拜唐苹适合心血管疾病患者的口服降糖药ppt

1、拜唐苹，适合心血管疾病患者的口服降糖药1目录 全面了解,有的放矢剖析心血管疾病患者三大特点适合选择，长久获益拜唐苹，适合心血管疾病患者的口服降糖药2心血管疾病患者的特点餐后血糖升高为主大多数心血管疾病患者糖代谢异常表现为餐后高血糖糖代谢异常特点合并症特点年龄特点合并多种心血管危险因素大多数心血管疾病患者合并高血压、高血脂等老年患者为主大多数心血管疾病患者为老年患者心血管疾病患者特点3欧洲心脏调查：冠心病患者合并糖代谢异常以餐后高血糖为主急性入院择期入院Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090. 餐后高血糖餐后高血糖4中国心脏调查：冠心病患者合并糖

2、代谢异常以餐后高血糖为主Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.新诊断糖代谢异常的人群中80%以上表现为餐后高血糖5心血管疾病患者多合并高血压、高血脂57%Description of the contents57%80%合并高血脂合并高血压60% 70%NL Sun . Pract Geriatr , 2009;23(2):84-85 Liuhao et al . ChiJ 0f Pract Inter Medi 2007;27(12):965-9676心血管疾病患者以老年为主患病率（%）NHIS：National

3、Health Interview Survey, United StatesMMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007 Nov 2;56(43):1129-32. NHIS 2005年数据年龄35岁DM患者自行报告的心脑血管疾病*估计患病率#7目录 全面了解，有的放矢剖析心血管疾病患者三大特点适合选择，长久获益拜唐苹，适合心血管疾病患者的口服降糖药8心血管疾病患者餐后血糖升高更常见拜唐苹全面降低血糖,尤其餐后血糖9餐后高血糖对多种动脉粥样硬化因子的不良影响内皮素释放内皮功能血管收缩NO释放CRP IL-6 IL-18 TNF- 功能蛋白糖化炎性细胞因子黏附分子表达自由基产生

4、胆固醇附着内皮功能产生更多有害的脂质成纤维细胞增生生长因子平滑肌细胞增殖餐后高血糖10FPG (mmol/L)经2小时血糖校正2hPG (mmol/L)经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5多变量风险率6.16.16.97.07.87.811.011.1p=0.81p=0.83p0.001p0.001Nakagami T. Diabetologia 2004;47:38594.DECODA (n=6,817)全因死亡心血管死亡与空腹血糖相比，餐后高血糖与心血管死亡的关系更加密切11IDF餐后血糖管理指南推荐：针对餐后高血糖的降糖药药物种类作用机制上市时间(年)-糖苷酶抑制剂

5、（拜唐苹）与小肠上皮细胞-糖苷酶竞争性结合，延缓碳水化合物吸收1995格列奈类与磺酰脲类作用机理相似。1998胰岛素速效胰岛素类似物同胰岛素作用机制1996预混胰岛素同胰岛素作用机制1999吸入式胰岛素同胰岛素作用机制2006淀粉不溶素类似物人淀粉样酶的人工合成类似物，通过延缓胃排空，降低胰高血糖素水平。2005DPP-4抑制剂抑制DPP-4活性，使GLP-1水平升高，抑制胰高血糖素的释放，延缓胃排空和增加饱腹感。2006GLP-1 衍生物与GLP-1作用相同：刺激胰岛素的分泌，促进细胞再生，抑制细胞凋亡，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空。200512拜唐苹有效降低2型糖尿病患者血糖水平，尤其是

6、餐后血糖PPG1FPG2HbA1c21.Clin Drug invest.2007:27(6):398-405.2.CY Pan, et al.Diabetic Medicine.200813拜唐苹降糖效果有超越瑞格列奈的趋势Current medical research and opinion. 25(3):607-15,2009 mar 051015202530-1.1%-1.4%13152528mg/dl瑞格列奈阿卡波糖基线*P 0.05 VS 基线随机、双盲临床研究：103例T2DM患者接受磺脲+二甲双胍联合治疗，4周导入期后随机增加瑞格列奈（2mg tid）或阿卡波糖（100mg

7、tid）治疗15周HbA1cFPGPPG14拜唐苹控制餐后血糖，显著降低糖代谢异常患者心血管疾病发生风险2.Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:1016心肌梗死任一心血管事件-35%P=0.012P=0.0061发病风险(%)-100-80-60-40-200发病风险(%)-100-80-60-40-200-64%-49%任一心血管事件高血压-34%P=0.0059心肌梗死-91%P=0.0226P=0.0326IGT患者2型糖尿病患者121.Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94. 15心血管疾病患者常合并

8、多重危险因素拜唐苹降糖之外，更多获益16ESC/EASD联合指南推荐:心血管疾病患者应综合控制多重危险因素血压血脂体重吸烟饮食习惯。血糖 舒张压 收缩压控制目标：130/80mmHg 空腹血糖：6.0 mmol/L 餐后血糖：7.5mmol/L HbA1C：6.5% TC：4.5mg/dL LDL：1.8mg/dL HDL：男1.0mg/dL 女1.2mg/dL TG：1.7mg/dL17拜唐苹对IGT患者血压的影响舒张压收缩压安慰剂阿卡波糖JAMA.2003;290(4):486-494. 与基线比较平均变化P=0.008210-1-2-30369121518212427303336随机化后

9、时间（月）收缩压与基线比较平均变化P 31 kg/m2, 饮食控制+胰岛素治疗的基础上加用拜唐苹(Glucobay)(拜唐苹(Glucobay)组胰岛素剂量: 62.0 U; 安慰剂组: 60.2 U)两组基线值 A PlHbA1c 8.8 8.7 %2h血糖 305.7 305.3 mg/dL时间: 6 月剂量:拜唐苹(Glucobay) 12 周剂量滴定至 50-100mg tid; 保持胰岛素剂量不变HbA1c变化(%)2小时血糖变化 (mg/dL)饮食+胰岛素+ 安慰剂饮食+胰岛素+ 拜唐苹(Glucobay)饮食+胰岛素+ 安慰剂饮食+胰岛素+ 拜唐苹(Glucobay)p 0.0001+ 0.1 0.6p 0.000100.50.51.0+ 6.5 55.31010020304020506037拜唐苹与常用药物作用无需调整剂量水杨酸类格列奈类药物磺脲类药物磺胺类水杨酸类吲哚美辛青霉素受体阻断剂ACEI非甾体抗炎药需调整剂量需调整剂量受体阻断剂A