妇产科学《女性生殖系统生理》教学课件

1、绪 论教学目标1.掌握妇产科学的范畴，课程特点及学习要点。 2.了解妇产科的起源、发展过程以及未来与展望。重点和难点1.重点：妇产科学的组成。2.难点：妇产科学的课程特点及学习要点。妇产科学的范畴妇产科学（obstetrics and gynecology）是专门研究女性特有的生理、病理变化以及生育调控的一门临床医学学科，由产科学和妇科学组成。围产医学、母胎医学、计划生育也从属于妇产科学范畴。妇产科学的范畴产科学（obstetrics）是一门研究女性在妊娠期、分娩期及产褥期全过程中孕产妇、胚胎及胎儿所发生的生理和病理变化，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科，是一门协助新生命诞生的学

2、科。包括产科学基础、生理产科学、病理产科学和胎儿医学。妇产科学的范畴妇科学（ gynecology ）是一门研究女性在非妊娠期生殖系统的生理和病理改变，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。包括妇科学基础、女性生殖器炎症、女性生殖器损伤和发育异常、女性生殖器肿瘤、女性生殖内分泌异常及其他一些特有疾病。妇产科学的起源与发展西医：公元前1825年的Kahun妇科纸草书就专门论述女性健康及疾病处理方法，被认为是第一部妇产科学专著。公元98-138年，索兰纳斯撰写的论妇女病对月经、避孕、分娩、婴儿护理等作了详细论述，被誉为妇产科学的创始人。妇产科学课程的特点1.妇产科学虽然主要涉及女性生殖系

3、统，但与整体密不可分。2.妇产科学虽然分为产科学和妇科学，但两者有共同的基础，许多疾病也互为因果。3.妇产科学不仅是临床医学，同时也是预防医学。学习要点分理论学习和临床实习两个阶段。作为一名医生必须具备高尚医德和良好医风，尊重病人隐私权。高度的责任心，同情心和实事求是的工作作风。学好妇产科理论知识，贯彻理论与实践相结合的原则。女性生殖系统生理女性一生的七个生理阶段1.胎儿期2.新生儿期 3.儿童期 4.青春期 5.性成熟期 6.绝经过渡期7.绝经后期胎儿期性染色体决定胎儿性别，XX合子发育为女性，XY 合子发育为男性。胚胎6周后原始性腺开始分化8-10周出现卵巢结构，初级卵母细胞、原始卵泡形成

4、卵巢形成后，无雄激素，两条副中肾管发育成为女性生殖道。新生儿期出生后4周内妊娠期母体及胎盘女性激素的影响，出生的新生儿外阴较丰满，乳房略隆起或少许溢乳出生后女性激素水平迅速下降，出现少量阴道流血儿童期4周-12岁，体格快速生长发育，生殖器发育缓慢8岁前，下丘脑垂体卵巢轴的功能处于抑制状态，卵泡自主生长；生殖器呈幼稚型，宫颈占子宫的2/3；阴道酸度低，抗感染能力弱，容易发生炎症；子宫、输卵管、卵巢均在腹腔内。8岁后抑制解除，促性腺激素分泌，卵泡发育并分泌性激素，子宫、输卵管及卵巢逐渐下降入盆腔。青春期四个阶段各阶段有重叠，共需约4.5年1.乳房萌发：第二性征，接近10岁开始，3.5年发育成熟。2

5、.肾上腺功能初现：表现为阴毛和腋毛的生长。3.生长加速：11-12岁少女，每年生长9cm，月经初潮后生长减缓。4.月经初潮：为青春期重要标志，晚于乳房发育2.5年。因此时中枢反馈机制不成熟，常无排卵，月经不规律，经5-7年建立规律周期排卵后，月经才正常。性成熟期18岁始，约30年，又称生育期，是卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛的时期卵巢周期性排卵生殖器官各部及乳房在卵巢分泌的性激素作用下发生周期性变化绝经过渡期指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。可始于40岁，历时短则1-2年，长则10-20年。绝经：月经永久性停止。绝经年龄主要取决于遗传。围绝经期（WHO）：卵巢功能开始衰退至绝经后1年

