经口气管插管术实验课

1、文档编码 : CQ9Z4H10I10Y7 HI9F4D9G9V3 ZN1B7G5D5Z9试验三 经口气管插管术Orotracheal intubation technique 【试验简介】气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 , 是呼吸道治理中应用最广泛、最有效、最快捷的手段之一, 是心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症病人抢救过程中的重要措施 ,是医务人员必需娴熟把握的基本技能 , 对抢救病人生命、降低病死率起到至关重要的作用；本试验课围绕对一位送入抢救室的急性呼吸衰竭病人行经口气管插管的急救过程开放,来学习经口气管插管的相关学问；理论学问简介1. 概念人工气道是指将一导管经口/ 鼻或气

2、管切开插入气管内建立的气体通道；它是保证气道通畅而在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效连接；可有效地清除气道内分泌物,与多功能呼吸机连接可订正病人的缺氧状态,改善通气功能,可监测通气量、呼吸力学等参数,明白病人的呼吸功能；2. 目的（1）预防和解除呼吸道梗阻,保证呼吸道的通畅；（2）改善通气、订正缺氧；（3）预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺；（4）便于吸引清除呼吸道分泌物；（5）为机械通气供应一个封闭的通道 3. 适应症（1）心肺骤停；（2）呼吸道分泌物不能自行咳出,需行气管内吸引者；（3）需机械通气者；（4）需爱惜气道者：如颌面外伤大量出血伴意识障碍病人、舌根后坠者；（5）各种全麻或静

3、脉复合麻醉手术者；【试验类型】基础型试验【试验目标】1. 明白经口气管插管术的目的；2. 把握经口气管插管术的操作方法及技巧；3. 把握气管内插管成功插入气道的判定方法；4. 通过该试验,同学的临应综合判定才能、快速评估病人病情才能、急救技能、沟通能 力得到提高；5. 通过该试验,培养同学的人文关怀精神,表达护理人员的工作成就感；【试验预备】1标准病人 病人为老年男性, 由家属背入送急诊科, 接诊护士查体： 神志昏迷,呼吸脆弱 , 面色紫绀；马上送抢救室进行急救；2. 摸索题（1）如何判定病人的意识？（2）如何观看病人有无紫绀？有无缺氧征象？监护仪上如何观看？（3）你作为急诊科的护士 , 为解

4、决病人的呼吸情形 , 应做哪些紧急处理 3试验用物（1）气管插管模型人、治疗车、治疗盘、弯盘、气管插管导管（依据年龄及性别情形选 择不同的导管类型）、插管导芯、咽喉镜、胶布、牙垫、听诊器、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、喉头喷雾器；（2）药物预备： 1%的卡因【试验流程】（一）老师向同学介绍各种物品,关于操作内容提问,讲解操作评判要点；（二）老师操作示范 1. 快速评估病人（1 评估病人意识、气道、呼吸 急性呼吸衰竭危及病人生命,评估应快速,在刚开头评估时应判定的是病人意识,可以通过轻摇或拍打病人肩部呼叫；评估呼吸的方法为一听二看三感觉：一看胸腹部起伏；二听病人的呼吸音；三感觉有无气流；（

5、2）病人缺氧状况的观看 观看的要点包括有无紫绀、心电监护仪上可通过经皮氧饱和度的监测（SPO 2）；思维链接 1： 2.马上建立人工气道,行经口气管插管；血液中仍原血红蛋白增加或显现反常血红蛋白衍生物时,皮肤、粘膜呈经口气管插管相对简洁,快速,适用于紧急的人工气道建立,是抢救危重病人的重要措施；棕色透红,面部、手掌和耳壳等处最为明显；口唇、口腔和睑结合膜、甲床都呈红色；当这些在正常时候是红色的地方, 转变成紫色或青紫色,就叫做紫绀；紫绀是缺氧的典型体征,是评估的要点之一；思维链接 2：插管程序：是不是全部病人都适合经口气管插管？（1）病人体位：仰卧,头后仰,使口、咽、气管基本重叠于一条轴线（标

