用浅表热等物理因子操作程序治疗操作-1（1）治疗前 明确牵引首次重量。 根据处方选择患者舒适、放松体位，如坐位、仰卧位等。 根据处方确定患者颈部屈曲角度。 牵引带加衬，使患者更为舒适，且使牵引力量作用于患者后枕区（枕部）而非下颌部。 将牵引带挂于牵引弓上。操作程序治疗操作-2（2）治疗中 设定控制参数：包括牵引力量、牵引时间、牵引方式、间歇牵引时的牵引、间歇时间及其比例。 治疗调整：每次牵引后，可根据患者牵引后的症状、体征的改变，相应调整牵引体位、角度、力量和时间。操作程序治疗操作-3（3）治疗后 牵引绳完全放松、所有参数回零后关机；卸下牵

21、引带。 询问患者牵引效果及可能的不适，记录本次牵引参数，以作为下次治疗的依据。注意事项-11.患者须知（1）牵引前应取下耳机、助听器、眼镜等影响治疗的物品。（2）牵引中应尽可能使颈部及全身放松。（3）如果出现不良反应，应及时报告。 注意事项-22.工作人员须知（1）熟悉牵引装置的性能。（2）治疗时对患者状况要密切观察，预防不良反应。如有假牙的患者可将纱布卷放于上、下后牙之间；使用改良牵引带减少领颌关节疼痛；合并腰椎病变者，牵引力量宜小，以避免产生腰椎疼痛。（3）对肌肉疼痛导致痉挛者，宜采用小剂量持续牵引，避免采用间歇牵引方式。腰椎牵引 作用机制减轻椎间盘的压力，促使髓核不同程度还纳促进炎症消退，减少神经根刺激解除肌肉痉挛疼痛解除腰椎后方关节负荷，滑膜嵌顿临床应用【适应证】腰椎间盘突出症腰椎退行性疾患腰椎小关节功能障碍腰椎肌肉疼痛导致的痉挛或紧张等 【禁忌证】下胸腰段脊髓受压、马尾神经综合征、腰椎感染、恶性肿瘤、风湿性关节炎、急性拉伤扭伤、腹疝、裂孔疝、动脉瘤、严重痔疮、严重骨质疏松、急性消化性溃疡或胃食管反流、心血管疾病（