教学查房-腹泻病-课件

1、教学查房教学查房病史特点严*，男，1岁，德清人，冬季起病；腹泻5天，大便为蛋花汤样或稀水样，每日解4-5次，每次量多，有酸臭味，不带黏液脓血；病初呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，每天呕吐约2-3次，第二天好转；病初发热，体温最高达38.9 ,次日热退；胃纳明显减少,近日伴尿少、口渴喜饮；T 36.5， P 116次/分，R28次/分，BP 102/54mmHg，Wt 10Kg,神志清，精神软，口唇黏膜略干燥，眼窝无凹陷，两肺呼吸音清，未闻及罗音，心率116次/分 ，律齐，心音中等，未及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，腹壁皮下脂肪1.0cm，肠鸣音活跃，四肢末梢温，神经系统检查无阳性体征； 血常规

2、 :WBC7.0109/L， L 22% ， N78% ，Hb 102g/L， PLT 122109/L 粪常规(-)病史特点严*，男，1岁，德清人，冬季起病；诊断？急性肠炎轻度脱水 诊断完整吗？ 为什么?诊断？急性肠炎 诊断完整吗？提示脱水和腹泻有关吗? 为什么?腹泻水电解质紊乱通常有哪些?如何判定提示脱水和腹泻有关吗? 为什么?为帮助诊断所进行辅助检查血气电解质分析为帮助诊断所进行辅助检查血气电解质分析血气分析+电解质 (静脉血) PH 7.332 PO2 52.3mmHg PCO2 34.5mmHg ABE 11.4mmol/L SBE 11.8mmol/L K+ 3.8mmol/L N

3、a+ 136mmol/L Cl- 110mmol/L血气分析+电解质 (静脉血) 现在的诊断？急性肠炎 轻度等渗性脱水 代谢性酸中毒轻度贫血 现在的诊断？急性肠炎 分析可能的病因？提示：腹泻常见的病因病理生理机制分析可能的病因？提示：腹泻病因感染性 肠道感染 病毒 细菌 真菌 寄生虫 肠道外感染非感染性问题：常见的肠道感染病原？腹泻病因感染性 肠道感染问题：常见的肠道感染病原？腹泻的病理生理机制非感染性腹泻感染性腹泻病毒性肠炎细菌性肠炎毒素性肠炎侵袭性肠炎腹泻的病理生理机制非感染性腹泻腹泻的病理生理机制非感染性腹泻感染性腹泻病毒性肠炎细菌性肠炎毒素性肠炎侵袭性肠炎水样便为主黏液脓血便为主腹泻的

4、病理生理机制非感染性腹泻水样便为主黏液脓血便为主分析可能的病因？病人腹泻，以水样便为主，量多，半天7-8次发病季节为秋季，病初呕吐，为胃内容物中毒症状不明显粪常规白/脓细胞0-2/HPRV肠炎？ 考虑病因可能为：病毒性肠炎 毒素性肠炎分析可能的病因？病人腹泻，以水样便为主，量多，半天7-8次还需要和哪些疾病鉴别生理性腹泻细菌性痢疾阿米巴肠炎急性坏死性小肠炎还需要和哪些疾病鉴别生理性腹泻进一步的辅助检查血气电解质分析粪常规血常规粪培养粪找阿米巴滋养体粪轮状病毒抗原测定腹部平片/腹部B超进一步的辅助检查血气电解质分析辅助检查血气电解质分析粪常规血常规粪培养粪找阿米巴滋养体粪轮状病毒抗原测定腹部平片

5、/腹部B超辅助检查血气电解质分析目前诊断1.急性肠炎(轮状病毒性可能) 轻度等渗性脱水 代谢性酸中毒 2.轻度贫血目前诊断1.急性肠炎(轮状病毒性可能)治疗（一）液体疗法（第一个24h） 累积损失量: ORS 300-500ml,4-6h,少量多次口服脱水纠正后 继续丢失量： ORS 2倍稀释按腹泻丢失量失多少补多少 生理需要量： 继续进食、喝水，以食物中水分予以补充 治疗（一）液体疗法（第一个24h）治疗（一）液体疗法（第一个24h）(次选方案) 累积损失量: 2:3:1 液 50*10*2/3=333mL ivgtt 6-8h内 10%氯化钾 6.5mL 继续丢失量： ORS 2倍稀释按腹

6、泻丢失量失多少补多少 生理需要量： 继续进食、喝水，以食物中水分予以补充 治疗（一）液体疗法（第一个24h）(次选方案)问题：累积损失量是如何计算的？需要补充碱性溶液吗？为什么？问题：累积损失量是如何计算的？治疗（一）液体疗法（第一个24h） (次选方案) 累计损失量补充完毕后，评估脱水程度 2:3:1 液 50*10*1/3=167mL ivgtt 6-8h内 10%氯化钾 3mL 脱水纠正后，复查血气电解质，如仍有酸中毒，则补充碳酸氢钠溶液，按此时BE值计算5% NaHCO3 mL数= BE*体重/2给予1/2量治疗（一）液体疗法（第一个24h） (次选方案)脱水纠正后，治疗（二）饮食 继

