肋骨骨折查房

1、360平安卫士文件粉碎历史报告时间 ：2021-09-13 23:05已经粉碎文件名：外二科路径：H:时间 ：2021-09-13 23:00已经粉碎文件名：肋骨骨折查房1.ppt路径：H:外二科时间 ：2021-09-05 23:37已经粉碎文件名：片段.shs路径：H:时间 ：2021-09-05 23:33已经粉碎文件名：新建文件夹路径：H:时间 ：2021-08-10 19:02已经粉碎文件名：VStart50路径：D:办公软件时间 ：2021-08-10 11:11已经粉碎文件名：VIcon.VDB路径：D:Program FilesRisingVStart50时间 ：2021-08

2、-10 11:10已经粉碎文件名：VStart.exe路径：D:Program FilesRisingVStart50360平安卫士文件粉碎历史报告时间 ：2021-09-13 23:05已经粉碎文件名：外二科路径：H:时间 ：2021-09-13 23:00已经粉碎文件名：肋骨骨折查房1.ppt路径：H:外二科时间 ：2021-09-05 23:37已经粉碎文件名：片段.shs路径：H:时间 ：2021-09-05 23:33已经粉碎文件名：新建文件夹路径：H:时间 ：2021-08-10 19:02已经粉碎文件名：VStart50路径：D:办公软件时间 ：2021-08-10 11:11已

3、经粉碎文件名：VIcon.VDB路径：D:Program FilesRisingVStart50时间 ：2021-08-10 11:10已经粉碎文件名：VStart.exe路径：D:Program FilesRisingVStart50护理查房肋骨骨折并血气胸护理巴东县人民医院外二科 病情介绍 83床，李言义，男，46岁，于2021年5月21日14时由急诊科送入，患着及家属诉3小时不幸遭遇车祸伤及双侧胸部、右肘部等全身多处，当即感伤处剧烈疼痛，活动受限，伴呼吸困难，胸闷气促心慌，胸廓明显畸形，反常呼吸。右肘部伤口活动性出血，以“多发性肋骨骨折收入我科，查T：36.9、P：120次分、R：32次

4、分、Bp：9060mmhg。立即陪检X线提示左侧2-9肋骨骨折且多处断端错位，明显重叠成角畸形，少量胸腔积液。右侧4-9肋骨骨折断端错位成角，气胸并少量胸腔积液及皮下气肿，肺组织压缩约85，因病情危重，立即返回病房，行半靠位，持续给氧，心电监护，静脉采血，遵医嘱告病危，行一级护理，胸带外固定制动，立即在局麻下行胸腔闭式引流术，引流出大量气体和血性胸水。根据病情诊断为：1.多处肋骨骨折并血气胸2.创伤性湿肺3.成人呼吸窘迫综合征。给予止血、预防感染、止痛、促进排痰、利尿等对症支持治疗。 病情介绍:5月22日16：00请医院专家及外2科全体医师就该患者病情讨论，意见如下： 1.保持呼吸道通畅，持续

5、面罩给氧。 2.加强护理，实行专护， 3.控制液体量在1500ml左右，应用白蛋白，维持胶体渗透压，抗生素换用菌必治加培氟沙星，应用激素甲泼尼龙120mg每日一次，泵入立其丁。 4.注意水电解质及酸碱平衡。5月23日急查血液分析考虑为呼吸性碱中毒及低钠血症，请呼吸内科会诊后，加强祛痰抗感染等对症治疗，口服盐水补充钠盐的摄入。报告提示红细胞2.5L，随即输血300ml。5月25日查血常规提示红细胞2.52L,随即输血300ml。化验检查结果表如下：时间 22日9AM22日11PM23日9AM24日9AM25日9AMPH（7.400.05）7.457.47.67.87.52PCO2mmhg（4.6

6、5-5.98）3442223433PO2mmhg（80-100）5363947676白细胞（4-10）11.37.167.946.96.3红细胞（3.5-5.5）3.873.382.52.462.52谷丙转氨酶（5-40）131118928372葡萄糖（3.9-6.6）1611.2108.37.5血红蛋白（110-160）143124928889 胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重。呼吸浅促：呼吸表浅，呼吸三凹征，发绀。 骨折处有压痛及挤压痛可触及骨折断端或骨擦感，有捻发感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。【临床表现】【体征】血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀压痛、异常活动或骨擦

7、音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动反常呼吸。处理原那么闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症反常呼吸，必要时建立人工气道，预防感染开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染 治疗措施给氧，必要时面罩给氧行半靠位立即行胸腔闭式引流改善休克保持呼吸道通畅，减轻肺水肿防止肺部感染护胃.护肝.护肾，防止并发症控制补液量，维持水电平衡一呼吸困难 与肋骨骨折导致疼痛、胸廓运动受限，血气胸及创伤性湿肺有关措施：应给予L/分的氧

8、气吸入，保持胸腔闭式引流通畅，控制补液量和速度，严密观察血氧饱和度，及时监测血气分析。二疼痛与胸部组织损伤有关 措施：遵医嘱使用止痛药物，行半靠位，行胸带外固定，减少活动，防止骨折断端摩擦引起疼痛，咳嗽时，双手掌按压骨折处起到固定作用，减少震动。外露肿胀部位可贴水凝胶冷敷贴，祛瘀止痛。三休克 与疼痛和失血有关 措施：迅速建立静脉通道，快速补充血容量，但又要根据血压，尿量的情况调节滴速，防止输液过快而发生心力衰竭和肺水肿。护理问题四潜在的骨折移位造成内脏损伤措施：告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上用餐，及使用便器。注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排便防止骨折断端刺破胸膜或肺脏引

