冠心病超声诊断总结课件

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 天水市第三人医院 超声科 马吴丹典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。 胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛冠状动脉超声解剖正常左、右冠状动脉开口于主动

2、脉左、右窦 常规经胸超声检查主要观察冠状动脉的主干和较大分支近端，儿童可以观察到左右冠状动脉的主干。左、右冠状动脉起始部经胸超声图2D： 主动脉根部短轴切面 左冠状动脉左冠窦（3-4点钟）走行于肺动脉主干与左心耳间分出左前降支和左回旋支右冠状动脉右冠窦（10-11点钟）沿右房室沟走行分支冠状动脉解剖标准化心肌分段（标准切面、心肌分段命名及定位、心肌分段区冠状动脉分布）冠状动脉解剖黄色的是左冠脉主干（LCA）绿色是前降支（LAD）棕色是回旋支（LCX）红色是右冠状动脉（RCA）冠状动脉解剖黑色的是左冠脉和右冠脉的止点，都叫左室后支（PL）冠状动脉解剖紫色的是后降支（PDA），分布于靠近后室间沟的

3、左、右心室膈面。供应后间隔血供。冠状动脉解剖蓝色的是右室前支，由前降支和右冠脉分别发出，供应一部分右室前壁。粉色由左旋支和右冠脉发出，分别在心脏的左缘和右缘，所以叫左缘支和右缘支，分别供应左右室侧壁。冠状动脉解剖蓝白相间的，由上面夹角发出的是对角支（D），下面由前降支发出的是左室前支，供应左室前壁和前外侧乳头肌。冠状动脉解剖主要分布全图：前降支和后降支形成一个环包绕室间隔，分出的灰白色是室间隔支，前2/3由前降支供血，后1/3由后降支供血。心肌分段心肌缺血是节段性室壁运动异常（RWMA ）的病理生理学基础。RWMA是超声心动图诊断心肌缺血敏感和特征性指标，为便于RWMA的定位和定量分析，人为的

4、将左室壁分为若干节段。超声心动图左室壁17节段分段法心肌首先沿左室长轴，将左心室壁分为三段，产生出左心室三个环状短轴切面，分别：基底段：从二尖瓣环至乳头肌顶部中间段：即乳头肌段心尖段：乳头肌下缘至心尖如果从心尖部到基底部将短轴切面由中心向外周排列起来则构成一个靶心图，其状似牛眼（Bullseye），又称“牛眼图”超声心动图左室壁17节段分段法再参考左室长轴和短轴360圆周，将基底段和中间段按每60划分为一段（1-12段），心尖段按每90划分为一段（13-16段），心尖顶段是心尖顶部没有心腔的区域（17段）。1、前壁基底段 9、后间隔中段2、前间隔基底段 10、下壁中段3、后间隔基底段 11、后

5、壁中段4、下壁基底段 12、侧壁中段5、后壁基底段 13、前壁心尖段6、侧壁基底段 14、室间隔心尖段7、前壁中段 15、下壁心尖段 8、前间隔中段 16、侧壁心尖段 17 心尖顶部段左室前壁对应于1、7、13区；间隔壁2、3、8、9、14区；下壁4、10、15区；侧壁5、6、11、12、16区，心尖部对应于17区，前降支主要为前壁及间隔壁供血；回旋支主要为侧壁、下壁供血，右冠脉主要为下壁、间隔壁供血.A.灰色区域可以由前降支、右冠脉或回旋支混合供血；B.前降支供血区； C.右冠脉供血区；D.回旋支供血区； E.沿室间隔将左室分为室间隔和其余左室壁两部分，并显示冠脉在左室分布的示意图十七节段分

