病案首页督查及整改措施

1、 欢迎阅读本文档，希望本文能对您有所帮助！ 欢迎阅读本文档，希望本文能对您有所帮助！ 感谢阅读本文档，希望本文能对您有所帮助！ 感谢阅读本文档，希望本文能对您有所帮助！ 欢迎阅读本文档，希望本文能对您有所帮助！ 感谢阅读本文档，希望本文能对您有所帮助！病案首页督查及整改措施总结归纳，及时向质控科人员反映，充分发挥病案管理科作为管理科室所担负的职责。同时将病案首页信息的填写质量纳入到科室综合目标管理方案当中，将考核情况按月定期上报医务部，由医务部给予相应的处罚。利用信息化手段提升首页质量通过信息系统对电子病历系统病案首页70个必填项设置完整性检验和逻辑性验证，增加信息系统校验规则，有效提升病案首

2、页信息完整性，消灭病案首页项目之间逻辑错误，提高病案首页的数据质量。利用二代身份证读卡器采集患者姓名、性别、民族、身份证号、出生日期和户口地址等信息，各系统间使用统一的国家标准地址邮编代码库，地址和邮编相关联，方便各系统间信息交换，规范有值域范围项目内容，设计成下拉菜单式录入方式来规范填写等。 多途径开展业务学习 提高编码员业务水平每年组织病案编码人员参加国家及省市组织的国际疾病分类学习班，定期学习中国病案上有关疾病分类知识的文章，同时加入专业的QQ群和微信群，向同行取经，多途径开展业务学习，及时掌握疾病分类和手术分类相关知识的最新进展，在实践中认真学习，工作中不断积累经验。新病案首页从200

3、2年实施以来，由于对病案首页信息内涵和意义理解不到位，在实际工作中，病案首页存在误填、漏填、填写不正确的情况时有发生。住院病案首页数据填写质量规范（暂行），对临床医生、编码员及信息管理人员等涉及的病案首页数据质量管理职责进行了明确规定，各类人员应充分认识病案首页的重要性，各司其责，进一步提高病案首页数据质量，统计数据才会更有价值，同时也为下一步开展疾病诊断相类分组（DRGs）工作打下坚实的基础。参 考 文 献 1薛缪群，孙蓉蓉，韩光曙.住院病案首页填写缺陷分析及改进措施J.中国病案, 2017,18(2):12-14.2 郭风，王海宁.正确理解病案首页信息内涵 提高病案首页填写质量J.中国当代

4、医药, 2012,19(31):168-169.3王艳萍，封宗超，倪静，李运明，孙娜.病案首页填写存在的问题及对策探讨J.西南军医, 2010,12(4):767-768.4赵慧智，王永锋，杨利谦，张红敏，秦莉.病案首页质量分析与改进措施研究J.中国病案, 2017,18(2):14-17.第4篇：督查中存在问题及整改措施督查中存在问题及整改措施 2005年12月13日市卫生局组织的督查组一行8人对我院医院管理年活动开展情况进行了实地检查。通过查阅资料、现场查看、现场调查、现场考核等方式，对我院医院管理年活动取得的成绩给予充分的肯定，同时对存在的问题也给予了中肯的指出，并提出了宝贵的意见。为下

5、一步扎实有效地开展医院管理年活动，全面提升医疗服务水平、提高医疗质量安全、提供满意服务起到了积极的促进作用。一、存在问题：（一）医疗质量1.病历质量：抽取10份住院病历。个别病历上级医师未签名，住院志一般情况未填写，首程诊断依据、鉴别诊断过于简单，手术记录不完整，抗菌药物使用未按分级使用办法实施，个别科室化验报告无签名2.急诊质量：实战意识差，模拟抢救不到位，复苏有效指征不掌握；抢救药品无目录，放置无序。3.护理质量：个别科室基础护理不到位；个别护士基础知识概念较差，如“84”液配置比例不清；个别科室基础管理不到位，如碘伏消毒液标识过期或无标识；抢救药品无目录，混放，无数量。（二）院内感染：消