6、内的时期。绝经综合征：由于围绝经期E，出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠等。绝经后期绝经后的早期，卵巢停止分泌雌激素，但卵巢间质仍能分泌少量雄激素，后者在外周转化为雌酮，是循环中的主要雌激素。老年期：妇女60岁以后，整个机体发生衰老，生殖器官萎缩，骨质疏松，易发生骨折。小结胎儿期 青春期新生儿期儿童期生育期老年期绝经后期 0岁 4周12岁18岁48岁60岁40岁绝经过渡期围绝经期绝经期第二节 月经及月经期的临床表现相关概念月经:是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性剥脱和出血，规律月经的出现是生殖功能成熟的主要标志。月经初潮：第一次月经来

7、潮，年龄多在1314岁。月经周期：两次月经第一日间隔的时间，一般2135天，平均28天。经期及经量，每次月经持续的时间称经期，一般28天，平均46天。经量2060ml，超过80ml，为月经过多。正常月经的临床表现月经血的特征暗红，粘稠，不凝。内含血液、内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。月经期的症状一般无特殊症状部分妇女出现：下腹及腰骶部坠胀不适、腹痛、腹泻、头痛等症状小结月经是伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱及出血规律月经的出现是生殖功能成熟的标志15岁月经尚未来潮应当引起临床重视正常的月经周期一般为（287）日月经量超过80ml为月经过多第三节 卵巢功能及周期性变化卵巢功能生殖功能：卵巢产生

8、卵子并排卵。 （卵泡的发育及成熟）内分泌功能：卵巢分泌性激素。 （雌激素 孕激素 雄激素）卵巢的周期性变化 卵泡的发育及成熟排 卵 黄体形成及退化始基卵泡窦前卵泡窦状卵泡排卵前卵泡卵泡的发育与成熟卵泡的发育与成熟胚胎6-8周，原始生殖细胞卵原细胞胚胎11-12周，卵原细胞初级卵母细胞胚胎16-20周，生殖细胞数目达高峰，双卵巢600-700万个（卵原细胞1/3，初级卵母细胞2/3）胚胎16周至出生后6个月，形成始基卵泡，是卵细胞储备的唯一形式，出生时约剩200万个，青春期约剩30万个。始基卵泡始基卵泡：由停留于减数分裂双线期的初级卵母细胞被单层梭形前颗粒细胞围绕而形成。从始基卵泡至形成窦前卵泡

9、，需9个月以上的时间。从窦前卵泡发育至成熟卵泡，共需85日。窦前卵泡始基卵泡的梭形前颗粒细胞分化为单层立方形细胞，成为初级卵泡。颗粒细胞合成和分泌黏多糖，在卵子周围形成一透明环形区，称透明带（透明带反应）。颗粒细胞内出现卵泡刺激素（FSH）、雌激素和雄激素三种受体，具备了对上述激素的反应性。卵泡内膜细胞出现促黄体生成素（LH）受体，具备了合成甾体激素的能力。窦前卵泡窦卵泡在雌激素和FSH的协同作用下，颗粒细胞间积聚的卵泡液增加，最后融合形成卵泡腔，称为窦卵泡。月经周期第11-13日，优势卵泡增大至18mm，分泌雌激素量增多，在FSH的刺激下，颗粒细胞内又出现了LH受体及催乳素（PRL）受体，具

10、备了对LH、PRL的反应性。相关概念募集：FSH达一定水平后，卵巢内有一组窦卵泡群进入了“生长发育轨道”，这种现象称募集。选择：被募集的卵泡群里，FSH阈值最低的一个卵泡，优先发育为优势卵泡，其余卵泡逐渐退化闭锁，这个现象称为选择。卵泡闭锁：经过募集、选择，形成一个优势卵泡，其余的卵泡发育到一定程度，通过细胞凋亡机制而自行退化。0.120.20.40.92.05.010162024%35%15%24%55%77%50%闭锁 卵泡发育的分级大小 （mm)卵泡分期 窦前卵泡 早期窦卵泡 窦卵泡 排卵前 排卵 时间过程 生长（65天） 募集选择 最后成熟 生长分级 2345678（10天）（10天）

