玫瑰痤疮医学培训课件

1、病因及发病机制尚不完全明确。（一）病因可能是在一定遗传背景基础上、多因素诱导的以皮肤免疫和血管舒缩功能异常为主导的慢性炎症性疾病。玫瑰痤疮患者存在某些易感基因和（或）神经血管调节受体相关基因突变。皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制1玫瑰痤疮医学10/12/2022（二）发病机制1.在一些因素如毛囊蠕形螨虫、糖皮质激素或其他药物戒断后等诱导下，在活性表皮抗菌肽（AMP）-LL37的异常活化参与下，通过TOLL样受体（TLR2）参与的免疫作用导致局部炎症反应。2.神经末梢表面的TLR及蛋白酶激活的相应受体反过来促进天然免疫活化，维持并扩大炎症过程。3.诸如情绪、运动、日晒、酒精、辛辣食物刺激末

2、梢神经，使其释放大量神经介质，包括多种血管活性肽，进而维持血管舒张及血管高反应性。皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制2玫瑰痤疮医学10/12/20221.好发人群中年人，女性较多，但病情严重者常是男性患者，特别是鼻赘型和眼型。2.好发部位面中部。3.各种类型皮损一般分为4种类型，各类型之间可相互重叠及转换，常并发痤疮及脂溢性皮炎。皮肤性病学（第9版）二、临床表现3玫瑰痤疮医学10/12/20221.红斑毛细血管扩张型面中部特别是鼻部、两颊、前额、下颌等部位对称发生红斑。对不同的刺激如环境温度变化、热饮、酒精、辛辣食物、运动或沐浴等，均可出现持久不退的潮红反应，常伴有皮肤干燥、灼热或刺痛感。

3、反复发作后，皮肤红斑灼热和表浅树枝状毛细血管扩张持续存在。皮肤性病学（第9版）二、临床表现红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮4玫瑰痤疮医学10/12/2022皮肤性病学（第9版）二、临床表现2.丘疹脓疱型病情继续发展时，在红斑基础上出现针尖至绿豆大小的丘疹、脓疱，毛细血管扩张更明显，纵横交错，毛囊口扩大明显，皮损时轻时重，持续数年或更久。女性患者皮损常在经前加重。3.鼻赘型属肥厚增生型见于鼻部，但也可累及口周、面颊、前额、下颏等。在红斑或毛细血管扩张基础上皮脂腺肥大增生并纤维化，亦称为“鼻瘤”。多数患者常伴有青春期痤疮史。丘疹脓疱型玫瑰痤疮鼻赘型属肥厚增生型玫瑰痤疮5玫瑰痤疮医学10/12/20224

4、.眼型多累及眼睑睫毛毛囊及眼睑相关腺体，包括睑板腺、皮脂腺和汗腺，常导致相关的干眼和角膜结膜病变，表现为眼异物感、光敏、视物模糊、灼热、刺痛、干燥或瘙痒等不适症状。常与其他3型合并存在，并与面部皮疹的严重程度无明显平行关系。*此外还有一些特殊亚型，如肉芽肿型、暴发型、皮质激素诱导型、口周皮炎型等。皮肤性病学（第9版）二、临床表现眼型玫瑰痤疮6玫瑰痤疮医学10/12/2022（一）诊断典型面中部皮疹可确诊。皮肤性病学（第9版）三、诊断与鉴别诊断临床分型临床表现I型面中央为主的阵发性潮红、持久性红斑，以及面颊、口周、鼻部毛细血管扩张II型I型+丘疹和丘脓疱疹III型II型+鼻部、面颊、口周肥大增生

5、改变为主IV型III型+眼部症状表现玫瑰痤疮临床分型7玫瑰痤疮医学10/12/2022皮肤性病学（第9版）（二）鉴别诊断1.痤疮好发于青少年。常有白头或黑头粉刺，分布广泛，不伴面部红斑。2.脂溢性皮炎不仅局限于颜面部。有油腻状鳞屑，不发生毛细血管扩张，常伴有不同程度的瘙痒。3.激素依赖性皮炎长期激素类药物使用史。皮损较稳定，无阵发性加重充血特点。三、诊断与鉴别诊断痤疮脂溢性皮炎8玫瑰痤疮医学10/12/2022皮肤性病学（第9版）四、治疗（一）一般治疗（二）外用药物治疗（三）系统药物治疗（四）光电治疗（五）手术治疗9玫瑰痤疮医学10/12/2022（一）一般治疗1.避免过度清洁，加强皮肤保湿润

6、肤，物理防晒。2.避免刺激，局部冷敷。3.清淡饮食，生活规律。4.长期维持或重复间断治疗。皮肤性病学（第9版）四、治疗10玫瑰痤疮医学10/12/2022（二）外用药物治疗1.抗生素 常用于丘疹脓疱性皮损；甲硝唑可抗毛囊蠕形螨。2.过氧化苯甲酰 抗微生物。3.钙调磷酸酶抑制剂 抗炎，免疫调节。4.壬二酸 玫瑰痤疮炎性皮损。5.其他 缩血管药物（溴莫尼定）、硫黄洗剂等。6.眼部用药 含激素的抗生素眼膏、人工泪液等。皮肤性病学（第9版）四、治疗11玫瑰痤疮医学10/12/2022（三）系统药物治疗1.抗微生物制剂 口服抗生素是丘疹脓疱型玫瑰痤疮的一线治疗，可选用四环素类或大环内酯类。2.羟氯喹 抗炎、抗免疫及抗紫外线损伤。3.异维A酸 可作为鼻肥大增生型患者首选系统治疗以及丘疹脓疱型患者在其他治疗效果不佳时的二线选择。4.肾上腺素受体抑制剂 收缩皮肤血管、减慢心率，减缓患者的紧张情绪，用于难治性阵发性和持久性红斑患者。5.抗焦虑类药物 长期精神紧张、焦虑过度患者。皮肤性病学（第9版）四、治疗12玫瑰痤疮医学10/12/2022皮肤性病学（第9版）四、治疗（四）光电疗法1. LED光（红光、黄光）、强脉冲光、染料激光、Nd：YAG激光对红斑以及毛细血管扩张具治疗效果；2.CO2激光或Er激光适合早中期增生型患者。注意事项：需谨慎小心，尤其对于皮肤屏障受损、潮红明显、高敏感状态皮肤