6、毒、灭菌、预防院内感染意识较差，如：个别科室空气监测、物品监测无记录；有菌、无菌物品混合放置；一次性针管未丢弃；消毒液面不够2/3；消毒物品有效、无效期不清。（三）医院管理个别人资质资料不全，未获资质上岗；个别部门管理资料不全。（四）财务管理无书面财务管理制度及重大经济项目责任追究制度；“一日清单”执行不到位；部分收入、支出不符合财务管理规定。（五）医德医风部分管理规定缺如；无行风监督检查记录；行风教育宣传不到位，个别人不知晓“八不准”。二、整改措施：1.召开科主任护士长中层干部会，通报医院管理年督查情况。各科室主任要充分认识存在的问题，对照实施方案的活动内容要求及督查组指出的问题，迅速制定出

7、具体的整改措施。2、各检查组要加大医院管理年活动检查的力度，实行各级责任追究制。3、各科主任要认真落实三级医师查房、疑难病历讨论等核心制度，严格要求，严把病历质量关。4、严格基础管理，各部门、各科室要尽快完善科内各项医院管理工作制度、诊疗常规及各项技术操作规程。5、医务科要尽快规范各项管理资料，各科室按要求完善各种登记本、记录本。6、各科室要积极组织岗位练兵，强化“三基”训练，医务科要组织一次“三基”考核，确保全员参与、全员合格。7、医务科要制定临床用药分级管理制度、抗菌药物临床应用实施细则、抗菌药物临床合理使用管理制度、抗菌药物分级管理办法，进一步规范临床用药和处方管理。8、医务科要尽快制定

8、解决人民群众看病难、看病贵具体措施，遏制医药费用增长。9、急诊科要组织急救演练，强化急救意识，加强急诊抢救技术的训练，提高实战能力。10、药械科要制定药品用量动态监测和超量预警制度，促进合理检查、合理用药、因病施治。11、护理部、社保科要加大日常监督检查和考核力度，规范消毒灭菌、消毒隔离、医疗废物管理等各项工作。12、医务科要采取各种形式进行住院病历展评，评优罚差，提高住院病历质量。13、政治处要制订行风建设规范、行风考核奖惩等管理规定，并落实检查记录。14、财务科要尽快完善各项财务管理制度，规范财务管理。15、各科室要认真落实医患沟通制度，围绕“五个明白、五个知道”，营造明白放心满意的医疗氛

9、围。第5篇：卫生工作督查整改及疾控工作整改措施第一季度卫生工作督查整改及疾控工作整改措施为进一步规范医院管理，落实XX县卫生局第一季度工作督查反馈意见及第一季度卫生工作督查整改及疾控工作整改方案，结合我院实际现对存在问题提出如下整改措施：一、肠道门诊1、肠道门诊诊室设臵在门诊一楼，设AB岗，由内科医师XX兼职负责肠道门诊，XX休息由XX代，对每一位来院就诊腹泻患者由导诊护士通知XX医师到肠道门诊进行诊治。2、对在霍乱流行季节就诊的病人且疑似霍乱病历，开展病原检索，采集好的标本由门诊医师或检验科医师送检至疾控中心检验科。3、加强肠道门诊管理，对肠道门诊就诊患者登记按江西省医疗机构疾病预防控制工作

10、考核标准的要求登记，包括：姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、就诊日期、初诊和复诊9项基本内容，且地址详细到组（或街道门牌号）；由门诊注射室护士负责，按要求开展每日消毒并登记，院感办督导检查每月消毒情况。4、由分管领导组织疾控科相关人员对肠道门诊每月进行自查自纠工作。二、转诊转院工作机制和流程1、严格控制医院转诊率，原则上门诊病人不实行转诊特殊严重情况或确实须转院的必须科室长、医务科、分管业务副院长或院长审批同意方可转院。住院病人必须科室长签字、医务科同意方可转院确保力争转诊率控制在2%以下。2、拓展业务技术范围，逐步提高医院的医疗技术水平：即鼓励能开展的手术，自己开展