6、准头位）在声门无法暴露的情形下,常易导致插管失败或显现较多并发症,因；如喉；头暴露不好,在病人肩背部或颈部垫一小枕,使头尽量后仰（修正头位）此其禁忌证或相对禁忌证主要包括：呼吸衰竭不能耐受仰卧位的病人；（2）用喉镜暴露声门：操作者站于病人头侧,左手拿咽喉镜顺右侧舌面插入,暴露声门 由于张口困难或口腔空间小,无法经口插管者；的第一个标志腭垂,再深化镜片,暴露声门的其次个标志会厌的边缘；再深化,上 无法后仰者 疑有颈椎骨折者 ；提喉镜即可观看声门；声门呈白色,透过声门可以看到黑色的气管,而食管的黏膜呈鲜红色 并关闭；必要时喷麻醉剂；（3）插入气管导管：右手持气管导管（其头端已经涂好石蜡油）,将前端

7、对准声门,在病人吸气末轻柔插入导管,过声门 成人 4 厘米,小儿 2 厘米；1 厘米左右,快速拔除导管芯,将导管连续旋转深化气管,（4）置牙垫,退出喉镜；证明导管已经精确插入气管后,妥当固定导管和牙垫；（5）气囊充气：用注射器向导管的气囊注入适量,防止机械通气时漏气,防止呕吐物、分泌物倒流入气管内；思维链接 3 判定气管插管导管精确插入气管的方法：经口气管插管的留意事项：（1）操作者将耳朵凑近导管外端,感觉有无气体进出；（1）对呼吸困难或呼吸停止者,插管前应先行人工呼吸、吸氧等,以（2）用嘴对着导管吹气或用呼吸囊挤压,观看胸部有无起伏运动；免因插管费时而增加病人缺氧时间；（3）用听诊器听双肺呼

8、吸音是否对称；（2）插管前检查插管用具是否齐全适用,依据病人年龄、性别、身材（4）观看导管内有无白色凝集雾；选择合适的导管；检查喉镜灯泡是否光明、气囊有无漏气；3. 护理评判（3）插管时应使喉部暴露充分, 视野清晰,喉镜的着力点应始终放在（1）过程 喉镜片的顶端 , 并接受上提喉镜的方法； 声门显露困难时, 可请助手按压 经口气管插管是紧急抢救措施,操作前应与病人家属作简要的沟通,包括告知其并发症 喉结部位,可能有助于声门显露,或利用导管管芯将导管弯成“L” 形,包括插管过程中可能引起的牙齿脱落、气道损耗、心肺骤停等,让家属懂得与协作医护人员 用导管前端挑起会厌 , 施行盲探插管；（4）插管动

9、作要轻柔 , 操作快速精确 , 勿使缺氧时间过长, 以免引起反 对病人的急救工作；与心肺复苏急救一样,在抢救过程中应留意表达爱伤观念和时间就是生 命的急救理念；射性心脏、呼吸骤停；（2）成效（5）气囊充气：气囊内充气以气道不漏气为准；2正常；通过急救,病人缺氧状况得到改善,面色由紫绀变红润,（6）经口气管插管深度： 22-24cm SPO（三）同学分组进行练习 分为四组,进行情形模拟操作训练,相互进行评判；在此期间老师巡回指导；【自我评判】1. 同学分组小结 依据评判表, 同学对自己进行评判, 小组内相互评判, 并进行争辩、 小结；2. 老师总结；【课后练习】 A1 型题1. 经口气管插管的深

