ICU护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响

1、ICU护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响摘要：目的 探讨重症监护病房（ICU）护理风险管理对急性 呼吸窘迫综合征（A R D S）患者呼吸机相关性肺炎（V A P）的影 响，以降低VAP发生率。方法 选取医院2 0 1 4年1月一2 0 1 5年8月I C U收治的ARD S机械通气患者1 9 6例，采用随机 数字表法将患者分为两组，对照组9 6例采用I CU常规护理，观 察组1 0 0例在对照组基础上采用I C U护理风险管理，比拟两组 VAP、护理风险事件、护理投诉与护理舒适度的差异。结果观察 组患者VAP、护理风险事件发生率与护理投诉率均明显低于对照 组；观察组护

2、理满意率明显高于对照组；观察组护理舒适度的4个维 度（心理、社会、环境、生理）评分均明显高于对照组；以上差异均 有统计学意义（P V 0 . 0 5 ）。结论I C U护理风险管理有助于 降低ARDS机械通气患者并发VAP风险，显著降低护理风险事 件率与护理投诉率，提高护理舒适度，值得临床推广应用。关键词：重症监护病房；护理风险管理；急性呼吸窘迫综合征;呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎（v A P ）是指机械通气4 8 h后出 现的肺部感染，是重症监护病房（I CU）急性呼吸窘迫综 合征（ARDS）机械通气治疗期间的常见并发症。相关 文献 显示, A R D S患者V A P的发生率约2 8

3、. 0 0 %,其病死率约 2 5 . 0 0 %。VAP力口重ARDS病情程度、延长I CU住院 时间、并增加医疗费用、增加患者及其家属的经济与心理负担。 本研究通过强化I C U护理风险管理有助于降低A R D S患 者呼吸机相关性肺炎发生风险，取得较好效果，现报道如下。1资料与方法1 . 1临床资料选取医院20 14年1月一20 15年8月1（211收治的A RD S机械通气患者1 9 6例作为研究对象。纳入标准：全部患者符 合ARDS的诊断标准，机械通气治疗时间4 8 h0排除标准： 机械通气治疗时间4 8 h,合并呼吸道感染、昏迷、颅内高 压、急性出血、盆骨骨折、胸骨骨折、哮喘、脊柱

4、损伤、蛛网膜下腔 出血、重度肥胖、低氧血症、骨折手术与精神性疾病患者。采用随机 数字表法将患者分为观察组1 0 0例与对照组9 6例，两组患者在性 别、年龄、营养状况与急性生理学和慢性健康评估（A P A C H E II ） -评分等临床资料的比拟，差异均无统计学意义，具有可比性，见表表1 两组患者临床资料比拟Table 1 Comparison of clinical data between tlie twogroups临床资料观察组（；/ = 100）对照组临床资料观察组（；/ = 100）对照组（=96）性别（例）年龄（岁）人工气道方式（例）性别（例）年龄（岁）人工气道方式（例）性别

5、（例）年龄（岁）人工气道方式（例）男5453女464348. 126. 1248. 257. 11气管切开39：37气管插管6159APACHE II评分（分）APACHE II评分（分）21.547. 1221. 496. 98. 2 APACHE II评分（分）21.547. 1221. 496. 98（1 ）全部患者采用3 04 5半卧位，氯己定溶液口腔 护理，留置导管引流声门下分泌物。（2） I CU环境管理，层流洁 净病房，为封闭式，采用涡轮增压发动机2 4 h空气净 化，温度约2 4 ,湿度5 0 %7 0 %。湿热交换器联合微泵 持续气道湿化，调节气囊与气管间压2 . 4 5 k

6、Pao定期更换呼吸 机螺纹管、湿化器无菌液、及时清理冷凝水，防止逆 流。（3 ）常规手消毒，定期更换呼吸机管路，讲解V A P预防知识。1 . 2 . 2 I C U护理风险管理（1）参照1。1；十大平安目标中关于降低VAP的方法，规范各项护理环节，降低VAP风险。（2）强化护理人员I CU护 理风险管理相关法律法规的培训，鼓励护理人员利用业余时间学习， 提高护理专业知识的掌握程度。（3 ）加强护理人员沟通技巧、服务 意识的培训。（4）护理人员向患者及其家属详细告知疾病知识、人 工气道建立、机械通气的风险，遵循知情同意原那么。（5）加强护理 人员医院感染知识培训，定期监测感染控制指标，执行手卫

7、生规范, 防止VAP传播。1 . 3观察指标护理风险事件与护理投诉护理风险事件是指在护理期间由于各种原因导致患者病情加重 甚至死亡的不良护理事件。护理投诉是指在护理期间由于各种原因导 致护理缺陷、患者及其家属不满，且以口头、书面形式向护理部反映 的意见。比拟两组患者护理风险事件发生率与护理投诉率的差异。1 . 3 . 2护理舒适度采用简化舒适度调查表（G C Q ）,其中心理维度 1 0项、社会维度8项、环境维度7项、生理维度5项，共3 0项。分值越高,舒适度越佳。1 . 4统计分析数据采用SPSS 1 8. 0 软件 进 行 统计分析，计量资料采用（理x s ）表示，行 t检验，计数资料采用

8、2检验，P0. 0 5为差异有统计学 意义。2结果2. 1两组患者VAP、护理风险事件发生率与护理投诉率的 比拟观察组患者VAP、护理风险事件发生率与护理投诉率均明显 低于对照组患者，差异有统计学意义（P V 0 . 0 5 ）o2. 2两组患者对护理舒适度的比拟观察组患者护理舒适度的心理、社会、环境与生理维度评分均明 显高于对照组患者，差异有统计学意义（PVO. 0 5）。3讨论在ARD S机械通气治疗期间，护理工作具有重要价值。护理 工作参与临床治疗的每一个阶段，是医院治疗工作中的重要局部。成 功的护理有助于改善护理质量，减少护理风险事件与护理纠纷。相关 研究证实，ARDS合并VAP与护理

9、操作具有明显的关系，在I CU中实施护理风险管理知识有助于降低vAP发生风险。护理 风险管理前应明确护理管理期间的风险因素。其中护理人员的工作能 力是影响护理质量的重要风险因素。在I CU护理风 险管理期间, 需要不断增强护理技术，防止护理操作不当导致的并发症，从 而影响临床疗效。同时，在I c U护理风险管理期间，不 断增强护理人员的自身素质，增强服务意识，加强沟通技巧，严谨工 作态度，严格执行各项操作制度与规程。其次，在I CU护理风险 管理期间，不断完善护理管理水平，增强对风险因素 的预见 性, 有效预防护理风险事件。最后，在ICU护理风险管理 期间，需要合理配置护理的人力自愿，防止人力

10、资料欠缺导致无法实 施有效的护患沟通，从而增加护患纠纷6 。本研究结果显示，观 察组患者VAP、护理风 险事件发生率与护理投诉率均明显降低, 护理满意率明显增高，观察组患者对心理、社会、环境、生理等方面 的舒适度均明显改善。研究揭示了 ICU护理风险管理 有助 于降低A R D S并发V A P ,降低护理风险事件与护 理投诉。因此，要求I CU护理人员不断增强自身专业能力，提高 护理操作熟练程度，不断熟悉护理工作的制度、规章与流程， 不断强化护理风险、护理质量、护理平安、护理核心制度、临床护理 技术规范、护理文书管理、护理条例等知识的培训，防止护理风险事 件，加强护患沟通，降低护理纠纷，有效改善护理质 量7 。ICU护理风险管理有助于降低ARDS合并VAP率，降低护理 风险事件、护理纠纷，从而显著改善护理质量，值得临床推