急性脊髓炎(神经内科)

1、急 性 脊 髓 炎神经内科 1主要内容1 临 床 表 现2病 因 病 理3 概 念 辅 助 检 查护 理 诊 断/问 题564687 治 疗、护 理 健 康 宣 教即 刻、持 续 评 估2一、概 述急性脊髓炎：是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。3二、病因病理（一）病因：（1）感染后脊髓炎（2）疫苗接种后脊髓炎（3）脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化)（4）坏死性脊髓炎（5）副肿瘤脊髓炎4二、病因病理（二）病理：节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段；肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜

2、充血、有炎性渗出物。切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。5三、临床表现急性横贯性脊髓炎特点：（1）急性起病（2）完全性瘫痪（3）发病于任何年龄，青壮年较常见无性别差异（4）呼吸道感染症状，可有过劳、外伤及受凉等诱因（5）首发症状多为双下肢麻木无力、根痛，脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。6（1） 运动障碍： 急性期：脊髓休克-当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持续2-4周。 恢复期: 肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性.肌力由远端逐渐恢复。7

3、 （2）感觉障碍： 急性期：病变平面以下各种深 浅感觉消失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。 恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。8（3）自主神经功能障碍（括约肌功能障碍） 急性期：早期表现为尿潴留，脊髓休克膀胱容量可达1000ml,呈无张力性神经元性膀胱；因膀胱充盈过度，产生充盈性尿失禁。 9恢复期：膀胱功能的恢复膀胱容量缩小，尿液充盈到300-400ml即自行排尿称为反射性神经原性膀胱，出现充溢性尿失禁。 其它：病变平面以下:无汗、少汗、皮肤营养障碍， 指甲松脆；平面以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等，称为自主神经反射异常。10四、辅助检查血象：白细胞正常

4、或轻度升高。脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多无梗阻。影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗，斑片状长T1、长T2信号。也可正常。11五、护理诊断/问题1、肌肉萎缩2、营养失调3、感知改变4、尿潴留5、肺部感染6、呼吸肌麻痹12 7、气管切开护理 8、吞咽困难 9、鼻饲护理 10、尿及大便失禁 11、泌尿系感染 12、褥疮 13、健康需求13六、（一）即可评估1、生命体征、神志、肌力、肌张力2、脉搏血氧饱和度水平、双肺呼吸音情况、咳嗽、咳痰情况3、肌肉萎缩情况4、有无构音障碍、声嘶、吞咽困难和咀嚼无力、饮水呛咳

5、等情况145、营养状况6、皮肤完整性7、功能状况：是否树妖康复科会诊，有无跌倒/坠床的风险8、发病过程及家族史。心理/社会状态：家庭支持、经济状况、宗教信仰9、大小便失禁10、出院计划15（二）持续评估：1、生命体征、肌力、肌张力变化、吞咽困难2、观察呼吸节律、深浅度，监测脉搏氧饱和度，注意有无发生呼吸肌麻痹3、每班听诊两肺呼吸音、注意有无咳嗽、咳痰、发热等肺部感染征象。164、有无压疮、尿路感染、深静脉血栓形成（可出现下肢疼痛、肿胀）等并发症5、辅助检查结果：腰穿、神经电生理、颈腰椎MRI等6、生活自理能力7、大小便情况8、患者及家属的心理状况，对疾病的认识和学习的需要9、康复的介入及效果1

6、7（三）干预措施：1、心理护理。2、饮食护理2.1给予高热量、高蛋白、高维生素食物，新鲜蔬菜、水果以增强机体抗病能力2.2轻度吞咽困难的患者，给予半流质、糊状饮食。2.3中重度吞咽困难者插胃管或进行胃造瘘管饲营养液。3、基础护理3.1保持口腔清洁，口腔护理每日2次。3.2保持皮肤清洁、干燥、完整，必要时卧气垫床。184、床栏拉起、家属陪护，预防跌倒/坠床。5、肺部叩打、协助排痰。6、保持大小便通常。7、肌肉按摩，主动及被动肢体功能训练。8、呼吸困难者，予吸氧，抬高床头，根据病情先采用呼吸机进行呼吸支持。并做好气管插管准备。9、气管切开者，按气管切开护理常规。10、机械通气患者，按机械通气护理常

7、规。11、保持会阴部清洁卫生，每日消毒2次，预防泌尿系统感染。19七、（一）治疗原则：减轻症状，防治并发症；加强功能训练，促进康复。20（1）药物治疗：急性期以糖皮质激素为主，疗程710天 地塞米松 1020mg iv； 氢化可的松 100200mg iv； B族维生素有助于神经功能恢复。21（2）康复治疗：早期宜进行被动活动、按摩、针灸、理疗等康复治疗；部分肌力恢复时，应鼓励主动活动。22（3）预后： 急性脊髓炎如无重要并发症，34周后进入恢复期，通常在发病后36个月可基本恢复，少数病例留有不同程度的后遗症。 非横贯性损害症状较轻，肢体瘫痪不完全者恢复较快； 上升性脊髓炎起病急骤，感觉障碍平

8、面于12天内甚至数小时上升至高颈髓，常可于短期内死于呼吸循环衰竭。23（二）护理（一）心理指导；（二）饮食指导；（三）休息、活动指导；（四）用药指导；（五）护理的方法指导；24（一）心理指导：（1）本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助他们树立战胜疾病的信心。（2）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。（3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。25（二）饮食指导：（1）进食富有

9、营养、易消化、含纤维素多的食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多蔬菜水果，预防便秘和肠胀气。（2）多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止秘尿系感染。（3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。26（三）休息、活动指导：（1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，肌肉按摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。（2）34周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次1030分钟，每天23次）。开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或过度疲

10、劳,锻炼应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。27（四）用药指导：药物治疗以糖皮质急激素为主，一般先行地塞米松静滴，710天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或减药太快可能出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状），故应在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。长期大量使用激素者应掌握有关知识：（1）满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等，停药后可自行恢复。（2）容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时，应急时报告医护人员，以使感染早期使用抗生素，控制感染。（3）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发或加剧胃十

11、二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等，如有应急时报告。28（五）护理方法指导:（1）褥疮的预防：因病变水平以下深浅感觉缺失及植物神经功能障碍，病人可能出现无汗、皮肤水肿或干燥脱屑等，应保持床单位干燥、整洁，注意皮肤卫生。每23小时翻身一次，并按摩受压处，操作时动作轻柔，不可用力过猛，以免使水肿的皮肤破损。温水泡脚12次日，促进患肢血液循环。使用热水袋保暖时水温应低于50摄氏度，外包毛巾，防烫伤。（2）感染的预防。病人因膀胱功能障碍致尿储留，通常需长期留置导尿管，尿道口护理每日2次，保持外阴和尿道口的清洁，每日更换无菌引流袋，引流接头处不可多次反复打开，引流袋不可高于膀胱平面，以免尿道倒流，引起逆行感染。起床活动时应用别针将尿袋固定在低于膀胱平面的裤子上。（3）注意锻炼膀胱功能，定时放尿，养成定时排尿的习惯，防止膀胱挛缩。29八、健康教育1、急性脊髓炎病人因下肢瘫痪需长期卧床，故室内需阳光充足，空气新鲜。被褥宜轻松，以气垫褥为宜。2、合理饮食，保证足够的营养和水分摄入。3、留置胃管和胃造瘘注意事项，吸入性肺炎的预防宣教。4、安全宣教：防坠床、跌倒。5、按医嘱用药，定期复查，注意