孕期产检的重要性-讲课课件

1、孕期产检的重要性妇产科主任李昭荣孕期产检的重要性一、孕前准备二、什么是产前检查三、产前检查的内容四、产前检查与保健的重要性孕前准备1、生理准备 .孕前检查（女） 血常规、尿常规、凝血系列、肝肾功、血脂、葡萄糖测定、甲状腺功能筛查、传染病四项、TORCH系列（T弓形虫、O梅毒螺旋体、R风疹病毒、C巨细胞病毒、H人免疫缺陷病毒）、心电图、妇产科彩超、宫颈细胞学检查、阴道分泌物，必要时行内分泌全套、染色体检查。 孕前准备1、生理准备 .孕前检查（男） 血常规、尿常规、凝血系列、传染病四项、精液检查，必要时染色体检查等。 孕前准备1、生理准备 生理健康 孕前补充叶酸：准备怀孕前3个月至整个孕期，叶酸与

2、胎儿神经管畸形有着密切关系。 停止避孕：一直口服避孕药应决定怀孕前6个月停止服用避孕药品，至少3个月。停服避孕药期间可用物理避孕（男用避孕套or女用子宫帽）。孕前准备 治疗原发病 慎重用药：在计划怀孕3个月前服药应慎重。 与牙医有个“约会” 加强锻炼 夫妻忌烟酒 远离日用化学品、不良环境 家有“宠物” 孕前准备2、心理准备 保持乐观稳定的情绪 做好怀孕后出现妊娠反应的准备 树立生男生女都一样的新观念 生活规律、饮食科学，保持良好的生活 方式产前检查的内容产前检查的时间与次数 首次产前检查的时间应从确诊妊娠早期开始。一般情况下首次检查时间应在6-8周为宜，妊娠20-36周为每4周检查1次，妊娠3

3、7周以后每周检查1次，共行产前检查9-11次。 产前检查的内容 孕周 常规检查 备查项目 健康教育第1次检查 1.建立妊娠期保健手册 1.HCV筛查 1.营养和生活方式指导（6-13+6周） 2.确定孕周、推算预产期 2.地中海贫血和甲状腺 2.避免接触有毒有害物 3.评估妊娠期高危因素 功能筛查 质和宠物 4.血压、体重指数、胎 3.宫颈细胞学检查 3.慎用药物和疫苗 心率 4.宫颈分泌物监测淋球 4.改变不良生活方式；避 5.血常规、尿常规、血 菌、沙眼衣原体和细 免高强度、高噪音环境 型（ABO、RH血型） 菌性阴道病的监测 和家庭暴力 空腹血糖、肝肾功、乙 5. 妊娠早期B超检查， 5

4、.继续补充叶酸（0.4- 型肝炎病毒表面抗原、 妊娠11-13+6周B超 0.8）mg/d至3个月， 梅毒螺旋体和HIV筛查 测胎儿NT厚度 有条件者可继续服用含 心电图等 6.妊娠10-12周绒毛活 叶酸的复合维生素 检 早期妊娠（13+6周之前） 早孕症状： 停经 早孕反应 尿频 乳房变化 胚胎发育： 4周末：可辨认出胚盘与体蒂。 8周末：初具人形，头大，占整个胎体近一半。能分辨出 眼、耳、鼻、口、手指及足趾，各器官正在分 化发育，心脏已形成。 12周末：胎儿身长约9cm，顶臀长6-7cm。外生殖器已可初 辨别。胎儿四肢可活动。（宫底耻骨联合上2-3横指） 中期妊娠（ 14-19+6周 ）

5、病理情况： 唐氏综合征：又称21-三体综合征、先天愚型，是由染色体异常（多了一条21号染色体）而导致的疾病。60%患儿在胎儿早期流产，存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。 神经管畸形：又称神经管缺陷，是一种严重的畸形疾病。胎儿神经管畸形主要表现为无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、脊柱裂/隐性脊柱裂、唇裂及腭裂等。 贫血：孕妇外周血血红蛋白110g/L及血细胞比容0.33为妊娠期贫血，其中血红蛋白60g/L为重度贫血。 中期妊娠（ 14-19+6周 ） 甲状腺功能减退症 指女性在妊娠期间出现见状甲状腺功能减退症，即体内甲状腺不能分泌足够的甲状腺素满足身体的需要。 临床表现： 导

6、致胎儿脑发育障碍和后代智力水平下降。 孕妇出现精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退。 呆小症：表情呆滞、发音低哑，颜面苍白、眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流氵延，舌大外伸四肢粗短、鸭步。 防治：早筛查、早治疗 产前检查的内容 孕周 常规检查 备查项目 健康教育第3次检查 1.血压、体重、宫底高 宫颈评估（B型超声测 1.早产的认识和预防（20-23+6周） 度、腹围、胎心率 量宫颈管长度，早产 2.营养和生活方式的 2.胎儿系统B超筛查（18 高危者 指导 -24周） 3.胎儿系统B型超声 3.血常规、尿常规 筛查的意义 中期妊娠（ 20-23+6周 ）胎儿发育： 20周

