精神病学课件：躯体症状障碍及分离障碍

1、躯体症状障碍及分离障碍Somatic Symptoms Disorder or Dissociative Disorder躯体症状障碍及分离障碍Somatic Symptoms Di1Somatic Symptom Disorder躯体症状障碍1Somatic Symptom Disorder一类持久地担心或相信各种躯体症状 的优势观念为特征的神经症性障碍。符合神经症的共同特征以躯体症状为主要表现，并对其过 分担心反复就医或要求医学检查，阴性结果和合理解释不能打消疑虑社会功能受损排除其他疾病躯体形式障碍Somatoform Disorder一类持久地担心或相信各种躯体症状 的优势观念为特征的神

2、经症性躯体形式障碍躯体形式疼痛障碍躯体化障碍躯体形式自主神经紊乱疑病障碍躯体形式障碍躯体形式疼痛障碍躯体化障碍躯体形式自主神经紊乱疑躯体症状导致个体痛苦或日常生活受到损 害。伴有与躯体症状相关的过度的想法、 感觉和行为，或与健康相关的过度担心。DSM-5中B标准：症状严重性不相称的持续的想法；关于健康和症状的持续的高水平焦虑；投入过多的时间和精力到这些症状或 健康 上。Somatic Symptoms Disorder躯体症状障碍躯体症状导致个体痛苦或日常生活受到损 害。伴有与躯体症状相关疼痛障碍（特殊标注）适用于躯体症状主要为疼痛的个 体严重程度：轻度：B标准中1项中度：B标准中2项以上重度

3、： 中度+多个躯体主诉（一个非常严重的躯体症状）Somatic Symptoms Disorder躯体症状障碍疼痛障碍（特殊标注）严重程度：Somatic Symptom呼吸循环系统异物、气喘 胸痛、胸闷 心慌、心悸皮肤感觉瘙痒、刺痛 烧灼、麻木 酸痛、异物常见的躯体症状症状或有症状的状态持续6个月以上；症状可多种多样、变化多端， 反复发作；常与人格特征、家庭关系、社会心理因素、文化等有关。消化系统反酸、嗳气 疼痛、恶心 呕吐、胀气神经系统泌尿系统头晕、头痛 头胀、耳鸣 眩晕、酸痛尿频、尿痛 赘胀、疼痛 性功能异常呼吸循环系统皮肤感觉常见的躯体症状症状或有症状的状态持续6个Illness An

4、xiety disorder疾病焦虑障碍一类以持久地担心或相信自己患有某种严重疾病的优势观念为特征的精神障碍。患者无相应的躯体症状或仅有轻微症状，对疾病 和健康的关注程度不适当的、过分的。患者可四处求医，但是对 阴性的医学检查和解释均怀疑，反复在各大医院就诊，被称为 “医生杀手”、“高医疗资源消费者”。部分患者回避求医，认 为医学检查不出自己的疾病。常见类型：肿瘤、艾滋病、性病、心脏病Illness Anxiety disorder疾病焦虑障碍DCBA患有或可能患有某种严重疾病的超价观念不伴或伴有轻微症状，对严重疾病的过分担心对健康状况过分焦虑和警觉与健康相关的过度行为或回避行为E至少持续6个

5、月，排除其他疾病疾病焦虑障碍的诊断标准（DSM-5）DCBA患有或可能患有某种严重疾病的超价观念不伴或伴有轻微症Factitious Disorder这类患者以获得病人身份为目的，假 装心理或躯体上存在疾病或症状，或 故意导致自己受伤。拥有近乎专业的相关知识，会篡改医 生的诊断报告，且对吃药、打针、住 院、动手术非但不反感，反而显得非 常兴奋愉悦。最严重的患者则会伤害 自己，使自己表现出来的症状更符合 自己所描述的疾病，以此达到就诊的 目的。做作性障碍Factitious Disorder做作性障碍孟乔森综合征Munchausen Syndrome做作性障碍在 18 世纪时，德国有位军官孟乔森

6、 (1720-1797)，总是用装病来吸引 别人的关注，且伪装得惟妙惟肖，其整个人生几乎就是一个假可乱真、 不可思议的装病故事，在 1851 年，一篇发表在英国著名医学杂志柳叶刀上的文章，第一次以“孟乔森综合症”来命名这种综合征。孟乔森综合征Munchausen Syndrome做作性障碍代理人做作性障碍缺乏合理解释的持续或反复的疾病状态，且疾病的所有描述均来自监护人；受害者被迫长期奔波于各级医院就诊；虚构者无法提供受害者的病因，对受害者的疾病并不担心，反而很注重医师的感受；隔离虚构者与受害者后，后者的症状和体征迅速缓解或消失。假装身边的人患病（通常是儿童），85% 为受害者母亲，多受过良好的

7、教育，并往往 有医疗从业史或自身有很丰富的疾病体验史等，虚构者的目的仅仅是为了引起他人对 自己的关注。甚至通过各种手段制造症状，包括投毒、窒息、饥饿及引发感染，甚至 对儿童施加伤害，且儿童预后不佳，病死率达 6%10%，预后不佳及死亡多由于过 度检查及治疗所致。代理人缺乏合理解释的持续或反复的疾病状态，且疾病的所有描述做作性障碍的鉴别诊断诈病：不是为了获取经济或权利利益躯体症状障碍：明知道自己或他人没病， 故意装病或制造疾病做作性障碍的鉴别诊断诈病：不是为了获取经济或权利利益躯体疾病焦虑障碍精神分裂症抑郁症老年痴呆完善检查 多学科会诊焦虑情绪突出 无固定对象内容荒谬 情感不协调情绪低落 兴趣下