7、续进食,给予易消化且已习惯的食物,少量多餐 半流质饮食、去乳糖配方奶 (三) 药物 益生菌 双歧杆菌/乳酸杆菌 1.0 bid 肠黏膜保护剂 蒙脱石 1.0 tid 治疗（二）饮食问题：第2个24h 液体怎样制定？问题：总结诊断: 1.急性轮状病毒性肠炎 轻度等渗性脱水 代谢性酸中毒 2.轻度贫血总结诊断:总结鉴别诊断:生理性腹泻细菌性痢疾阿米巴肠炎急性坏死性小肠炎总结鉴别诊断:总结辅助检查:血气电解质分析, 并定期复查粪常规血常规粪培养粪找阿米巴滋养体粪轮状病毒抗原测定腹部平片/腹部B超总结辅助检查:总结治疗方案: ORS 300-500mL 4-6h 少量多次口服,脱水纠正后, ORS经2

8、倍稀释按腹泻丢失量“失多少补多少”; 继续进食(半流质饮食、去乳糖配方奶)、喝水; 双歧杆菌/乳酸杆菌 1.0 bid; 蒙脱石 1.0 tid 总结治疗方案:问题该病人需要用抗生素吗,为什么?抗生素和抗病毒药物对该病人的治疗有帮助吗?问题该病人需要用抗生素吗,为什么? 思考题 思考题例1患儿，男，3个月，母乳喂养，生后大便次数多，糊状，酸臭。出生体重3.2kg，目前体重5.5kg。首先进行的化验检查为A血常规B尿常规C大便常规Dc反应蛋白 E血气分析例1患儿，男，3个月，母乳喂养，生后大便次数多，糊状，酸臭。例1患儿，男，3个月，母乳喂养，生后大便次数多，糊状，酸臭。出生体重3.2kg，目前

9、体重5.5kg。首先进行的化验检查为A血常规B尿常规C大便常规Dc反应蛋白 E血气分析例1患儿，男，3个月，母乳喂养，生后大便次数多，糊状，酸臭。如大便常规化验正常，首先诊断为A急性腹泻B生理性腹泻 C先天性乳糖不耐受D过敏性肠炎E症状性腹泻如大便常规化验正常，首先诊断为A急性腹泻如大便常规化验正常，首先诊断为A急性腹泻B生理性腹泻 C先天性乳糖不耐受D过敏性肠炎E症状性腹泻如大便常规化验正常，首先诊断为A急性腹泻例2.男，6月，7kg, 因“发热3天，腹泻2天”于2005年12月入院。起病初发热，伴咳嗽，次日呕吐3次，吐出胃内容物，腹泻呈蛋花汤样，8-10次/天。体检：T38.2，咽红，脉搏

10、细数，呼吸30次/分，口唇干，皮肤弹性差，前囟凹陷，二肺呼吸音粗，心率130次/分，心音低，血压72/49mmHg。大便常规：正常。 例2.男，6月，7kg, 因“发热3天，腹泻2天”于2005考虑该患儿最可能的诊断为：A急性上呼吸道感染B败血症C急性病毒性肠炎D症状性腹泻E急性上呼吸道感染伴症状性腹泻考虑该患儿最可能的诊断为：考虑该患儿最可能的诊断为：A急性上呼吸道感染B败血症C急性病毒性肠炎D症状性腹泻E急性上呼吸道感染伴症状性腹泻考虑该患儿最可能的诊断为：评定该患儿的脱水程度为:A等渗性脱水B低渗性脱水C轻度脱水D中度脱水E重度脱水 评定该患儿的脱水程度为:评定该患儿的脱水程度为:A等渗

11、性脱水B低渗性脱水C轻度脱水D中度脱水E重度脱水 评定该患儿的脱水程度为:第一步治疗措施为：A扩充血容量B升血压药物升血压C强心治疗D静脉补液，补充累积损失量E口服补液第一步治疗措施为：A扩充血容量第一步治疗措施为：A扩充血容量B升血压药物升血压C强心治疗D静脉补液，补充累积损失量E口服补液第一步治疗措施为：A扩充血容量首选用:A生理盐水 140mL ivB2：1等张溶液 140mL ivC4：3：2液 140mL ivD2：3：1液 140mL ivEORS 140mL iv首选用:首选用:A生理盐水 140mL ivB2：1等张溶液 140mL ivC4：3：2液 140mL ivD2：3

12、：1液 140mL ivEORS 140mL iv首选用:下一步补液为A. 2:3:1液 700mL ivgtt B. 4:3:2液 700mL ivgtt C. 2:3:1液 560mL ivgtt D. 4:1液 560mL ivgtt E. 2:1等张液 560mL ivgtt下一步补液为A. 2:3:1液 700mL ivgtt 下一步补液为A. 2:3:1液 700mL ivgtt B. 4:3:2液 700mL ivgtt C. 2:3:1液 560mL ivgtt D. 4:1液 560mL ivgtt E. 2:1等张液 560mL ivgtt下一步补液为A. 2:3:1液 700mL ivgtt 首先进行的化验检查为A大便培养B大便还