脑疝抢救流程

1、文档编码 : CT1I5C5U7Y6 HA8Q3G3G3M4 ZA4U7O5Z3F2脑 疝 抢 救 流 程 诊断要点： 1 猛烈头痛 2 喷射性呕吐 3 瞳孔变化（缩小、不等大或扩 大）4 呼吸不规章 5 意识障碍 循环衰竭,休克,按休克程序处理；降颅内压： 20%甘露醇 0.5-1.0g/kg静注或快速静滴,速尿40mg静注；（1）外伤性脑疝：生命体征监测、对症处理、CT、止血治疗、手术准备、手术；（2）脑出血：生命体征监测、对症处理、CT、头颅降温、预防感染、保持安静、削减搬动、稳固血压、血肿穿刺、有指征者尽快预备手术；呼吸衰竭：气管插管、机械通气、20%甘露醇 0.5-1g/kg静注或快

2、速静滴、地塞米松 20mg静注；休 克 抢 救 程 序诊断要点： 1 有感染或过敏、创伤、失血、心脏疾患现病史 2 收缩压 70-90mmHg或脉压 20mmHg 3 脉搏 120 次/ 分（早期脉搏 100 次/ 分钟）,细数 4 尿量 17-20ml/ 每小时（早期尿量 30-25ml/h ）5 神志反应迟钝或烦躁担忧、昏迷等6 肢体显冷、或皮肤潮红、湿暖7 呼吸增快或呼吸困难监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、肢体温度、中心静脉压；1 一般处理：平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路紧急处理： 1 补充血容量： 马上快速静滴等渗液5-10ml/kg 及血浆代用品,平稳盐液

3、、并依据情形调查输液量和输液速度；2 纠酸：用碱性溶 液（5%碳酸氢钠、 11.2%乳酸钠或 THAM）3 适当选用血管活性药物；低血容量性休克：止血药物、输血、补液、手术 感染性休克：联合用抗生素、适当应用血管活性药物、适当补充血容 量、适当使用激素、 订正酸中毒及电解质紊乱、 病灶引流；心源性休克：止血药、输血、补液、手术 过敏性休克：脱离过敏原、激素、肾上腺素、抗过敏药物、适当补液 神经源性休克 : 镇痛 血管活性药物、补液心肺复苏程序诊断要点：1 意识突然丢失 2 呼吸停止 3 大动脉搏动消逝 4 心音听不 到；现场抢救：1 开放气道（仰卧予硬板床,去枕松开衣扣、裤带,清除口咽气道分泌

4、 物）口对口人工呼吸,胸前锤击复律（适用予心搏停止）；2 单人抢救：胸外按压： 80-100 次/ 分,每 15 次,人工呼吸 2 次；双人抢救：胸外按压80-100 次/ 分,人工呼吸每 5 秒 或每 5 次胸外按压 1 次,反复进行,直到心脏复跳建立静脉通路；2 院内急救：1 心肺功能监测、治疗（1）循环系统监测（心电、血压、脉搏、微循环）室颤、室速胸外电除颤：成人可用电能200J,再次最大可达 360-400J 药物：利多卡因、硫酸镁、溴苄胺、碳酸氢钠；2）心搏停止,肾上腺素静注（1-3mg静注人工心脏起搏器；1mg、3mg、5mg）或气管内滴注阿托品（3）保护血压；2 呼吸系统监测（频

5、率、节律、深度、血气分析）,高浓度给氧、机械 通气、口腔护理、加强气道湿化、负压吸痰、药物预防感染；3 神经系统监测 神志、瞳孔、颅内压 ,（1）人工降温（头部为主） 32为宜,亦可 34 （直肠温）,冰帽、物理降温、冬眠；（2）脱水, 20%甘露醇 0.5-1g 快速静滴,联用呋塞米 20-60mg静注,地塞米松 5-10mg静注；（3）防治抽搐,氯丙嗪、地西泮； （4）能 量供应,一般支持疗法； （5）高压氧；3 急救药物药序物主要作用不良反应适应症禁忌症号名称1 肾兴奋心脏、收缩头痛、心悸、心脏骤停、冠心病上血管放松支气管震颤、心律过 敏 性 休心律失常、堵塞腺平滑肌失常克性心脏病素支

6、气 管 哮喘2 异扩张支气管、心心悸、口咽发心 源 性 或心 绞 痛 、 冠 心丙率增快、心肌收绀感 染 性 休病、心肌梗塞、肾缩力加强、传导克、支气管甲亢3 速度增快便秘、出汗减哮喘阿青光眼、前列腺解 除 平 滑 肌 痉解痉、抗心托挛、抑制腺体分少 、 视 力 模率失常、解肥大品泌、散大瞳孔、糊 、 皮 肤 潮毒、抗休克兴奋呼吸中枢红、排尿困难改 善 微 循环4 洛兴奋颈动脉化学恶心、呕吐、新 生 儿 窒惊厥、癫痫病史贝感受器,反射性腹泻、头痛、息、 co 中林地兴奋呼吸中枢眩晕、震颤毒、阿片、巴 比 妥 中毒4 5 可直接兴奋呼吸中较 大 剂 量 可中 枢 性 呼抽 搐 和 惊 厥 禁拉枢,也可作用于显现多汗、恶吸 功 能 不用明颈动脉体和主动心、打喷嚏、全、各种继脉体的化学感受呛咳、面部潮发 性 的 呼器,反射性地兴红 及 全 身 瘙吸抑制、慢奋呼吸中枢,使痒 、 血 压 升性 阻 塞 性呼吸加深加快；高、肌强直肺 部 疾 病对大脑皮质、血伴 有 高 碳管运动中枢及脊酸血症髓也有和较弱的兴奋作用6 利降低自律性、延嗜睡、头痛、急 性 心 肌、度房室传多长有效不应期,头晕、听觉减梗 塞 并 发导阻滞、心动过卡提高致颤阈、变退 、 肌 肉 抽室 性 心 率缓禁用、肝功能因单向传导为双向搐、重者甚至失常、室性衰竭、心衰或血传导昏厥、血压