室上速护理查房课件

1、室上速护理查房心内二2015.5.14室上速护理查房心内二入院情况一般检查体格检查实验室检查辅助检查护理病史介绍护理诊断护理目标护理措施出院指导总纲入院情况护理病史介绍护理诊断总纲床 号 5床 姓 名 方洪玲 性 别 女 年 龄 49岁病历号 622856 因“突发心悸6小时”于205-05-09 08:42入院。一般情况床 号 5床 一般情况患者诉6小时前无明显诱因下突发心悸，持续未缓解，无出汗无胸闷、胸痛，无嗳酸、呕吐，无头晕、黑朦、晕厥。为求治疗故来我院就诊，急诊查心电图提示室上性心动过速，故以“室上速”收住我科。病程中患者食欲、睡眠尚可，二便正常，近期体重无明显改变。病史介绍患者诉6小

2、时前无明显诱因下突发心悸，持续未缓解，无出汗无胸闷既往一般状况良好；否认高血压病史、否认糖尿病病史、否认冠心病病史，否认支气管炎病史，否认胆结石病史，否认“肝炎、伤寒”等传染病史，未发现药物、食物过敏史，无手术史，否认输血史。既往史既往一般状况良好；否认高血压病史、否认糖尿病病史、否认冠心病T：36.4 P：181次/分R：20次/分 BP：112/83mmHg 一般情况：患者神志清楚，精神可，步入病房，营养发育正 常，对答切题，查体合作。皮肤黏膜：患者无黄染、皮疹、瘀点、瘀斑浅表淋巴结：未触及肿大。头 部：头颅无畸形，眼睑无浮肿，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，无眼球震颤。双耳对称无畸形，外耳

3、道无异常分泌物。外鼻无畸形，鼻中隔尚居中，双侧下鼻甲无明显肥大，鼻腔未见异常分泌物体格检查T：36.4 实验室检查项目名称结果参考值单位异常总蛋白65.855.088.0g/L白蛋白40.435.055.0g/L球蛋白25.410.035.0g/L白球比例1.591.052.50总胆红素8.33.025.0mol/L间接胆红素6.9025.00mol/L直接胆红素1.408.00mol/L谷丙转氨酶20340IU/L谷草转氨酶 22440IU/LAST/ALT 1.10.82.0生化实验室检查项目名称结果参考值单位异常总蛋白65.855.0项目名称结果参考值单位异常-谷氨酰转移酶32854IU

4、/L碱性磷酸酶12915150IU/L甘油三酯1.910.381.88mmol/L总胆固醇4.053.295.27mmol/L高密度脂蛋白0.800.952.00mmol/L葡萄糖11.323.906.10mmol/L嗜酸性粒细胞0.040.100.40109/L平均红细胞体积84.785.0110.2fl血小板压积0.290.080.25%项目名称结果参考值单位异常-谷氨酰转移酶32854IU/辅助检查心电图提示：室上性心动过速辅助检查心电图提示：室上性心动过速辅助检查心脏超声提示：左室舒张功能减低，主动脉瓣少量返流辅助检查心脏超声提示：左室舒张功能减低，主动脉瓣少量返流血糖记录患者空腹血糖

5、6.1mmol/L，既往无糖尿病史，入院随机血糖正常，故予以三餐后血糖监测以明确诊断。5.12中餐后2小时13.2mmol/L5.15中餐后2小时13.15.14中餐前7.45.16空腹8.35.14中餐后2小时9.8mmol/L5.16早餐后2小时14.0血糖记录患者空腹血糖6.1mmol/L，既往无糖尿病史，入诊断1、阵发性室上性心动过速2、II型糖尿病诊断1、阵发性室上性心动过速治疗1 完善相关检查，心电监护应用。2 一级护理，低盐低脂饮食，测三餐前后血糖。3 活血化瘀，药物复律（三磷酸腺苷20mg静推st）、必要时予射频消融术。治疗1 完善相关检查，心电监护应用。术前准备 1、完善检查

6、：血常规、肝肾功能、出凝血时间、 心脏超声12导联心电图。 2、碘过敏试验 3、备皮：右颈、胸腹部、双侧腹股沟及会阴部。 练习床上排便，左侧肢体留置静脉留置针 。 4、给予心理护理，饮食指导。术前准备 1、完善检查：血常规、肝肾功能、出凝血时间、手术记录患者于5月13日在介入导管室经左锁骨下静脉，右侧股动脉行射频消融术，手术成功，术中病人无不适，术后拔除鞘管沙袋加压8小时，穿刺部位无出血及血肿，末梢血运良好。手术记录患者于5月13日在介入导管室经左锁骨下静脉，右侧股动术后护理术病人回房后，立即接上心电监护仪，监测心率，心律，血压的变化并做好记录。卧床休息，术肢制动，保持术肢伸直，但足背关节可做

7、伸屈活动沙袋加压伤口8h，观察有无出血与血肿，如有异常立即通知医生，检查足背动脉搏动，比较术端颜色，温度，感觉嘱咐患者不要抓挠穿刺部位，保持穿刺部位无菌，避免感染。术后护理术病人回房后，立即接上心电监护仪，监测心率，心律，术后护理监测病人的一般状况及生命体征。观察术后并发症，如心律失常、空气栓塞、出血、感染、等，如患者出现头晕，心悸，四肢麻木，呼吸困难，感觉异常等症状要告知医生。嘱病人适量饮水，稀释血液，防止静脉血栓形成。常规应用抗生素，预防感染心理护理，24小时内可能会有胸部隐痛不适，告诉患者是正常反应，不要担心，保持情绪稳定多休息。术后护理监测病人的一般状况及生命体征。观察术后并发症，如心

8、律护理诊断1、疼痛 与手术创伤有关2、焦虑 与担心预后有关3、潜在并发症 出血、血栓护理诊断1、疼痛 与手术创P： 疼痛护理措施： 1、患者取平卧位，患肢制动，采取转移注意力等方法缓解疼痛。 若不可耐受，则遵医嘱给予止痛药。 2、术侧肢体护理：患者取平卧位，弹力绷带加压包扎术侧肢体 平伸制动6小时，平卧休息1224小时，方可下床活动，严密 观察穿刺点有无出血和渗血，皮肤黏膜有无瘀斑、皮下血肿 及术侧肢体末梢循环、足背动脉搏动情况。 3、告知患者，术后72小时避免剧烈活动，以防穿刺点再出血。护理目标：病人诉疼痛减轻或消失P： 疼痛护理措施：P:焦虑护理措施： 1、耐心向病人解释病情，消除心理紧张

9、和顾虑， 使能积极配合治疗和得到充分休息。 2、提供安全和舒适的环境，消除不良刺激，避免 与其他有焦虑的病人或家属接触。 3、指导病人作缓慢深呼吸。 护理目标：患者心情平稳，精神良好。P:焦虑护理措施：潜在并发症: 出血、血栓护理措施： 1、观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，牙龈出血 鼻出血等观察尿、便、痰的颜色、形状 2、各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间 3、做好肢体被动活动，促进血液循环 4、备好止血药物，定期监测凝血指标（D-dimer）护理目标：患者不出现并发症潜在并发症: 出血、血栓护理措施：出院指导1、适当休息，避免劳累和剧烈体育活动；2、保持情绪稳定；睡眠充足；3、戒烟酒，忌辛辣、刺激食物，不