子宫肌瘤学生稿课件

1、子宫肌瘤Myoma of Uterus概述子宫肌瘤由平滑肌组织增生形成,含少量纤维结缔组织为良性肿瘤是最常见的女性生殖器官肿瘤尸检统计，30岁以上的妇女，20有子宫肌瘤仅411有临床症状约7080的肌瘤发生于3050岁病因 与女性激素有关月经初潮后出现，生育期生长，绝经后缩小妊娠期激素水平肌瘤迅速长大子宫肌瘤常并发内膜增生外源性雌激素加速肌瘤生长病因 雌激素受体肌瘤组织中雌激素受体水平正常组织雌激素受体选择性保持肌瘤局部雌激素高水平状态病理肌瘤结构球形、实质性、质硬的肿瘤，切面旋涡状以平滑肌为主略红，较软以结缔组织为主较白而硬肌瘤与肌壁挤压假包膜疏松网间隙血管经包膜供血肌瘤长大压迫血供不足各种

2、退行性变肌瘤可多少不等，大小不一分类子宫肌瘤均源发于子宫肌壁肌瘤生长方向不同 不同类型肌瘤 分类肌壁间肌瘤 6070(intramural myoma)浆膜下肌瘤 20%(subserous myoma)粘膜下肌瘤 1015(submucous myoma)子宫颈肌瘤 较少(cervical myoma)多个肌瘤或多种肌瘤发生于同一子宫称多发性子宫肌瘤 临床表现1 月经增多与肌瘤位置及大小有关大壁间肌瘤宫腔面积 月经粘膜下肌瘤突出于宫腔宫腔面积 月经 子宫收缩不良 月经持续雌激素水平增高子宫内膜增生过长经量增多，经期延长可引起继发贫血临床表现 包块及压迫症状可触及下腹部包块压迫膀胱尿急尿频压迫

3、直肠 里急后重或便秘压迫输尿管肾盂积水以浆膜下肌瘤出现最早，最明显，粘膜下肌瘤最不明显临床表现 疼痛粘膜下肌瘤严重痛经肌瘤变性时肌瘤蒂扭转时临床表现 不孕压迫输卵管扭曲宫腔变形 不孕2540体征与临床症状体征与肌瘤位置、大小、有无变性有关体征2 浆膜下肌瘤子宫增大最明显子宫一侧突出包块下腹包块压迫症状月经症状最不明显体征3粘膜下肌瘤子宫增大最不明显或仅有子宫均匀增大月经症状最严重痛经明显肌瘤脱出可见宫颈口一红色、实性、表面有溃疡出血的圆形包块可触及有蒂与宫腔相连体征4 宫颈肌瘤后唇肌瘤使前唇压扁向后压迫直肠向前压迫膀胱总结粘膜下肌瘤子宫增大最不明显或仅有子宫均匀增大月经增多症状最严重浆膜下肌瘤

4、子宫增大最明显无月经增多肌壁间肌瘤肌瘤小无月经增多肌瘤大月经可明显增多子宫增大居中肌瘤变性肌瘤包膜受压，血供不足，使肌瘤失去原有的典型结构玻璃样变性囊性变性 红色样变性肌瘤细胞恶变肌瘤变性 玻璃样变性 hyaline degeneration变性区水肿软化，旋涡状结构消失，仅见玻璃样物镜下：一片均匀粉红无结构区肌瘤变性 红色样变性 red degeneration血管破裂血液弥散在组织内肌瘤体积迅速变大肌瘤切面为牛肉状，旋涡状结构消失镜下细胞浆淡红胞核消失，血栓形成常发生于妊娠期、产褥期，月经期较少肌瘤变性 肉瘤样变性sarcomatous change肌瘤恶变发生率0.40.8%多发生于年纪

5、较大，特别绝经后，肌瘤生长迅速患者肌瘤灰黄，质软如鱼肉样，无包膜诊断与鉴别诊断妊娠子宫：HCG、 B超卵巢 实质性肿瘤 ：与子宫关系不密切、B超子宫腺肌症：继发性进行性痛经，子宫均匀增大畸形子宫：如双子宫卵巢肿瘤与子宫鉴别治疗根据患者的年龄、生育要求、肿瘤大小等全面考虑治疗方案治疗1 观查随访肌瘤小无症状近绝经期36月检查一次治疗 药物治疗黄体生成素释放激素类似物 LHRHa抑制垂体、卵巢功能 降低雌激素水平（假绝经疗法）LHRHa150mg im. Qd 36月闭经子宫肌瘤萎缩注意防止骨质疏松治疗 药物治疗肌瘤妊娠2月子宫大小，症状不严重雄激素：对抗雌激素，直接作用于平滑肌使其收缩，减少月经

6、量丙睾25mg im. Q5d.（月经期每天一次3天）每月量2.5月妊娠，年龄35岁，希望妊娠肌瘤切除术：粘膜下肌瘤已脱出宫口浆膜下肌瘤单个壁间肌瘤肌瘤切出手术治疗 子宫切除肌瘤大2.5妊娠子宫，症状明显药物治疗无效，不保留生育功能月经过多贫血疑有恶变 子宫全切或子宫次全切术 50岁，卵巢正常，保留卵巢子宫次全切除术子宫全切除术子宫肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%1%占妊娠0.3%0.5%妊娠对子宫肌瘤的影响肌瘤生长迅速妊娠期雌激素及孕激素增多泌胎盘生长素促进雌激素对肌瘤的作用血循环增加易发生肌瘤红色变性子宫肌瘤对妊娠的影响妊娠期可引起宫缩流产、早产肌瘤影响子宫收缩产后出血前置肿瘤阻塞性难产妊娠合并子宫肌瘤处理子宫肌瘤合并妊娠发生肌瘤红色样变性尽量保守治疗子宫肌瘤前置剖宫产肌瘤小不影响分娩阴道分娩，注意预防产后出血思考题子宫肌瘤主要症状有哪些？试述子宫肌瘤类型与临床症状的