11、；鼓励暂不能开展但是符合医院近期发展目标的手术，外请专家开展手术，提升医疗服务水平，提高市民对医院诊疗能力的信心。3、鼓励开展新技术、新项目，做到部分项目填补了地区空白，扩大医院在县内的影响力。三、门诊抗生素使用率大于20%1、进一步加强抗菌药物合理使用培训。组织一次全院抗菌药物合理使用培训及考核，要求科室加强组织对抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物临床使用专项整治活动方案的学习，达到人人知晓。2、进一步落实处方点评制度。每月按照处方评价标准对门诊处方不少于100张进行点评，对处方点评中存在的问题及时与科室及个人沟通，要求立即整改。3、继续推行抗生素使用专项点评，要求所抽查门诊处方及住院病历存

12、在抗生素不规范使用问题的医师均到点评现场听取点评意见。4、对全院门诊使用量、使用金额排名前10位的抗菌药物品种进行公示。5、药师加强学习，提高业务水平，真正在临床药物治疗工作中起到积极作用，达到能和医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案。四、病历质量较低1、加强新进人员病历书写培训，进一步组织科内加强病历书写学习，加强科内带教老师指导。2、跟班医师、医师助理书写的病历，带教老师一定要进行审核后方可打印存档。3、进一步加大医疗质量检查，加大质控检查处罚力度。五、结核防治工作1、加强肺结核或疑似病人的诊断，有放射科及各临床填写双向转诊单，由疾控科XX每月进行查漏补缺一次。2、再次组织临床

13、医师进行传染病网报培训。3、加强结核等传染性疾病登记管理。六、行风建设未签订或未及时签订不收、不送红包协议 结合质控检查，同时抽查病历中有无签订，对未签订的责定立即补签，第一次科内通报批评，第二次科室长会上通报批评，第三次全院通报批评。七、医疗安全责任追究不到位1、2013年到XX县人民医院，2013年、2014年分别到XX县人民医院、XX县中医院进行调研两次：调研两院均按科室风险系数分类设立了医疗安全生产奖（医疗服务安全奖），如科内医疗纠纷由医务科参与且发生赔偿的，则取消当月科室医疗安全奖（医疗服务安全奖）。结合我院目前实际情况，产儿科风险系数高且业务量大，属龙头科室，其他科室风险系数相对低

14、业务量相对小，假如像其它两院设立安全奖，则产、儿科有可能长期得不到奖励，会挫伤产儿科医师的积极性，不利于医院发展。 2、我院在保障医疗安全方面医院领导高度重视，着重从源头抓好医疗安全，以预防为主，采取了以下主要措施：2013年下半年，XX院长提出，为强化我院急诊急救意识，规范化救治流程，提高急诊急救能力，查找急救体系中的不足及缺陷，进而达到提高整体急救水平、保障医疗安全之目的。亲自带队采取以应急演练代替三基培训、以现场提问代替考核以理论与实践现场相结合的新的工作模式，每月每科室举行应急演练及病案讨论一次，2013年、2014年以来全院各科室分批逐月已进行了心肺复苏、高热惊厥、妊娠合并心衰、脑出血、喉头痉挛、外伤出血性休克、宫外孕破裂出血、硬膜外麻醉并发局麻中毒反应、麻醉意外致心跳呼吸骤停、急腹症、羊水栓塞、新生儿复苏、群体性外伤检伤分诊、盆腔炎的诊疗规范、肩难产、手术中输尿管损伤预防与处理、心梗的急救处理、小儿中暑急救等应急演练，全面提高了全院医务人员处理突发事件的应急能力，为保障医疗安全奠定了夯实基础；将医疗质量考核纳入绩效工资分配方案中，在检查发生的安全隐患