护理工作制度1

1、 一、依照院工作打算，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟 三合理打算和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的差 训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。加强护理 工作的技术治理，开 对患者进行住院指导和生活治理，搞好基础护理，合 理操纵陪护，积极制造六、定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和 七、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救。 九、把握全院护理人员的工作学习、思想情形，估攵好思想政治 容：传达上级指示，总结护理工作，布置工作打算；分析讲评护 理质量、护理不良事件分析、讨论等；介绍护理治理体会，交流护理 治理信息；听取各 体和个人、演讲竞赛、护理知识、护理技能操

2、作竞赛和文 艺演出等。 长会议精神及护理部工作要求；总结护理工作，分析讲评护理质 量; 护理安 对各病区护理工作中显现的意外情形或疑难问题由护理部组织 召开与 每次会议均应详细记录，会后定期检查会议精神的落实情形。 2、夜查房护士长应按规定着装，佩戴胸卡，遇有专门情形时，记录 (2 )检查护理人员岗位职责、劳动纪律、着装外表、服务态度、护(3 )指导护理工作：检查危重、抢救、大手术后、进行专门检查治 病区内所有物品、药品、器械的领取、保管及使用由护士长或护士长 指定专人负责治理，并建立账目、分类保管，定期检查，做到帐物相 符。各负责人工作调动时，必须办理移交手续，交接双方共同清点并 签名。 (

3、2) 凡因不负责，违反操作规程，损坏、丢失各类物品，应依照医 (1) 各病区依照床位确定被服基数与机动数，定期清点，如基数不 (2) 病人入院时，责任护士应介绍被服治理制度，以取得病人的配 (2) 小药柜的药品配备以本科常用和抢救药品为主，其品种和数量(3) 小药柜的药品应分类妥善存放、标签醒目，以保证药品质量和(4 )定期清点 (每天清点、每周整理一次，护士长每月总核对一次 (5 ) 毒、麻、精神类药品应设专用抽屉加锁保管，遵医嘱使用后应 及时补 (7 ) 严禁损害病人利益开搭车药品。余外药品应认真查核、能退则实不能退回的要妥善储存，药剂科定期集中收管，各科室不得 (8 ) 药剂科、护理部对

4、全院小药柜治理负有监管责任，应随时抽查(1) 设备仪器应执行四定”制度，即额定数量、定点放置、定人 不许擅自操作仪器。如需对相关人员进行培训等，须经护士 长同意，并在主 (5) 重要仪器设备做到班班清点，保持清洁、干燥、性能良好，需 要修理的 和谐、监督、指导全院护士定期考核工作，保证考核工作严格 规范的进行。 3、护士定期考核与护士执业、专业进展及职称晋升相结合，原则上 4、建立护士定期考核档案，记录所有考核项目和护士执业行为及 5、护士定期考核工作实行集体评议，每年召开护士定期考核工作会 职业道德评定内容：护士执业秉承救死扶伤、以病人为中心的服务宗 旨、依 档案，说明依法执业、同意连续教育

5、和三基考核、临床 服务中履行岗 11、医院护士定期考核委员会依照测评成绩及评定意见对护士做出 务的情形等内容。护士执业不良记录 包括护士因违反条例以及其他卫生 治理法律、法规、规章或诊疗 技术规范的规定受到行政处罚、处分的情形等 平考核中任一项不合格以及发生不良记录者即为不合格。 (2 ) 护士定期考核周期内年病、事假超过 3 个月(法定节假日、公 休假除 外)； (5 床经护士执业机构或卫生行政部门批准擅自进行异地执业活动 (8 ) 卫生服务活动中索要患者及其亲友财物，牟取其他不正当利益 ; ; 筹安排，每周排班一次（注明人员、班次，分工明确），护士不 2、各科班次上班时刻、工作程序相对固定

6、，作息时刻由医院统一安 排，各科可依照工作需要向护理部申请增加早晚班、连班，必要时安 排护师或主 科室治理为主，不参加值班，但应参加全院护士长夜查 房，遇有专门情形 8、护理人员在各类假期到期前一周的排班日，必须与护士长联系排 (1 ) 危重病人抢救，需依照病情执行相应的抢救方案，护士协助大 握各种器械、仪器的性能及使用方法，分秒必争抢救病人。(3 )大夫未到时，护理人员应依照病情及时给予吸氧、吸痰、测量建立静脉通道等力所能及的处置。明确分工，紧密配合，听从 指挥，坚守岗(4 ) 严密观看病情，记录要及时详细，用药处置要准确，对危重病 人应就地抢救，待病情稳固后方可移动，需急诊手术者，应积极做

