关节文字股骨头坏死

1、住 院 志患者周小梅,女，30岁，已婚，回族，甘肃省临夏人。现住：甘肃省临夏市南龙北路8号。主因“左髋关节疼痛12年，加重1年伴活动受限”，门诊于2003年8月7日以“左侧股骨头无菌性坏死”收入院诊断治疗。现病史:患者于12年前因不慎摔伤左髋部，疼痛明显，休息后好转。1年后无明显诱因下出现左髋关节疼痛，逐渐加重，就诊临夏市中医院摄片示左股骨头坏死予以中药治疗（具体不详），疼痛好转，继续服用中药2年。1年前左髋疼痛再次发作，就诊兰州总院摄片示左侧股骨头无菌性坏死，建议行人工关节置换。患者症状明显加重，活动时疼痛明显，尤其在行走、不能长距离行走，上下楼梯费力，对生活有影响。今进一步治疗来我院就诊，

2、以“ 左侧股骨头无菌性坏死”收入院治疗。病程中无高中低热病史，否认激素使用史，大、小便正常，饮食、睡眠好，近期体重无变化。既往史：否认有传染病史，否认有“高血压”及“糖尿病”史，无药物、食物过敏史。个人史：出生于原籍，无疫区久居史。无毒物接触史。不饮酒不吸烟。婚育史：13岁初潮，适龄结婚，月经规律，无痛经，孩子及爱人体健。家族史：无家族性疾病史。体 格 检 查体温：36.5 脉搏：79次/分 呼吸：17次/分 血压：120/75mmHg患者一般情况好，发育正常，营养中等，双拐缓步入病房，神清，言语清晰，查体合作。全身皮肤粘膜温度、弹性均正常，无黄染，无蜘蛛痔，无肝掌。全身浅表淋巴结未及肿大。头

3、颅大小正常，无畸形，毛发色泽、分布正常。眼眉无稀疏，无倒睫。眼睑无水肿，结膜未见充血、苍白、水肿。眼球无突出，无震颤，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm。直接及间接对光反射灵敏，调节、辐辏正常。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。外鼻无畸形，无鼻翼扇动，副鼻窦无压痛。口唇无苍白、紫绀，颊粘膜无溃疡、出血点，伸舌居中，无震颤。口腔内无龋齿，牙龈无充血、肿胀。双扁桃体无肿大，未见脓性渗出物。咽后壁无红肿。颈软无抵抗，未见颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺未及。，胸廓无畸形，无压痛，肋间隙正常。双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心前区无异常隆起，叩诊心界正常，心律齐，79次/分，

4、各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，无压痛、反跳痛。未及包块。肝脾未及。Murphys症（-），移动性浊音阴性。肝肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。脊柱无畸形，活动好，下腰椎无压痛。四肢肌力、感觉和腱反射正常，病理反射未引出。肛门、生殖器未查。脊柱无畸形，生理弯曲存在，活动好，脊间隙无明显的压痛，叩击痛（-）。中度跛行。双髋部无明显肿胀，左下肢短缩畸形，左腹股沟中下有明显的压痛，活动时左髋关节有明显的疼痛，左直腿抬高试验（-），左下肢短缩1cm,双侧股神经牵拉试验（-），双砪背伸肌力5级，双足背动脉搏动有力，双下肢末端毛细血管充盈时间正常，髋关节活动度如下表：右侧左侧髋关节ROM 120-0-0ROM

5、95-5-0内旋1530外旋内旋510外旋内收1545外展内收1020外展Thomas征（-）（+）15“4”字试验（+）（+）左臀中肌肌力4级，Harris评分 分。辅 助 检 查X线片示：左侧股骨头坏死，关节间隙变窄，股骨头塌陷。 初步诊断：左侧股骨头无菌性坏死。 记录者： 记录时间：2003年8月7 日病 程 日 志2003-8-7 一 病历特点：患者周小梅,女，30岁，已婚，回族，甘肃省临夏人。现住：甘肃省临夏市南龙北路8号。主因“左髋关节疼痛12年，加重1年伴活动受限”，门诊于2003年8月7日以“左侧股骨头无菌性坏死”收入院诊断治疗。二、1、老年男性，慢性病程。2、患者于89年前外

6、伤后导致左侧粗隆间骨折，当时在北医三院住院，行手术内固定治疗。术后1年拆除内固定，但患肢短缩，无明显的功能障碍，可以外出活动，行走。98年时，长距离行走时关节疼痛，休息时可以缓解。1年后症状明显加重，出现左髋关节不适，但无大腿和同侧膝关节疼痛及腰部疼痛，后症状逐渐加重，尤以活动时为重，感左髋关节及周围肌肉酸痛不适，但无下肢麻木，及间歇性跛行。但1年来症状明显加重，活动时疼痛加重，尤其在行走、不能长距离行走，上下楼梯费力，不能穿袜子、鞋，对生活有影响，止痛药物服用后无明显的缓解。今进一步治疗来我院就诊，以“左股骨头外伤后坏死”收入院治疗。病程中无高中低热病史，否认激素使用史，大、小便正常，饮食、

7、睡眠好，近期体重无变化。3、脊柱无畸形，生理弯曲存在，活动好，脊间隙无明显的压痛，叩击痛（-）。重度跛行。双髋部无明显肿胀，左下肢短缩屈曲畸形，左下肢较右下肢短缩3厘米，左腹股沟中下有明显的压痛，活动时左髋关节有明显的疼痛，左侧骨四头肌萎缩，膑上10厘米周径，右侧39厘米，左侧38厘米，左膝屈曲畸形，15度，双直腿抬高试验（-），左侧股神经牵拉试验（+），双姆背伸肌力4级，双足背动脉搏动有力，双下肢末端毛细血管充盈时间正常，四肢肌张力较高。髋关节活动度如下表：左侧右侧髋关节ROM 60-0-0ROM 90-0-0内旋00外旋内旋1530外旋内收05外展内收2030外展Thomas征 （+）15（-）“4”字试验（+）（-）4、X线片（外院）示：左股骨头坏死，关节间隙变窄。二、诊断及鉴别诊断：1、左股骨头外伤后坏死：有左髋关节外伤、手术史，后疼痛、活动受限， X线片（外院）示：左股骨头坏死，关节间隙狭窄。此诊断确立。2、髋关节结核