11、卵泡的发育与成熟排卵前卵泡排卵前卵泡：为卵泡发育的最后阶段，亦称格拉夫卵泡。卵泡液急骤增加，卵泡腔增大，卵泡体积显著增大，直径可达18-23mm。从外到内结构依次为: 卵泡外膜、卵泡内膜、颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、放射冠、透明带。排卵定义:卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程。排卵的内分泌调节：血LH/FSH高峰出现 卵巢壁生成纤溶酶原激活物协助形成排卵孔 PG和组织胺增多 平滑肌纤维收缩 排出的动力时间:下次月经前14天排卵 黄体形成及退化排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡颗粒细胞、卵泡内膜细胞侵入，周围结缔组织包围，形成黄体。若卵子受精，黄体则在胚胎滋养细胞分泌的HCG

12、的作用下，转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末才退化。黄体形成及退化 排卵后78天，黄体体积和功能达高峰期，直径1-2cm，外观黄色。 黄体的形成及退化 若卵子未受精，黄体在排卵后9-10日开始退化，黄体功能限于14日。黄体退化时黄体细胞逐渐萎缩变 小，周围的结缔组织及成纤维细胞侵入黄体，逐渐由结缔组织所代替，组织纤维化，外观色白，称白体。 卵巢性激素的合成与分泌甾体激素雌激素孕激素雄激素卵泡膜细胞黄体细胞黄体细胞卵巢间质细胞门细胞 环戊烷多氢菲环类固醇激素的基本化学结构卵巢性激素的合成与分泌了解甾体激素的合成孕烯醇酮胆固醇5途径4途径17羟孕烯醇酮脱氢表雄酮雄烯二酮睾酮雌二醇雌酮17羟孕酮孕酮卵巢

13、性激素的合成与分泌了解 雌激素合成两种细胞-两种促性腺激素学说示意图 两种细胞：卵泡膜细胞颗粒细胞两种促性腺激素：FSH LH卵巢性激素的合成与分泌了解甾体激素代谢甾体激素雌激素孕激素雄激素雌酮、雌三醇孕二醇雄酮肾脏排泄肾脏排泄肾脏排泄肝肠循环肝内代谢肝内代谢肝内代谢卵巢FSHLH246810121416182022242628天EP0卵巢激素分泌的周期性变化雌激素（E）：两次高峰，排卵前和黄体成熟期孕激素（P）：黄体成熟期达高峰雄激素：排卵前升高，促进非优势卵泡闭锁，提高性欲。雌孕激素的生理作用雌孕激素的生理作用协同作用：在雌激素作用的基础上，孕激素进一步促进女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准

14、备条件；拮抗作用：子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液、阴道上皮、水钠潴留和排泄。雄激素的生理作用主要来源于肾上腺，小部分来源于卵巢。青春期，促进阴毛和腋毛的生长。促使长骨骨基质生长和钙的保留。性成熟期，促进非优势卵泡闭锁并提高性欲。导致骨骺闭合，使生长停止。代谢功能：促进蛋白质的合成，促进肌肉生长，促进骨髓中红细胞的增生。甾体激素的作用机制脂溶性小分子，进入细胞膜与胞浆受体结合形成激素-胞浆受体复合物，受体蛋白构型变化进入细胞核形成激素-核受体复合物激发DNA的转录，生成mRNA，诱导蛋白质合成引起相应的生物效应。了解卵巢分泌的多肽激素1、多肽激素 三种多肽：抑制素、激活素和卵泡抑制素。 来源于卵

15、巢颗粒细胞和垂体促性腺细胞，构成调节垂体促性腺激素合成与分泌的激活素-抑制素-卵泡抑制素系统。2、细胞因子和生长因子 通过自分泌或旁分泌形式参与卵泡生长发育的调节 了解小结卵巢具有生殖和内分泌双重功能始基卵泡是女性的基本生殖单位青春期至绝经期卵巢形态和功能呈现周期性变化卵巢周期历经卵泡的发育与成熟、排卵、黄体形成与退化雌激素和孕激素的生理作用既有协同又有拮抗第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化月经周期：随着卵巢的周期性变化，子宫内膜在性激素的影响下有规律的每隔28天左右出现1次剥脱，出血和修复。子宫内膜周期性变化基底层 ：靠近肌层与肌层直接相连，无周期性变化。在月经后再生并修复子宫内膜