6、段法各室壁节段与冠脉供血大致关系见下表。脉血管供血节段左前降支（LAD）1、2、7、8、13、14、17段左回旋支（LCX）5、6、11、12、16段右冠状动脉（RCA）3、4、9、10、15段心肌分段与冠状动脉的关系（左室短轴-基底段）心肌分段与冠状动脉的关系（左室短轴-中间段）心肌分段与冠状动脉的关系（左室短轴-心尖段） 间隔壁梗死（SeptalMI） Q波出现在V1V2导联；梗死部位为间隔壁以及前壁的小部分；梗死相关冠脉为前降支间隔支或发出对角支后的前降支。 心尖前壁梗死（ApicalanteriorMI） Q波出现在V1V4导联，甚至累及V5V6导联；梗死部位主要为间隔壁及前壁心尖部，

7、如果前降支较长，也可累及下壁心尖部，但一般不累及侧壁（I、aVL导联无Q波）；梗死相关冠脉为前降支中段。前壁中部梗死（MidanteriorMI） Q波（qs或r）出现在aVL（I）导联，有时还出现在V2V3导联；梗死部位累及前壁中部及基底部（7、13区），也称局限性前壁梗死（LimitedanteriorMI）；梗死相关冠脉为前降支第一对角支。广泛前壁梗死（ExtensiveanteriorMI） Q波出现在V1V6导联及aVL导联，有时出现在I导联；梗死部位累及心尖部、间隔壁和侧壁；梗死相关冠脉为前降支近段。左室心肌梗死的新分类侧壁梗死（LateralMI） Q波（qr或r）出现在I及aV

8、L导联和/或V5，V6导联出现；V1V2导联QRS波群呈RS形，梗死部位为侧壁；梗死相关冠脉为非优势的回旋支或钝缘支。 下壁梗死（InferiorMI） Q波出现在II、III、aVF导联，梗死部位为下壁，常累及下壁基底部，以及间隔壁接近下壁的部位；梗死相关冠脉为后降支，90%患者由右冠脉供血，或10%患者由回旋支供血。 侧壁下壁梗死（InferolateralMI） Q波出现在II、III、aVF，I、aVL导联及V5V6导联，伴或不伴V1导联QRS波群呈RS形；梗死部位为侧壁和下壁；梗死相关冠脉为右冠脉或回旋支近段。表1间隔壁、前壁梗死的分类Q波出现导联 梗死部位 梗死相关冠脉V1V2 间

9、隔壁 间隔支 ,对角支发 出后的前降支V1V4 心尖前壁 前降支中段 （对角支发出后）aVL（I）或 伴V2，V3 前壁中部 前降支第一对角支I，aVL， V1V6， 广泛前壁 前降支近段心尖四腔心切面心肌分段心尖五腔心切面心肌分段左室长轴切面心肌分段心尖两腔心切面心肌分段心梗定位异常Q波出现的导联定位标准 冠状动脉粥样硬化基本病理改变早期为内膜下脂质沉着，继而局部隆起形成粥样硬化斑块。斑块好发部位依次为左前降支、右冠状动脉、左回旋支及左冠状动脉主干，多发生在近心端分叉处，导致管腔狭窄，血流受阻，冠脉储备功能降低。当心脏负荷增加或冠脉痉挛，可引起急性暂时性心肌缺血，导致临床心绞痛发作。如长期反

10、复缺血、缺氧，可导致心肌变性及纤维化，心脏扩大、心力衰竭。如斑块发生出血、血栓形成或冠状动脉痉挛，使管腔闭塞、血流阻断、局部心肌缺血坏死即发生急性心肌梗死。急性心肌梗死后，坏死心肌组织修复形成瘢痕称为陈旧性心肌梗死。病理与临床 冠脉循环与心肌缺血冠脉循环：心脏的血液供应来自左、右冠状动脉，大部分静脉血通过冠状静脉经冠状静脉窦回流入右心房。心肌供血特点：静息状态下，正常成人 冠脉流量（CBF）约占心输出量的5%。心肌平时从血液中摄取的氧（血液含氧量的65%-75%）远较其他组织（10%25%）要多，已接近于最大量。因此，当心肌耗氧量增加时，已难于从血中摄取更多的氧，只能通过增加CBF来满足。病理

