糖尿病肾病常用降糖、降脂及降压药物用药选择课件

1、糖尿病肾病用药选择糖尿病肾病（DKD）概述最主要的微血管并发症引起ESRD的首要原因特点： GFR30mg/g3月DKD概述尿白蛋白排泄异常的定义DKD诊断依据尿白蛋白：微量白蛋白（早期、主要依据）DR：早于DKD，大部分合并（依据之一）DKD诊断标准美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议（NKF-KDOQI）标准 大部分DM患者中，出现以下任何一条： 1）大量白蛋白尿 2）DR+微量白蛋白尿 3）病程10年+T1DM+微量白蛋白尿中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组工作建议 1）大量白蛋白尿 2）DR+任何一期CKD 3）病程10年+T1DM+微量白蛋白尿DKD分期（1987年Mogensen

2、）1.肾小球高滤过和肾脏肥大期无病理组织学损伤。2.正常白蛋白尿期：GFR；肾脏病理：GBM增厚，系膜区基质增多；间断UAE（20g/min）。3.早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”GFR开始下降到正常。肾脏病理：肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续（20200g/min）。4.临床糖尿病肾病期：GFR持续下降。病理：典型的K-W结节。持续UAE200g/min或500mg/d5.终末期肾衰竭GFR10ml/min。UAE GBM增厚肾小球结节样病变+小动脉玻璃样变K-W结节UAE-/肾脏病理-IIIIIIIVVDKD的防治生活方式指导：饮食、运动、戒烟酒等控制血糖：控制血压

3、：BP140/90mmHg或130/80mmHg纠正脂代谢紊乱肾脏替代治疗：GFR15mlmin-11.73m-2其他：中医药DKD用药选择降糖药严重肾功不全首选胰岛素目标：HbA1c60） 格列齐特（GFR30） 格列吡嗪（GFR30） 格列喹酮（肾5%， GFR30） 第三代格列美脲（肾60%，GFR60，之后减量）肾100%，产物无活性DKD用药选择降糖药6）DPP4抑制剂：维格列汀（GFR60） 沙格列汀（肾70-80%，GFR60） 西格列汀（肾79%，原型排泄， GFR50） 利拉利汀（肾5%，全程）3、GLP1类似物：艾塞那肽（主要肾，GFR60） 利拉鲁肽（GFR50）4、胰岛

4、素：肾病全程均可使用 DKD用药选择降压药目标：130/80mmHg或140/90mmHg首选ARB/ACEI DKD用药选择调脂药目标：LDL-C2.6mmol/L HDL-C1.25mmol/L TG1.7mmol/L DM血脂谱特点：TG HDL-C TC、LDL-C正常/轻度 apoB-100和apoB-48 apo-C apo-C/apo-C、apo-C/apo-E的比值中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2011年） DKD用药选择调脂药监测：血脂谱正常+无其他心血管风险 每年1次 血脂谱正常+多重心血管风险因素 3个月1次 血脂谱异常+生活方式干预 68周 血脂谱异常+调脂药物 每4周1次 每年1次 心血管风险因素： 1）年龄：男性45岁或女性55岁 2）吸烟 3）肥胖 4）早发缺血性心血管病家族史中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2011年） 达标后DKD用药选择调脂药1）他汀类：普伐他汀（GFR60） 辛伐他汀（GFR30 ，15-30减量） 氟伐他汀（GFR30 ，15-30减量） 洛伐他汀（GFR30 ，15-30减量） 瑞舒伐他汀（GFR30，之后减量） 阿托伐他汀（GFR15） 2）贝特类：非诺贝特（GFR30） 苯扎贝特（GF