16、创面，重新形成子宫内膜功能层。功能层：是胚胎着床的部位，受卵巢激素变化的调节，具有周期性增殖、分泌和脱落性变化。依据组织学变化将月经周期分为增殖期、分泌期和月经期。子宫内膜的组织学变化子宫内膜的组织学变化增殖期：第5-14日，雌激素作用下，子宫内膜上皮、间质及血管均呈增殖变化。内膜从0.5mm增生至3-5mm厚。分泌期：第15-28日，雌孕激素使内膜继续增厚、间质疏松水肿，腺体增大并分泌糖原，利于孕卵着床、提供营养。月经期：第1-4日，黄体退化萎缩，雌孕激素撤退，螺旋动脉痉挛性收缩，内膜组织缺血缺氧、坏死、脱落，形成月经。子宫内膜的组织学变化子宫内膜增殖期子宫内膜分泌期增殖期增殖早期（5-7）

17、，内膜薄，腺体短、直、细且稀疏；腺上皮立方形或低柱状；间质致密，间质中的小动脉较直、壁薄。增殖中期（8-10），内膜腺体增多、伸长并稍有弯曲；腺上皮增生活跃，开始有分裂象；间质水肿在此期最为明显。增殖晚期（11-14），内膜进一步增厚，表面高低不平，略呈波浪形，腺体更长，形成弯曲状；腺上皮高柱状，增殖为假复层；组织内水肿明显，小动脉增生，管腔增大，呈弯曲状。分泌期分泌早期（15-19），腺体更长，弯曲更明显；腺上皮细胞出现含糖原的核下空泡；间质水肿，螺旋小动脉继续增生弯曲。分泌中期（20-23），内膜更厚并呈锯齿状；腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破裂，糖原溢入腺体，称顶浆分泌，同时伴有其他分泌，

18、与囊胚植入同步；间质更加疏松水肿，螺旋小动脉进一步增生并卷曲。分泌晚期（24-28），黄体退化阶段，子宫内膜海绵状，厚达10mm。内膜腺体开口面向宫腔；间质更疏松水肿；螺旋小动脉迅速增长，超出内膜厚度，更加弯曲，血管管腔扩张。月经期月经周期第1-4日，为子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落。经前24小时，内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张，继而出现逐渐加强的血管痉挛性收缩，导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥脱，脱落的内膜碎片及血液一起从阴道流出，及月经来潮。子宫内膜的生物化学变化甾体激素受体，与激素量有相关性。蛋白激素受体，功能表达尚不清楚。各种酶类：对组织有破坏作用，造成内膜剥脱出血。酸性黏多糖：对

19、增殖期内膜的成长起支架作用。血管收缩因子：收缩，组织坏死，崩解，脱落。了解阴道周期性变化排卵前，在雌激素的影响下，底层细胞增生，逐渐演变为中层和表层细胞，阴道上皮增生角化，糖原含量增加，乳酸杆菌分解形成乳酸，抑制病菌繁殖；排卵后，在孕激素作用下，表层细胞脱落。 可以通过阴道细胞学：了解激素水平和排卵。宫颈的周期性变化排卵前，雌激素使之稀薄透明，拉丝度增加，出现羊齿状结晶，有利于精子通过。排卵后，孕激素使之粘稠浑浊，拉丝度差，出现椭圆体结晶。 排卵前排卵后宫颈的周期性变化输卵管的周期性变化雌激素促进上皮纤毛细胞生长，体积增大，肌层节律性收缩。孕激素抑制输卵管的节律性收缩，抑制上皮纤毛细胞生长。二