10、度是： （）A.2022cm B.2224cm C.2426cm D.2628cm 2. 气管内插管术的禁忌症是： （）A.心肺复苏 B. 颈椎骨折或脱位 C. 全麻手术者 D. 重症肌无力3. 以下哪项不是经口气管插管术的目的： （）A.解除上呼吸道梗阻 B. 爱惜气道 C. 保证气道通畅 D. 防治休克A2型题4一病人突发意识丢失 10 分钟来院,神志深昏迷,双瞳孔散大 0.6 cm ,呼吸 2 次/ 分,不能扪及颈动脉搏动,对于该病人,快速建立人工气道帮忙通气的方法是 : （）A.口咽导管 B. 环甲穿膜刺 C. 经口气管内插管 D. 气管切开5. 一 COPD患者行经口气管插管后,为防

11、止病人意外拔管,以下哪项措施不妥：（）A.妥当固定 B. 凡是经口气管插管的病人均用冷静药 C. 适当约束四肢 D. 加强健康训练6. 病房内一脑出血病人呼吸停止,正确的选择方案是：（）A 放置口咽导管 B 经口气管插管 C 经鼻气管插管 D 气管切开置管A3型题（7-9 共用题干）张先生, 67 岁,患慢支并发堵塞性肺气肿 严肃呼吸困难,家属送入急诊科；7. 作为接诊护士应当第一做的是： （）15 年；近日因受凉病情加重,发热,咳脓痰,A.建立静脉通道 B. 皮囊面罩加压给氧 C. 给家属介绍挂号程序 D. 收集病史8. 医生查看病人后,预备行经口气管插管,应预备的物品不包括：（）A.插管导

12、芯 B. 咽喉镜 C. 气管导管 D. 碘伏9. 在协作插管过程中,错误选项： （）A.帮忙摆好病人体位 B. 预备好吸痰用物 C. 亲热观看病人呼吸、心跳、SpO2的变化D.确定气管导管尖端到达隆突上方方能拔除导芯A4型题（10-12 共用题干）患者刘 ,男, 71 岁,因咳嗽喘憋反复发作 收入病房,医生急行经口气管插管；40 余年,神志不清呼吸急促半小时急诊10. 气管插管可以引起除以下那种之外的各种反射：（）（）A.咳嗽反射 B.吞咽反射 C.呕吐反射 D.膝健反射11. 插管后,怀疑插管位置有问题,可进行以下判定方法哪项是错误的：A.上腹部听诊不应当听到呼吸音 B.胸骨切迹听诊不能听到

13、呼吸音 C.胸骨切迹压迫触诊导管气囊能感觉到压力波动 D.可利用洗耳球和 CO2监测器来帮忙诊断12. 以下哪个选项不能判定病人插管后缺氧状况的得到改善：（）A.病人面色由紫绀转为红润 B.心电监护上 SPO 2为 100% C.听诊双肺呼吸音对称 D.急查动脉血气分析： PH7.38 PO2150mmHg PCO 240mmHg B 型题（1314 共用备选答案）A腭垂 B声门 C 会厌 D食管 E喉结 13. 气管插管时,观看的第一个标志： （）14. 气管插管时,观看的其次个标志： （）X 型题15. 以下属于证明导管插入气管内方法的是：（）A.操作者将耳朵凑近导管外端,感觉有无气体进出

14、 B.用嘴对着导管吹气或用呼吸囊挤压,观看胸部有无起伏运动 C.并用听诊器听双肺呼吸音是否对称 D.观看导管内有无白色凝集雾 E.将导管放入盛水的碗中,观看有无气泡溢出16. 在急性气道梗阻病人急救过程中,以下正确选项：（）A.应先将病人仰卧,松解衣领及裤带,挖出口中污物、假牙及呕吐物B.遇有插管困难而严肃窒息的病人,可用16 号粗针头刺入环甲膜,接是行“T” 型管输氧,可马上缓解严肃缺氧情形 C.口咽通气管和鼻咽可使舌根离开咽后壁,解除气道梗阻 D.有条件时,应尽早作气管插管17. 以下关于插管过程的描述哪些是正确的：（）A.助手固定病人头部,病人体位为仰卧位,头后仰,B.张开下巴,使喉镜从口腔右侧进去,沿舌