7、末：胎儿身长约25cm。顶臀长16cm，体重约320g。皮肤暗红，出现胎脂。全身覆盖毳毛，并可见少许头发。开始出现吞咽、排尿功能。自该孕周起胎儿体重呈线性增长。胎儿运动明显增加，10%-30%时间胎动活跃。（20周末宫底位于脐下1横指） 中期妊娠（ 24-27+6周 ）病理情况： 妊娠期糖尿病：1.糖尿病合并妊娠 2.妊娠期糖尿病 对母亲影响：胚胎发育异常甚至死亡 妊娠期高血压几率升高 感染 羊水过多 巨大儿难产率上升 易发生糖尿病酮症酸中毒 孕妇自身发展为2型糖尿病几率增加 对胎儿影响：巨大胎儿 胎儿生长受限 流产和早产 胎儿畸形 对新生儿影响：新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血 糖产前检查的内

8、容孕周 常规检查 备查项目 健康教育第5次检查 1.血压、体重、宫底 B超测量宫颈长度或宫 1.分娩方式指导（28-31+6周） 高度、腹围、胎心率 颈阴道分泌物fFN检测 2.开始注意胎动 胎位 3.母乳喂养指导 2.产科B型超声检查 4. 新生儿护理指 3.血常规、尿常规 晚期妊娠（ 28-31+6周 ）胎儿发育： 28周末：胎儿身长约35cm。顶臀长25cm，体重约1000g。皮下脂肪不多。皮肤粉红，表面覆盖胎脂。瞳孔膜小时，眼睛半张开，四肢活动好，有呼吸运动。出生后可存活，但易患特发性呼吸窘迫综合征。（宫底脐上3横指）产前检查的内容孕周 常规检查 备查项目 健康教育第6次检查 1.血压

9、、体重、宫底 1.GBS筛查（35-37周） 1.分娩前生活方式（32-36+6周） 高度、腹围、胎心率 2.肝功、血清总胆汁酸检 的指导 胎位 测（32-34周，怀疑ICP） 2.分娩相关知识 2.血常规、尿常规 3.NST检查（34周开始） 3.新生儿疾病筛查 4.心电图复查（高危者） 4.抑郁症的预防晚期妊娠（ 32-36+6周 ）胎儿发育： 32周末：胎儿身长约40cm。顶臀长28cm，体重约1700g。皮肤深红仍呈皱缩状。生活力可，出生后注意护理可能存活。（脐与剑突之间） 36周末：胎儿身长约45cm，顶臀长32cm，体重约2500g。皮下脂肪较多，身体圆润，面部皱褶消失。指（趾）甲

10、已达指（趾）端。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，基本能存活。（剑突下2横指）晚期妊娠（ 32-36+6周 ）病理情况： GBS筛查阳性：B族链球菌阳性。 孕妇可致：泌尿系统、胎膜、子宫内膜感染和创伤感染， 表现为菌血症。 新生儿可致：新生儿肺炎、脑膜炎、败血症、导致耳聋 视力受损、发育障碍、脑瘫等后遗症。晚期妊娠（ 32-36+6周 ）病理情况： 胎儿窘迫：指胎儿在子宫内因畸形或慢性缺氧危及其健康和 生命的综合症状。 临床表现： 胎心率异常 羊水胎粪污染 胎动异常 胎儿生物物理评分低 产前胎儿电子监护异常 导致： 胎儿宫内缺氧使胎儿全身血流重新分派 持续性缺氧使心、脑、进行性损害，严重可 造成

11、永久性损害甚至胎死宫内。 晚期妊娠（ 32-36+6周 ）病理情况： 妊娠期肝内胆汁淤积征：血清TBA 10umol/L诊断。 临床表现：1.皮肤瘙痒 2.黄疸 3.皮肤抓痕 4.少数孕妇 出现上腹不适，轻度脂肪痢。 母亲影响：肝功异常、凝血功能异常、导致产后出血； 胎婴儿影响：围产儿发病率和死亡率明显升高。可发生 胎儿窘迫、早产、羊水胎盘粪染。此外， 尚有不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅 内出血。晚期妊娠（ 32-36+6周 ）病理情况： 妊娠期高血压疾病：是妊娠期与血压升高并存的一组疾病，发生率约5%-12%，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因 分型： 1.妊娠期高血压 2.子痫前期（轻度） 3.子痫前期（重度） 4.子痫 5.慢性高血压并发子痫前期 6.妊娠合并慢性高血压 临床表现：收缩压140mmHg和（或）舒张压 90mmHg 头晕、头痛、持续上腹痛、水肿、胎儿生长受限 严重时