11、与临床 心肌缺血影响因素 1、心肌缺血与冠脉狭窄程度相关； 2、心肌缺血与CBF减少相关； 3、心肌缺血与侧支循环建立情况有关； 总之，心肌缺血是冠状动脉供血与心肌需氧量之间发生矛盾，CBF不能满足心肌代谢需要所致，与冠脉病变程度、心肌耗氧量增加以及侧支循环建立情况等多种因素有关。病理与临床 心肌缺血与室壁运动异常心肌缺血是节段性室壁运动异常（reginal wall motion abmormality RWMA）的病理生理学基础。动物实验证实，冠状动脉结扎后，所供血区域心室壁几乎立即就会出现RWMA，早于心电图ST-T改变。Hauser等在冠脉成形术中采用超声实时观察室壁运动，证实在冠脉阻

12、断后19s8s即出现RWMA，阻断30s后出现心电图异常，39s10s才出现典型心绞痛症状。RWMA是心肌缺血早期、敏感的特征性指标。病理与临床 室壁运动异常检测与分析 二维检查方法 1、目测法 在实时状态下，目测对比观察室壁运动幅度，确定是否存在局部室壁运动减弱、消失、反常运动及室壁瘤等，并对异常部位进行定位。心肌缺血或梗死室壁节段出现运动异常的同时，正常供血节段室壁可出现代偿性室壁运动增强。检查方法 2、室壁运动异常程度半定量方法 将室壁运动异常按程度分为不同等级，并按等级记分，计算室壁运动记分指数（wall motion score index, WMSI）以半定量评价室壁运动异常程度。

13、 室壁运动记分指数WMSI =各室壁记分之和/记分节段总数正常左心室WMSI为1（以17节段划分法为例，每节段记分为1，故WMSI=17/17=1）。WMSI与整体左室射血分数相关性良好，WMSI越高，病情越重，并发症越多，预后越差。检查方法附表 室壁运动异常划分等级与记分室壁运动分级超声表现室壁运动记分运动正常心内膜运动幅度5mm，室壁收缩期增厚率25%1运动减弱心内膜运动幅度5mm，室壁收缩期增厚率25%2运动消失心内膜运动和室壁收缩期增厚率消失3反常运动收缩期室壁变薄或向外运动4室壁瘤局部室壁变薄，收缩期与正常心肌节段呈矛盾运动5检查方法 M型检查方法 M型超声心动图不但可精确测量室壁运

14、动幅度、室壁收缩期增厚率以及收缩期室壁增厚速度，还能观察室壁运动协调性，是临床常用的观察室壁运动的方法之一。 正常室壁运动幅度室间隔为4-8mm，左室后壁为8-14mm，室壁增厚率30%。 室壁增厚率=（收缩期厚度-舒张期厚度）/舒张期厚度x100% 检查方法室壁运动异常的判断标准M型超声心动图测量运动幅度室壁运动幅度测量示意图室壁运动异常的判断标准室壁增厚率=（收缩末室壁厚度舒张末室壁厚度）/收缩末室壁厚度，囊径） 细小（室壁破口） 破裂倾向 相对小 更大 乳头肌功能不全 因乳头肌缺血致收缩功能障碍，也可因心腔明显扩大或室壁瘤牵拉乳头肌，导致二尖瓣脱垂、对合不良，从而引起不同程度二尖瓣关闭不

15、全。乳头肌功能不全是心肌梗死后的常见并发症，有资料统计其总发生率可高达50%。临床表现为心尖区出现收缩期杂音，可引起心力衰竭、急性肺水肿。经治疗后，轻症患者可以恢复，杂音可消失。超声表现-心肌梗死并发症乳头肌功能不全超声表现特点 1、乳头肌收缩减弱，收缩期无缩短、增粗，乳头肌回声可增强； 2、二尖瓣前后叶对合不良、脱垂，致二尖瓣关闭不全，但无连枷样运动； 3、左房、左室扩大； 4、CDFI可见不同程度二尖瓣反流。超声表现-心肌梗死并发症 乳头肌断裂 为乳头肌缺血坏死所致，发生率约1%。乳头肌断裂是急性心肌梗死少见严重并发症之一，常致患者发生急性心力衰竭，迅速发生肺水肿在数日内死亡。严重者必须尽