8、降 悲观消极记忆力下降 脑功能损害躯体症状障碍的鉴别诊断躯体疾病焦虑障碍精神分裂症抑郁症老年痴呆完善检查 多学科会诊病因学和病理机制1、病理生理机制不详。2、病理心理机制：症状是有功能和意义人格因素 童年创伤 家庭关系 社会文化病因学和病理机制1、病理生理机制不详。治疗1、药物治疗：抗抑郁药物、抗精神病 药物、抗焦虑药物；2、心理治疗：认知行为、精神分析、 家庭治疗等。3、物理治疗：经颅重复磁刺激等；4、传统医学：推拿、针灸、中药。治疗1、药物治疗：抗抑郁药物、抗精神病 药物、抗焦虑药物； 2 Part分离（转换）性障碍Dissociative and Conversion Disorder

9、2 Part分离（转换）性障碍Dissociativ分离性障碍是一组疾病的复合体，共同特点：部分或完全丧失了对过去 的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的 正常整合。一般具有精神因素，如生活事件、内心冲突、情绪激动、暗 示和自我暗示。患者的自我意识非常突出，症状具有发作性，恢复迅速等特 征，无意识障碍。疾病发作具有功能和意义，常有利于摆脱困境、发泄压抑情 绪，博得他人同情、吸引别人注意等。另一部分患者可表现为各种各样的躯体症状，缺乏相应的器 质性损害；被认为是潜意识冲突和愿望的象征意义的转换。分离性障碍是一组疾病的复合体，共同特点：部分或完全丧失了对过我国患病率约为3.55。青年

10、女性多见，首发年龄20-30岁者占49%，40岁以上初发者少见。女性多见，女：男=8:1；经济文化落后、经济状况差的地区患病率较高。 也有部分集体发作的情况，以青少年儿童多见。国外报道，患病率3-6，大多患者首次发病在35岁之前。流行病学特征我国患病率约为3.55。流行病学特征病因和病理机制生物学因素遗传因素 素质与人格类型躯体因素社会心理因素应激事件 心理因素 社会文化拉塔赫综合征（Latah syndrome） 北极综合征（Arctic syndrome）病因和病理机制生物学因素社会心理因素有目的的反应有确定的意志努力 指向目标的反应具有无意识的动机和目的兴奋性反应 抑制性反应 退行性反应

11、情绪支配行为（巴甫洛夫）原始的应激反应病因和病理机制有目的的反应兴奋性反应 抑制性反应 退行性反应病因和病理机制临床表现01分离性遗忘Dissociative amnesia03分离性身份识别障碍05分离性木僵02分离性漫游04分离性附体 分离性恍惚06分离性情感爆发分离性运动障碍分离性假性痴呆分离性感觉障碍临床表现01分离性遗忘03分离性身份识别障碍05分离性木僵0又称“癔症流行”或“癔症传染”，即在集 体场合下，一人发病后周围人目睹其发病的 情况，继之出现相同的或类似的发作，往往 以躯体转换性症状为主。某小学接种疫苗时，一女生出现头晕、脸色 苍白等症状后，有数百名同样接种疫苗的学 生先后出

12、现呼吸急促、胸闷、抽筋、头晕等 症状。经专家组调查，这是一起因集体接种 疫苗引发的心因性反应事件，或称集体癔症。共同环境、年龄、文化，具有强烈的暗示性， 内心的恐惧通过类似的症状表达。群体性癔症发作又称“癔症流行”或“癔症传染”，即在集 体场合下，一人发病后解密世上最有名的多重人格者比利米利根(Billy Milligan)，1955 年生于迈阿密。他于1977年因在俄 亥俄州立大学犯下三宗强奸罪被警 方逮捕。在审讯过程中，比利被诊 断为罕见的多重人格患者，他亦因 此被判无罪，案件受到高度关注。解密世上最有名的多重人格者比利米利根(Billy Mill24种人格01比利，26岁，蓝眼睛， 棕色

13、头发，核心人格。03字胡。02里根，23岁，充满仇恨， 会南斯拉夫语，犯罪、 吸毒、暴力，色盲，八阿瑟，22岁，理性冷库，戴 眼镜，研习物理、化学，自 学医学，会说阿拉伯语。04April，19岁，女流氓，会 缝纫，做家务，报复继父。24种人格01比利，26岁，蓝眼睛， 棕色头发，核心人格。01962年母亲与继父相识，1963年结婚，继续对比 利长期虐待，并强暴他。1961年母亲和前夫复婚父亲是喜剧演员，酗酒、 赌博，1959年11月自杀。1955年2月出生排行老二。Billy Milligan成长经历1962年母亲与继父相识，1961年母亲和前夫复婚父亲是喜剧010302职业性神经症分离性精

14、神病赔偿性神经症分离性 障碍特殊形式的分离性障碍010302职业性神经症分离性精神病赔偿性神经症分离性 障碍病程与预后起病病程预后一般在童年晚期发作性病程预后良好和成年早期，10持续性病程60-80%可在一年岁以前和35岁以内缓解后首次发病少冲突未解决见；原发性获益继发性获益病程与预后病程与预后起病病程预后和成年早期，10持续性病程60-80%分离性遗忘分离性漫游分离性木僵分离性附体状态分离性运动和感觉障碍其他分离性障碍1、有以下症状（障碍）之一；2、不存在可以解释症状的躯体障碍 依据；3、有心理因素致病的证据，表现在 时间上与应激事件、问题或紊乱的关 系有明确的联系（即使患者否认这一 点）。有上述分离性障碍的依据诊断（ICD-10）分离性遗忘分离性漫游分离