9、起血气胸。保持室内温度，预防感冒。五病人卧位不易保持与呼吸不畅时体位有关措施：患者呈半坐位，由于重力原因易下滑，应抬高床头背部及腘窝处垫软枕，加床栏，防止坠床，忌用热水袋防止烫伤。护理问题护理措施护理措施:严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难.尿量等情况并做好记录.病情危重时每5分30分监测一次血压.脉搏.呼吸，建立静脉通道,双侧鼻导管3L/分吸氧.行心电监护.监测血氧饱和度，根据血氧饱和度来调节氧流量，血氧饱和度维持在95%以上。保持呼吸道通畅,行半靠位，鼓励病人咳出分泌物,必要时遵医嘱给予雾化吸入或吸痰。该患者能自行咳出痰液，鼓励病人深呼吸及有效咳嗽.病

10、情允许后行吹气球练习，每天3次5次，每次5 min10 min。多喝水，床旁备吸痰装置及气管切开包。护理措施:3. 观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿的演变。4. 观察胸带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡，体形瘦弱者可加以棉垫，必要时遵医嘱给以止痛药。保持患者皮肤清洁枯燥,及时更换被服,按摩背部,骶尾部皮肤防止压疮.5. 做好饮食护理,指导患者进食流质饮食，进食高蛋白，高热量，高维生素食物，还须补充维生素D.镁，早期不忙补钙，多食水果蔬菜忌辛辣油腻,防止便秘.6. 做好心理护理包括家属解除患者焦虑紧张情绪.7. 保持室内空气流通，调节好室内的温度和湿度，每日定时用循

11、环风消毒2次，每次一小时。怎样指导有效咳嗽？在深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 肋骨骨折的处理原那么 少数肋骨一处骨折胶布固定法尼龙扣带或弹力绷带固定法 多根多段骨折加压包扎法：局部应用敷料加压包扎，使浮动胸壁下陷，反常呼吸消失。床旁重力牵引固定法肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，前方与胸椎构成关节并构成胸廓。廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8-10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4-9肋较长且固定，在外力作

12、用下较易发生骨折。【相关理论】1.直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、或血气胸。传达暴力 塌方、重物挤压、或前前方向暴力冲击等，胸廓受到前前方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线断端向外突出，胸膜刺伤时机较少。3. 混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果.肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。 【病因和病理 】 单处骨折 是指肋骨仅一处折断者。多处骨折 是指每肋两处以上折断者。多

13、发骨折 指多根肋骨发生骨折。浮动胸壁和反常呼吸：多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁亦称连枷胸，吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸连枷胸【并发症】急性心力衰竭肺不张气胸内脏损伤病理生理患侧胸膜腔与大气直接相通 伤侧胸膜腔负压消失 肺委陷 双侧胸腔内压力不等 纵隔移位 健侧肺受压 吸气时 健侧负压升高 纵隔向健侧移位 缺氧 呼气时 两侧压力差减小 纵隔扑动 静脉回流障碍 循环功能障碍 血胸 胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为血胸。 1、小量血胸150-

14、350ml 无明显的胸内压迫症和急性失血病症 、中量血胸350-1500ml 有明显失血性休克病症 、大量血胸大于1500ml 有严重失血性休克病症,呼吸困难,缺氧发绀检查方法X线摄片：常规拍摄胸部X线正位片和斜位片，可以确定骨折的部位及型。CT扫描：可以确定血胸、气胸和血气胸情况。血胸血的来源1肺2心脏或大血管3胸壁的血管1、非进行性血胸：量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭式引流。2、进行性血胸：及时补充血容量，防低容性休克，开胸探查、止血3、凝固性血胸：经手术去除积血，已感染者作胸腔引流。4、机化性血胸：手术治疗。 胸腔闭式引流术处理原那么胸腔闭式引流目的：引流胸腔积气、积血和积液重建负压

15、，保持纵膈的正常位置促进肺膨胀适应症:外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后引流。置管的位置积气锁骨中线第肋间积液腋中线和腋后线之间肋间脓胸脓液积聚的最低处胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。胸腔闭式引流的本卷须知水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人

16、双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。胸腔闭式引流的本卷须知4、水封瓶玻璃管应置于液平面以下12cm保持直立位。5、引流管周围要用凡士林纱布严密包盖。6、水封瓶被打破或更换时，必须用钳夹紧引流管，以免造成张力性气胸。7、引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。8、引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。9、保持管道的密闭和无菌 ： 使用前注意引流装置是否密封严格执行无菌操作规程，防止感染。 胸腔闭式引流的本卷须知10、维持引流通畅：胸腔闭式引流术后常置病人于半靠位，鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸

17、运动，利于积液排出。定时挤压引流管，30-60分钟1次。病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的病症，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。11.观察记录：观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，每日更换水封瓶。作好标记，并准确记录。 拔管指征和方法指征：无气体液体50mL/24小时，脓液10mL/24小时无呼吸困难x线检查肺膨胀良好夹管24小时后，病人无不适方法：用凡士林纱布堵住引流口，嘱病人深吸气后 屏气，快速拔除胸管，伤口封闭、加压包扎观察：胸闷、呼吸困难、肺部呼吸音双侧是否对称，呼吸音是否减弱，伤口漏气、渗血、皮下气肿情况预防感染引流装置保持无菌。防止引流液的逆流。保持伤口敷料的清洁枯燥。定时更换引流瓶。严格无菌操作。应用抗生素。护理措施如何采集血气分析1、用2ml注射器抽吸肝素钠溶液0.5ml，来回抽动针芯后推尽空气及余下的肝素钠溶液。2、选取适宜的穿刺部位，常用股动脉、肱动脉、桡动脉，先用手摸清动脉的搏动、走向、深浅度，常规消毒皮肤及操作者左手的食指、中指，右手持注射器刺入动脉，