外科急腹症病人护理

1、外科急腹症病人的护理第1页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四外科急腹症概念病因 护理评估 护理诊断 护理措施 第2页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四LOGO外科急腹症起病急、病情重发展迅速、病情多变特点 指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。第3页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四第4页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四病因1.腹腔内脏器急性炎症 如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。 2.胃肠急性穿孔 如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。 第5页，共52页，2022年，5月20日，6点3

2、4分，星期四3.空腔脏器梗阻或扩张 如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。 4.腹腔脏器破裂或扭转 5.腹腔内血管病变 如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。 如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。 第6页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四护理评估1健康史2身体状况3辅助检查4急腹症的鉴别5治疗要点第7页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四健康史饮食情况 既往史 不当运动史onetwothree第8页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四饮食情况饱食后突然发生上腹剧痛溃疡穿孔酗酒饱食后发生上腹痛急性胰腺炎吃油腻食物胆绞痛第9页，共52页，2022年，

3、5月20日，6点34分，星期四身体状况腹痛部位及范围胃穿孔急性阑尾炎急性胆囊炎转移性 弥漫性放射性第10页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四腹痛的部位及范围 1.腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。第11页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四腹脐阑尾炎的转移性右下腹疼痛第12页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四2.腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿

4、孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔第13页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四3.腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。第14页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四 4.外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。第15页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四腹脐阑尾炎的转移性右下腹疼痛第16页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四身体状况腹痛的性质刀割样锐痛持续性剧痛 持续疼痛阵发加

5、剧钻顶样疼痛阵发性绞痛持续性胀痛第17页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四腹痛的性质持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛；当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，其腹痛特征常是持续性疼痛，阵发性加剧。第18页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征；胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻顶样”剧痛。第19页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四LOGOStep 1Step 2St

6、ep 3多数疾病的腹痛与病情成正相关特殊情况下，腹痛程度的改变是病情恶化的征兆 腹痛程度与敏感性和耐受性有关身体状况腹痛的程度第20页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四炎症刺激梗阻绞窄、穿孔疼痛轻重腹痛的程度 第21页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四LOGO身体状况腹痛的伴随症状伴随症状呕吐腹胀大便其他第22页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四 腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈；腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。呕吐第23页，共52页，

7、2022年，5月20日，6点34分，星期四LOGO腹痛伴随症状呕吐幽门梗阻无胆汁 高位肠梗阻大量胆汁低位肠梗阻粪臭样肠绞窄血性或咖啡色呕吐第24页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四腹痛的伴随症状腹胀腹胀逐渐加重，应考虑低位肠梗阻或腹膜炎病情恶化而发生来麻痹性肠梗阻第25页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四腹痛的伴随症状大便大便010302肛门停止排便排气是肠梗阻典型症状之一果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞榨的特征腹腔脏器炎症伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿第26页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四腹痛的伴随症状其他发热A

8、Title血尿CTitle黄疸BTitle第27页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四1.注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。腹部体征 第28页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四2.腹部压痛处常是病变器官所在处。3.胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；膈下感染于季肋区叩痛明显。4.肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。 第29页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四5.直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。急性阑尾炎时直肠右侧触痛

9、；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。第30页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四身体状况腹部体征视诊触诊叩诊听诊直肠指检体征第31页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四LOGO辅助检查1腹腔穿刺2腹腔灌洗3其他检查第32页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四腹腔穿刺 腹腔穿刺点：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处 胆汁性液体 胆囊穿孔混浊液体或脓液 消化道穿孔或腹腔内感染不凝固血性液体 腹腔内脏出血第33页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四尿量30m

10、l，减少 体液不足X线检查：消化道穿孔 膈下游离气体肠梗阻 鸟嘴征肠套叠 杯口征机械性肠梗阻 多个气液面其他检查第34页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四急腹症的鉴别外科腹痛特点内科腹痛特点妇科腹痛特点第35页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四内科腹痛特点1.内科症状为主，先发热后腹痛2.腹痛或压痛部位不固定相关疾病：肺炎、胸膜炎、心肌梗死、急性胃炎等第36页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四LOGO妇科腹痛特点Add Your TitleAdd Your TitleA 以下腹部或盆腔内疼痛为主 常伴白带增多、阴道不规则流血，或与月经

11、周期有关 突发性下腹部撕裂样疼痛常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感卵巢滤泡破裂出血、异位妊娠急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂第37页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四第38页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四 3腹膜刺激征1先有腹痛后有发热2腹痛或压痛部位固定，程度重4常有消化道症状，和饮食有关外科腹痛特点第39页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四炎症性病变：起病缓慢；体温升高，白细胞计数增多；固定压痛点穿孔性病变：刀割样锐痛；腹膜刺激征明显；膈下游离气体；移动性浊音，肠鸣音消失出血性病变：多发于外伤；失血为主；移动性浊音明显；穿刺抽出不凝固血液梗阻性

12、病变：起病较急，初期多无腹膜刺激征绞窄性病变：持续性腹痛阵发性加剧；黏液血便第40页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四心理社会状态治疗要点心理社会状态治疗要点 Sub title第41页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四潜在并发症体液不足体温过高急性疼痛恐惧 与突然发病、剧烈疼痛等有关与腹腔炎症、穿孔等病变有关 与腹部器官炎症或继发感染有关与限制摄入和丢失过多有关休克、腹腔脓肿护理诊断及合作性问题第42页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四护理措施 一般护理其他护理饮食：禁饮食体位：无休克宜取半卧位第43页，共52页，2022年，5月2

13、0日，6点34分，星期四护理措施严密观察病情变化记录24小时出入量生命体征变化实验室检查结果腹部症状和体征（最需关注）第44页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四胃肠减压输液或输血抗感染疼痛护理手术病人的护理治疗配合但凡一切诊断不明或治疗方案未确定的急腹症病人应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情。第45页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四手术病人的护理术前准备 做好术前相关检查，急腹症病人一般禁止灌肠，禁止服用泻药，以免造成感染扩散或某种病情的加重。但蛔虫性肠梗阻病人口服液状石蜡或肠套叠早期灌肠复位等治疗性措施例外第46页，共52页，2022年，

14、5月20日，6点34分，星期四心理护理健康指导 Sub title第47页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四1、下列关于急腹症的描述中通常能说明病变部位的是 A 最早出现腹痛部位 B 腹痛的部位 C 出现移动性浊音的部位 D 腹部形态的改变 E 腹部压痛部位2、急腹症病人一般宜采取的卧位是 A 去枕平卧位 B平卧头偏一侧 C 不限制体位 D 如无休克取半卧位 E上身和下肢适当抬高第48页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四3、有关外科急腹症的说法，错误是 A 发热常于腹痛发生之后 B 有发生休克可能 C 有腹膜刺激征 D 女性病人常有阴道流血或停经史 E炎症性病变引起的腹痛常由轻到重，并有白细胞增多第49页，共52页，2022年，5月20日，6点34分，星期四4、对急腹症病人的观察中，最值得注意的是A 生命体征 B腹部症状和体征 C 实验室检查结果 D X线、B超等检查结果 E 液体出入量第50页，共52页，2022年，