7、好 术前预备。 (6 )抢救终止后，清理用物、检查药品、及时补充，做好终末处理2、抢救药品及器材装备的供应保证 (4 ) 抢救药品、物品一律不外借，以保证应急使用，如遇专门情形 上报护理部，护理部依照危重病人报告单不定期检查、指 的护理工作。对未上报、漏报的科室，结合每月护理质量 检查的内容进行 2、护士在实施护理操作前，应向患者及家属进行说明，使其了解治程、潜在的危险、副作用和预期的后果等，以取得柜应的配合。3、进行复杂的侵入性护理操作（如胃管）前，应告知患者和家属该 4、护士应使用患者或其家属能够明白得的语言和方式说明相关诊疗5、对患者进行安全告知，如热水袋安全使用、电插座的使用规定、全、

8、防盗安全、安全警示、防跌倒警示、不得外宿、保管好自 7、因病情危重致患者不宜翻身或家属坚决拒绝搬动患者时，应告知 患者及8、不管何种缘故导致操作失败时，应礼貌道歉，取得患者谅解。 通事故、中毒、严峻工伤等；需要紧急调动护理人员抢 床、严峻的护理差错、输液输血反应、暴发院内感染等以及其 他的严峻阻碍 (5) 进购较贵重的护理仪器、用具及侵入性的护理用品；首次开展 2、因工作粗疏、责任心不强或交接不清等缘故导致打错针、发错药、抽错血等，按情节轻重确定为一样护理差错、严峻护理差错、护理事 (1) 一样护理不良事件：当事人应赶忙口头报告上级分管护士或病 及时采取措施，将损害降到至最低，同时上报护理部，

9、由护 理部上报分管院 问题及时登记，并组织全科人员进行讨论，分析缘故，及时提出 5、护理部在每月护士长例会上对护理差错、不良事件进行分析，并 (1 ) 关于主动上报的护理不良事件的科室或责任人，依照给病人造 (3) 对护理不良事件第一提出建设性意见的科室或个人给予夸奖或 (4) 对护理不良事件不报告者追究当事人及科室负责人责任，视情 1、院内发生和院外带入的压疮，均须报告病区护士长，并及时填写 2、认真填写压症报告单：需描述压疮的部位、大小、深浅、分级、发生依旧院内发生，并制订柜应的护理措施，护士长在班时，由名，节假日或护士长不在时，由指定责任护士 3、护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不

10、报或漏报者，一经4、对压疮高危病人，应及时评估，积极采取预防措施，紧密观看皮并准确记录。病人转科时，应交代皮肤情形，并连续加强检测 与护理。 衰竭等病情严峻、医嘱严格限制翻身为差不多条件，并存在 大小便失禁、高 护理部及时到科室进行病情核实，协助制订预防措施 , 并对 护理措施及成效1、凡属复杂、疑难或专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护2、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填 完成(急诊会诊者应及时完成 ) ，并书写会诊记录。3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关 人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。 4、参加会诊人员原则上应由主管护

11、师以上人员，或由被邀请科室护 5、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的 1、在护理工作中，凡遇到专门病例、危重抢救病例、疑难病例、新手2、对病情需要特级护理的抢救病员，护士长应组织全病区的护理人员讨论，分析病情，配合治疗，拟定护理打算 , 落实护理人员，必要时成 4、转出前责任护士评估患者，在危重病人转运交接单上记录生命体 肤、管道、使用药物等信息，由大夫、护士专人护送。 和腕带，交接生命体征、皮肤、管道、用药、病情变化等，清 点病历及护理 6、如转运途中发生病情变化，应及时采取就地、就近原则，积极抢 将情形记录在转科交接记录单中，重点交接双签字。 7、手术室接送危重病人均

12、按照术前术后交接单中项目，与科室实行 6、实习期间或试用期护理人员书写的护理文书，必须通过本科室具 疗机构依照其胜任本专业工作的实际情形经认定后方能单独 签名。 10、护理文书书写须采纳中华人民共和国法定计量单位及通用外文 表格内已注明计量单位的，记录时只填数，不必重复写单位名 称。 7、护士每班要查对医嘱，每周由护士长组织查对一次，做好查对记 科室成立相应的护理质量操纵小组。护理质量治理 委员会负责护理质量评2、护理质量治理委员会负责全院护理质量的督导和检查工作，对护 理质量 4、各科室护理质量操纵小组要做好环节质量操纵，并将查出的问题 及时记 和护士长例会通报的情形等进行分析讲评，重点 讲