20、者协同作用保证受精卵在输卵管的正常运行乳房的周期性变化雌激素促进乳腺管增生孕激素促进乳腺小叶及腺泡生长。共同作用所致的经前期乳房肿胀和疼痛感，月经来潮后症状自行消退。小结卵巢周期使子宫内膜发生周期性变化在雌激素作用下子宫内膜出现增殖期变化在雌、孕激素作用下增殖期子宫内膜出现分泌期变化雌、孕激素撤退后分泌期子宫内膜脱落形成月经阴道黏膜、宫颈黏液、输卵管黏膜和乳腺在卵巢周期作 用下亦发生周期性变化第五节 月经周期的调节下丘脑-垂体-卵巢轴（hypothalamic-pituitary-ovarian axis HPO）：下丘脑、垂体与卵巢之间互相调节、互相影响，形成的一个完整而协调的神经内分泌系统

21、。下丘脑垂体卵巢轴下丘脑垂体轴 下丘脑 垂体卵巢分泌GnRH分泌FSH LH分泌E P促使垂体产生 促性腺激素对下丘脑、垂体产生反馈作用；E有正负反馈P有负反馈促使卵巢中卵泡发育、排卵、形成黄体和分泌性激素下丘脑垂体卵巢轴下丘脑下丘脑弓状神经细胞分泌促性腺激素释放激素（GnRH）是一种十肽激素，直接通过垂体门脉系统输送到腺垂体，调节垂体促性腺激素的合成和分泌。GnRH的分泌特征是脉冲式释放，其频率与月经周期相关GnRH的分泌受垂体促性腺激素和卵巢性激素的反馈调节了解垂体垂体的促性腺激素细胞分泌促性腺激素，卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone FSH）和黄体生成素

22、（luteinizing hormone LH）。配合GnRH，也呈现脉冲式释放。垂体的催乳细胞分泌催乳素（prolactin PRL），具有促使乳汁合成的功能。卵泡刺激素生理作用直接促进窦前卵泡和窦卵泡颗粒细胞增殖与分化激活颗粒细胞芳香化酶，合成和分泌雌二醇卵泡早期，募集窦卵泡群促使颗粒细胞合成分泌相关物质，调节优势卵泡的选择和非优势卵泡的闭锁退化。卵泡期晚期与雌激素协同，诱导颗粒细胞生成LH受体。黄体生成素生理作用在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素，为雌二醇合成提供底物。排卵前促使卵母细胞最终成熟及排卵。在黄体期维持黄体功能，促进雌孕激素及抑制素A的合成和分泌催乳素生理作用由腺垂体的催乳细胞

23、分泌，具有促进乳汁合成功能。分泌受下丘脑释放入门脉循环的多巴胺抑制性调节促甲状腺素释放激素能刺激PRL的分泌。甲状腺功能减退的妇女可出现泌乳现象。闭经泌乳综合征下丘脑分泌GnRH 垂体PRL FSH LH 卵巢 E P多巴胺抑制甲状腺功能低下泌乳（+）（-）闭经促甲状腺激素释放激素月经周期的调节机制 E2200pg/mlGnRH/FSH/LH- E2200pg/mlGnRH/FSH/LH-E2200pg/ml+FSH/LH峰月经周期的调节机制 E2200pg/mlGnRH/FSH/LH-E2200pg/ml+FSH/LH峰黄体 E2/PFSH LH-月经周期的调节机制 E2200pg/mlGnRH/FSH/LH-E2200pg/ml+FSH/LH峰黄体 E2/PFSH LH-黄体萎缩抑制解除FSH/LH回升卵泡发育月经周期的调节机制 始基卵泡窦前卵泡窦状卵泡排卵前卵泡逐渐增加E2200pg/mlE2峰（200pg/ml）下丘脑垂体GnRHFSH/LH峰正反馈+负反馈GnRHFSH/LH卵泡期HPO轴 LH峰（排卵前36h）初级卵母细胞次级卵母细胞排卵前卵泡黄素化少量孕酮LH/FSH峰激活蛋白溶酶排卵前卵泡液中前列腺素卵泡壁溶解平滑肌收缩排卵孔排卵第一次减数分裂排卵前卵泡E2正反