胸部叩诊医学课件

1、叩诊（percussion）1叩诊11.直接叩诊法(direct percussion) 医生用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。此法主要适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如大量胸水或腹水等。 （一）叩 诊 方 法21.直接叩诊法(direct percussion)（一）叩2.间接叩诊法(indirect percussion) 叩诊时左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触；右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,避免肘关节及肩关节

2、参加运动。 32.间接叩诊法(indirect percussion) 3叩 诊 顺 序前胸侧胸后背部左右对比 上 下 内 外 4叩 诊 顺 序前胸侧胸后背部左右对比 上 下 （二）影响叩诊音的因素叩诊音响强弱和高低与 肺脏的 含气量的多少，胸壁的 厚薄以及邻近器官的影响有关。一般前胸上部较下部为浊；右肺上部较左肺为浊；背部较前胸部位为浊；右腋下受肝脏的影响叩诊稍浊；而左腋前线下方有胃泡的存在，叩诊呈鼓音，又称为Traubes鼓音区。 5（二）影响叩诊音的因素叩诊音响强弱和高低与 肺脏的 含气量的 清音 浊音 实音 过清音 鼓音（三）叩 诊 音 分 类6 清音（三）叩 诊 音 分 类6五种叩诊

3、音区别叩诊音特点部位临床意义清音持续时间较长 正常肺部 肺正常浊音音调较高、音响较弱、振动持续时间较短 心肺、肝肺重叠处 肺炎鼓音音响更强,振动持续时间也较长 左前下胸的胃泡区及腹部 肺内大空洞、气胸、气腹实音音调更高、音响更弱、振动持续时间更短 心、肝分布处 大量胸腔积液或肺实变过清音鼓音与清音之间 肺气肿 肺气肿7五种叩诊音区别叩诊音特点部位临床意义清音持续时间较长 正常肺（四）正常叩 诊 音 1.正常胸部叩诊音 清音（音调低、强度响、持续时间长、呈空响） 浊音（音调中等、强度中等、 持续时间中等） 鼓音（音调高、强度响、持续时间中等、鼓响） 实音（音调高、强度弱、持续时间短、性质钝）8（

4、四）正常叩 诊 音 1.正常胸部叩诊音 清音实音清音正常叩诊音分布-背部9实音正常叩诊音分布-背部9（五）肺界叩诊1、肺上界的叩诊生理意义：右肺较左肺窄病理意义：变宽（见于肺气肿）变窄（见于肺结核、肺萎缩）10（五）肺界叩诊1、肺上界的叩诊生理意义：右肺较左肺窄10（2）肺前界：正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。 11（2）肺前界：正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。 11（3）肺下界的叩诊第六肋间隙第八肋间隙第十肋间隙12（3）肺下界的叩诊第六肋间隙第八肋间隙第十肋间隙12肺 下 界 异 常生理意义：矮胖体型可上移一肋、瘦长体型可下移一肋。病理意义：肺下界降低 见于肺气肿、腹腔内脏下垂。

5、肺下界上升 见于肺不张、腹水和腹腔巨大肿瘤 导致的腹内压升高13肺 下 界 异 常生理意义：矮胖体型可上移一肋、瘦长体型可下3、肺下界移动度的叩诊深吸气 深呼气143、肺下界移动度的叩诊深吸气 测量记号之间的距离，正常值：6-8cm肺下界活动度15测量记号之间的距离，正常值：6-8cm肺下界活动度15双侧下降见于： 见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等一侧下降见于： 胸膜病变-积液、积气、粘连 肺组织病变-肺不张、肺部炎症 膈肌麻痹、肌无力 肝脓肿、膈下脓肿肺下界移动度异常16双侧下降见于：肺下界移动度异常16胸部异常叩诊音定义：正常肺脏的清音区范围内，如出现实音、浊音、过清音或鼓音时则

6、为异常叩诊音。取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅17胸部异常叩诊音定义：正常肺脏的清音区范围内，如出现实音、浊音异常叩诊实音1、肺部大面积含气量减少的病变：肺炎、肺不张等大叶性肺炎 实音 清音18异常叩诊实音1、肺部大面积含气量减少的病变：肺炎、肺不张等大2、肺内不含气的占位病变：如肺肿瘤、未液化的肺脓肿等原发性肺癌 清音实音192、肺内不含气的占位病变：如肺肿瘤、未液化的肺脓肿等原发性肺3、胸腔积液患者浊音浊音实音203、胸腔积液患者浊音浊音实音204、胸膜腔积气：如气胸等鼓音 清音214、胸膜腔积气：如气胸等鼓音 清音21表浅的空洞型肺结核5、肺内空腔型病变,腔径较大，且靠近胸壁：如空洞型肺结核、液化的肺脓肿等鼓音 清音22表浅的空