外科休克病人护理

1、外科休克病人的护理第1页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四学习目标识记：1 休克的概念。2 休克的病因及分类。运用：1 评估休克病人的临床表现和生理指标2 参与配合休克病人的抢救3 运用护理程序为休克病人制定护理计划理解：休克的病理生理过程。第2页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四内容简介概述低血容量性休克感染性休克第3页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四概述概念及分类病理生理临床表现辅助检查处理原则护理措施第4页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四休克的概念是指机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组

2、织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性综合征，是全身的应激反应。第5页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四休克的分类低血容量性休克感染性休克心源性休克神经源性休克过敏性休克第6页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四休克的病理生理微循环障碍代谢改变炎性介质释放和细胞损伤内脏器官的继发损伤第7页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四微循环障碍微循环收缩期微循环扩张期微循环衰竭期第8页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四微循环收缩期有效循环血量减少-血压降低-交感肾上腺轴兴奋-儿茶酚胺大量分泌-心率加快

3、，心排出量增加；外周和内脏的小血管、微血管平滑肌收缩，保证心脑供血第9页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四微循环收缩期毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放，微循环内出现少灌多流，毛细血管静水压降低，组织间液被回吸收入毛细血管网，一定程度上补充循环血量。第10页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四微循环扩张期机体因缺氧处于无氧代谢状态，产生大量酸性代谢产物，使毛细血管前括约肌松弛，后括约肌收缩，多灌少流，血液大量淤滞于毛细血管网内，静水压增高，通透性增加，血浆外渗至第三间隙，回心血量进一步减少。第11页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四

4、微循环衰竭期弥散性血管内凝血，严重出血倾向酸性代谢产物和内毒素的作用造成组织细胞自溶、死亡，引起广泛组织损害第12页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四代谢改变能量代谢障碍：葡萄糖的无氧酵解，血糖升高，蛋白质和脂肪分解代谢增强代酸：无氧代谢产生酸性代谢产物，肝脏处理乳酸的能力减弱第13页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四内脏器官的继发损伤肺：急性呼吸窘迫综合症肾：急性肾衰心：心衰脑：脑水肿、颅内压增高肝：肝性脑病和肝衰竭胃肠道：应激性溃疡、出血；肠源性感染第14页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四休克的临床表现休克代偿期休克抑制期第15

5、页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四休克代偿期临床表现 交感-肾上腺轴兴奋的表现神志生命体征尿量皮肤粘膜色泽温度精神紧张烦躁不安心率呼吸增快血压可无变化，脉压减小正常或减少苍白湿冷第16页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四休克抑制期的临床表现意识：表情淡漠、反应迟钝、意识模糊、昏迷。心率及血压：脉搏细速，血压进行性下降。尿量：少尿或无尿。皮肤温度及色泽：皮肤粘膜发绀、四肢厥冷。第17页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四辅助检查实验室检查影像学检查血流动力学监测：指血液在心血管系统中流动的力学，主要研究血流量、血流阻力、血压以及它们之间

6、的相互关系。第18页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四血流动力学检测指标中心静脉压（CVP）肺毛细血管楔压（PCWP）心排出量（CO）和心脏指数（CI）第19页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四中心静脉压代表上、下腔静脉胸腔段和右心房的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标。正常值：5-12cmH2O测量方式：可经由中心静脉置管直接测得。第20页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四第21页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四第22页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四第23页，共58页，2022年，5

7、月20日，6点30分，星期四肺毛细血管楔压反映肺静脉、左心房、左心室的压力正常值：6-15mmHg。第24页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四心输出量和心脏指数心输出量 (CO)： 即心脏每分钟射血的总量 (L/min) 正常值：4.08.0L/min临床上常采用心脏指数来估价心脏的泵功能 心脏指数心输出量体表面积 正常心脏指数是2.44.0L（minm2） 指数在2.02.2L（minm2 ）以下，临床将出现心功能低下 若心脏指数达1.82.0，则可出现休克。第25页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四处理原则尽早去除病因迅速恢复有效循环血量纠正微循环障