13、评护理工作的完成质量、 要遵循实事求是、公平原则，尽量幸免片面性和局限性，按 护理质量标准进 1、病人的饮食种类由大夫依照病情决定，大夫开出医嘱后，护士应 知病人，向病人宣教治疗膳食的临床意义，并按规定在床头做 2、对禁食病人，应在床头设有醒目标志，并告知病人家属禁食的缘 4、注意食物的卫生和保温，对其家属送来的食物须经医护人员同意 5、护理人员要关怀病人饮食情形，加强巡视，对食欲不振的病人应 2、陪护者必须遵守法律法规、医院及病区的规章制度，配合医务人 员关心 4、探视者要按病区规定的时刻探病，学龄前儿童不宜带入病房。1、工休座谈会由护士长组织，科主任和科室医护人员参加，必要时2、每月召开一

14、次工休座谈会，有专门情形可增加开会次数。3、参加座谈会的病员、陪护人员可由各病室推选，人数不限。 (2) 听取病员和陪护人员对病区治理、治疗和护理等工作的意见及 5、做好会议记录，认真听取病员及家属的意见和建议，提出改进措 (1) 医院简介：环境介绍、组织机构、规模层次、服务功能及治理 (2 )职业道德、医德规范、护士条例、医院有关规定、规章制度及 (4 )护理核心制度：分级护理制度、护理查对制度、护理值班、交护理文书书写制度、消毒隔离制度、护理安全治理制度等。 1、来院实习的护生，需出示所在学校提供的实习联系函，有教学关 2、实习护生来院报到后，护理部安排集中岗前培训，培训内容包括各项规章制

15、度、行为规范、院感知识、护理安全等。培训终止 后，由护理部 组织上岗前考核，成绩合格送往各科实习，成绩不合格 者，连续学习，直到3、实习护生应按照护理部制定的实习打算按时到各科实习，各科室 应依据实习大纲制定带教打算，指定具有资格的老师带教，落实带教 问，刻苦钻研业务，理论联系实际，达到实习目标（把握差不措施，估妍出 多技能并能运用于临床实际工作 节约水电及物品、器材。按时上下班，不得随意离开工作岗 位或调换实习科 室。如因病、因事不能坚持实习，须办理请假手续 : 一天内假期经病区护士 6、实习期间要以医院的工作需要为主，妥善安排好各项活动，主动 7、实习护生的护理操作必须在上级老师的指导下完

16、成，严禁未经许 进行技术操作，严格遵守诊疗常规，执行消毒隔离制度。 8、每科实习终止时，按时写好出科小结，并请指导老师及时写好评 3、遇重大抢救，如大批急性食物中毒、意外工伤事故等，应赶忙通 知护士长，并向医务科、护理部、总值班汇报，组织抢救工作。凡涉 及法律纠纷的4、病情较重者如需做专门检查，必须有工作人员陪送，及时联系了5、遇有法定传染病病人来诊，应当严格按照操作流程进行分诊，同 时协助 4、预备器械时应认真进行查对，检查性能，保证适用，手术包必须 6、无菌手术与有菌手术应分室进行，手术前后应清点手术器械、敷 7、手术中采取的标本，正确储存，认真核对，及时送检并与病理科 8、手术室在夜间及

17、节假日应派专人值班，以便随时进行各种急诊手 9、对手术病人应作详细登记，按月统计上报，如发觉感染病人，应 12、接手术病人时，要携带病历并核对病人姓名、年龄、床号、手 3、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格理措施。不得与其他敷料混合，并有标识。手术后手术间地面 和空气严格消4、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均 应符合 6、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换 , 尽量 8、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包 9、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养 好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术

18、室空气中细菌总 数不得超过 200 2、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的消毒供应工作。供应的 5、无菌物品分类分架存放，无菌包内外应放置包内、包外化学指示带封包，常规灭菌包应标明物品名称、包装者、灭菌器号、灭 菌批次、灭菌6、无菌间及包装间每日工作终止后，进行空气消毒，工作台、地面 7、各科室用过的物品，需初步处理后，再回收至供应室，按常规分 4、采纳高压蒸气灭菌法，灭菌前必须检查包布是否双层无破旧，物 5、各类人员拿取无菌物品时，必须洗净双手，戴口罩、帽子、穿工 区、无菌区要有明确标志。工作程序和运行路线不交叉，不逆行。 7、不适用高压灭菌的物品，可用化学药品消毒，但浸泡前必须洗刷 8、保持每室清洁，下班前必须完全检查水、电、高压锅阀门和门窗 4、值班人员应热情接待产妇，严密观看产程。产妇在待产和分娩过 5、严格执行交接班制度，接班者要测血压、听胎心音、做好记录。 录。有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后及时消毒。 1、医务人员进入室内，衣帽整洁，严格遵守消毒隔离制度和技术操 5、若使用干燥无菌持物钳（银）及容器时，应注明有效期及责任者 , 6、无菌物品与非无菌物品应分别存放，未使用的无菌物品过期后应 7、护士应了解常用注射药物的药理作用、毒性反应和药物过敏反应 9、易