16、快行二尖瓣置换手术治疗。较常发生于下壁梗死致二尖瓣后乳头肌缺血坏死。超声表现-心肌梗死并发症乳头肌断裂超声表现特点 1、可见断裂的乳头肌连于腱索，随心动周期在左房与左室之间来回运动，呈“马鞭样”运动。如断裂处靠近乳头肌顶端，则可见腱索断端回声增强、增粗。不完全乳头肌断裂可见收缩期乳头肌裂隙； 2、二尖瓣叶出现连枷样运动。表现为瓣叶收缩期明显脱入左房，舒张期进入左室，运动幅度大。不完全乳头肌断裂，瓣叶可表现为脱垂； 3、左房、左室扩大； 4、二尖瓣关闭不全，常为重度，CDFI可见明显反流。超声表现-心肌梗死并发症急性心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂的腱索收缩其脱入左房箭头）急性心肌梗死合并腱索断裂

17、，可见断裂的腱索收缩其脱入左房（左图箭头）。CDFI显示（右图）收缩期二尖瓣重度反流 超声表现-心肌梗死并发症 室间隔穿孔 为急性心肌梗死致室间隔缺血坏死、破裂所致，发生率约1%-2%。室间隔穿孔常导致患者临床症状突然加重，出现严重充血性心力衰竭，死亡率高，须手术治疗。超声表现-心肌梗死并发症室间隔穿孔病理生理： 心梗后的室壁坏死心室收缩和舒张功能受损 突发的左向右分流肺循环血量增加、体循环血量减少 （前负荷进一步增加） 充血性心衰和心源性休克 （心梗面积和分流量的大小决定心衰和心源性休克的程度） 持续低心排多脏器功能衰竭 （导致死亡的直接原因）室间隔穿孔超声表现特点 1、肌部室间隔回声连续性

18、中断或呈隧 道样缺损，缺损口边缘不整齐，大小随 心动周期变化，收缩期增大可达舒张期 时的2-3倍； 2、前室间隔近心尖部穿孔多发生于广 泛前壁前室间隔心肌梗死后,后室间隔基底部或中部穿孔多发生于左室下壁和后室间隔心肌梗死后，穿孔附近周围室壁运动异常； 3、左室、右室扩大； 4、CDFI可见穿孔处左向右异常分流。超声表现-心肌梗死并发症急性心肌梗死并发室间隔穿孔。左图可见肌部室间隔回声连续性中断，右图可见经室间隔穿孔处左向右分流。 超声表现-心肌梗死并发症病例1血栓形成 为心肌梗死常见并发症，发生率20%-60%。附壁血栓常发生于心尖部室壁瘤内，可脱落发生肺、脑、肾等动脉栓塞，心肌梗死后栓塞的发

19、生率约为1%-6%。超声表现-心肌梗死并发症血栓形成超声表现特点 1、凸向心腔内的实性不规则团块状回声，常发生于心尖部。边界常清楚，边缘不规则，内部回声不均质。血栓形成初期回声较低，后逐渐增强，多数较心肌组织回声稍高； 2、附壁血栓不活动，附着于左室的面积较广，与心内膜面界限明确； 3、血栓附着局部常有明显RWMA。急性心肌梗死后室壁瘤内出现附壁血栓（箭头所指）超声表现-心肌梗死并发症心脏破裂 是急性心肌梗塞致命性并发症，系心室游离壁坏死破裂所致，患者常因心包填塞而突然死亡。多发生在急性心肌梗死的前3天，发生率1%-3%。超声可发现因心肌梗死而变薄的室壁局部连续性中断，伴不同程度心包积液。超声