8、碍恢复正常代谢防止多器官功能衰竭第26页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四处理措施急救补充血容量处理原发病纠正酸碱平衡失调应用血管活性药物DIC的治疗皮质类固醇的应用第27页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四急救现场救护保证呼吸道通畅取休克体位建立静脉通路第28页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四护理评估健康史身体状况心理-社会状况第29页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四身体状况的评估全身状况局部状况辅助检查第30页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四全身情况意识和表情生命体征外周循环情况尿量第

9、31页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四生命体征血压：脉压-收缩压减去舒张压，正常值30-40mmHg.20mmHg提示休克脉搏：早期增快。休克指数-脉率/收缩压，1提示休克。呼吸：30次/分以上或8次/分一下提示病情危重。体温：感染性休克病人体温可升高。第32页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四常见护理诊断/问题体液不足气体交换受损体温异常有感染的危险有受伤害的危险第33页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四护理措施迅速补充血容量，维持体液平衡改善组织灌注，促进气体正常交换维持正常体温观察和防治感染预防皮肤受损和意外伤害健康教育第34

10、页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四迅速补充血容量迅速建立静脉通路合理补液：动脉压和中心静脉压观察病情变化准确记录出入量动态监测尿量与尿比重第35页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四改善组织灌注，促进气体正常交换取休克体位使用抗休克裤用药护理维持有效气体交换第36页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四维持有效气体交换改善缺氧：鼻导管给氧，气管插管，气管切开。监测呼吸功能：呼吸频率、节律、深度及面唇色泽，动脉血气。维持呼吸道通畅：防止误吸，及时清除呼吸道分泌物。第37页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四第38页，共58

11、页，2022年，5月20日，6点30分，星期四第39页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四维持正常体温监测体温保暖：忌用热水袋，防止烫伤降温库存血的复温：常温下复温第40页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四观察和防治感染严格执行无菌操作技术避免误吸加强留置尿管的护理保持创面或伤口清洁干燥使用抗生素第41页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四预防皮肤受损和意外受伤预防压疮适当约束第42页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四健康教育疾病预防疾病知识疾病康复第43页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四第二节

12、低血容量性休克失血性休克：大血管破裂或脏器破裂出血引起的休克。创伤性休克：各种损伤及大手术使血液、血浆同时丢失引起的休克。第44页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四失血性休克常见疾病处理原则护理措施第45页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四失血性休克常见疾病大血管破裂：主动脉夹层肝脾破裂胃、十二指肠出血食管、胃底静脉曲张破裂出血第46页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四处理原则补充血容量止血：手术止血、内镜止血第47页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四创伤性休克常见疾病处理原则护理措施第48页，共58页，2022年

13、，5月20日，6点30分，星期四常见疾病大面积撕脱伤烧伤挤压伤全身多发性骨折大手术第49页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四处理原则补充血容量止痛急救处理手术预防感染第50页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四护理措施心理支持妥善固定镇痛护理监测血糖第51页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四第三节 感染性休克常见疾病分类临床表现处理原则护理措施第52页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四常见疾病急性腹膜炎急性化脓性阑尾炎急性梗阻性化脓性胆管炎泌尿系统感染败血症：是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染第53页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四分类低排高阻型休克-外周血管收缩，阻力升高，微循环淤滞，血容量和心排量降低。又称冷休克。高排低阻型休克-外周血管扩张，阻力降低，血流分布异常，动静脉短路开放。又称暖休克。第54页，共58页，2022年，5月20日，6点30分，星期四临床表现冷休克：烦躁不安，神志淡漠；面色苍白、发绀或呈花斑样；皮肤湿冷；脉搏细速；血压下降，脉压减小。暖休克：神志清醒；面色潮红，手足温暖干燥；脉搏慢而有力；血压下降，脉压较大。病情加重时可转为冷休克。第55页，共58页，2022年，5月2