小儿血液总论培训教学课件

1、小 儿 血 液 总 论一、儿童造血和血象特点1、小儿造血特点 小儿造血胚胎期造血生后造血中胚叶造血期骨髓造血肝脾造血期骨髓外造血骨髓造血正常小儿造血特点学龄前儿童与成人骨髓造血部位生后造血骨髓造血 生后主要造血场所。髓外造血 是小儿造血器官的特殊反应 在婴幼儿期，当发生感染、营养性贫血或溶血性贫血，需要增加造血时，超过骨髓代偿能力，可恢复到胎儿期的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，外周血中出现有核红细胞和/或幼稚中性粒细胞。2、小儿血象特点红细胞和血红蛋白正常小儿血象特点 RBC和Hb的量变 出生 10d 23m 12y (age) 6 5 4 3 2 1 (180)(150)(120)(90

2、)(60)(30)Hb RBC生理性贫血自限时间：2-3月程度：RBC 3.0 1012/L，Hb100 g/L 1.自主呼吸建立血氧含量红细胞生成素 骨髓造血功能 网织红细胞2.生理性溶血3.婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加小儿出生后白细胞的变化 出生时 15-20109/L 6-12小时 21-28109/L 1周以后 12109/L 婴儿期 10109/L 8岁 同成人4109/L白细胞分类变化 五五交叉706050403020102468101 2 3 4 8 10 14%淋 巴 细 胞中性粒细胞5岁5天日数岁数 血红蛋白种类 胚胎期 Gower1 Gower2 Portland 胎

3、儿期 HbF 成 人 HbA HbA2 血 容 量 新生儿 10% 儿 童 8-10% 成 人 6-8%不同年龄的血红蛋白二、小儿贫血概论贫血anemia：单位体积贫血的判定标准： 新生儿145g/L 1-4m 90g/L 4-6m 100g/L 6m-59m 110g/L 5-11y 115g/L 12-14y 120g/L*海拔每升高1000m，Hb上升4%小儿贫血分度 Hb g/L RBC 数（1012/L） 轻 度 (110-120) 90 （144120） 4.0 3.0 中 度 90 60 （120 90） 3.0 2.0 重 度 60 30 （90 60） 2.0 1.0 极重度

4、 30 （60） 94 32 3238 正细胞 8094 2832 3238单纯小细胞 80 28 3238小细胞低色素 80 28 32MCHC平均红细胞血红蛋白浓度* MCV平均红细胞容积MCH平均红细胞血红蛋白量贫血形态分类临床表现一般表现 皮肤、粘膜苍白造血器官表现 髓外造血各系统症状 器官缺氧非造血系统表现 循环、呼吸系统:呼吸、心率加快，脉速、毛细 血管搏动;重度时心脏扩大，杂音，心衰; 消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘， 偶有舌炎, 舌乳头萎缩； 神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动 免疫系统：免疫功能下降，易感染；贫血的辅助检查血常规:血细胞形态(大小、异型、靶形、 染色情况)帮助判别贫血原因 RBC和Hb判断有无贫血及程度 WBC和PLT帮助判别贫血原因 网织红细胞判断溶血或造血功能 贫血的辅助检查网织红细胞血红蛋白测定骨髓检查：对一些贫血性疾病进行诊断和鉴别诊断红细胞脆性试验：特殊检查：抗人球蛋白试验、血清铁、总铁结合力、红细胞寿命、红细胞游离原卟啉、酸溶血试验（ham试验）等。诊 断 diagnosis病史体格检查实验室检查 血象 骨