20、表现-心肌梗死并发症四、缺血性心肌病缺血性心肌病是由于心肌长期供血不足，导致广泛受累心肌营养障碍和萎缩、纤维化，或大面积心肌梗死后纤维组织增生所致。缺血性心肌病的冠脉病变往往较严重和广泛，一般均有多支冠脉病变。其临床特点为心脏逐渐扩大，出现心力衰竭和各种心律失常，与扩张型心肌病极为相似，故称为缺血性心肌病。超声表现-缺血性心肌病 超声表现特点 1、腔室形态改变：心脏扩大，早期以左室扩大为主，可伴有局部室壁膨出，晚期常为全心扩大，呈近似球形。由于心腔扩大，可出现二尖瓣、主动脉瓣等多个瓣膜关闭不全，CDFI可观察到不同程度反流。 2、室壁运动异常：大部分室壁运动普遍减弱，但正常供血室壁节段运动正常

21、甚至可出现代偿性运动增强，表现为室壁运动强弱不等，呈节段性分布。 3、心功能降低：多为整体心功能降低，表现为左室射血分数与缩短分数降低。由于心肌收缩功能明显降低，射血分数降低，左室收缩末期容积明显增加，致二尖瓣舒张期开放幅度减小，在二维和M型超声心动图上可出现类似于扩张型心肌病的“大心腔，小瓣口”样改变。超声表现-缺血性心肌病扩张型心肌病 缺血性心肌病后期常出现心脏明显扩大、心力衰竭，临床表现及症状、体征与扩张型心肌病相似，需仔细鉴别。其鉴别要点见附。鉴别要点缺血性心肌病扩张型心肌病发病年龄中老年青中年病史常有胸闷、心绞痛病史原因不明，部分患者有心肌炎病史心腔大小、形态心腔扩大，心室可有局部膨

22、出全心扩大，均匀扩张，呈球形室壁厚度局部室壁变薄室壁厚度多正常室壁运动运动减弱，部分节段运动正常，呈非均匀性运动减弱，呈普遍性附表 缺血性心肌病与扩张型心肌病超声鉴别要点鉴别诊断谢谢3.2不存在“高侧壁” 以往观点认为，aVL（I）导联呈QS波是高侧壁梗死的表现，而目前的左室分区中并没有“高侧壁”，核磁影像显示前壁中部梗死（7、13区）时，aVL（I）导联呈QS型或等位性Q波（qs或r），有时V2、V3导联也可出现Q波，但V5、V6导联无Q波；从图前壁中部接近侧壁，但其主要对应于aVL及V2V3导联，由前降支第一对角支供血，而侧壁梗死对应于V5V6导联，由回旋支供血。以往的分类法不甚精确，未能

23、将前壁中部与侧壁梗死相鉴别。由于二者供血冠脉不同，对心电图判断梗死相关冠脉有重要意义。PPT的使用技巧大全 保护你的PowerPoint演示文稿 重复上一动作（F4键）更改Undo的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停 计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映 放映时鼠标指针的隐藏与显现在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让P

24、owerPoint文档中的数据图表动起来1.保护你的PowerPoint演示文稿 在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码框中，单击确定。 例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。2.重复上一动作（F4键）3.更改Undo的次数 一般PowerPoint可以撤消的操作数的默认值是20次。 点击菜单 “工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。 注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。 4.幻灯片自动

25、更新日期与时间 如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择幻灯片，选中日期与时间，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。 假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行： 在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。 5.让文字闪烁不停 在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。 其实在这种情况下

26、，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁: 选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：依次单击“强调”“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）”命令,如下图所示：系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。Powerpoint课件制作6.计算字数、段落 Powerpoint能否像

27、Word那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。7.放映时指定跳到某张幻灯片 如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。 8.放映时进到下一张幻灯片 进到下一张幻灯片: N、Enter、PageDown、 右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标） 9.放映时退到上一张幻灯片 退到上一张幻灯片: P、PageUp、左箭头、上 箭头10.终止幻灯片放映： Esc或“-”键

28、11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画的内容：E键13.控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。 按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。 按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。14.窗口播放模式 在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选

29、项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“AltTab”或“AltEsc” 组合键与其它窗口切换。 播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下 D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。15.在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“

30、幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式” 栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔” /“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快

31、捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。18.利用PowerPoint上网 运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在幻灯片视图下，单击视图工具栏Web可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。 19.播放多种音视频文件 在PowerPoint中往