呼吸系统知识简介x课件

1、呼吸系统知识简介总论张颜婷连花课堂什么是感冒？什么是上呼吸道感染？3上呼吸道感染的定义自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称。90左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。 预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。4上呼吸道感染的临床表现5上呼吸道感染的药物治疗呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，常以对症治疗或中医治疗为常用措施。对因治疗对症治疗中医治疗 病毒：主要致病因素，化学药物治疗病毒感染尚不成熟细菌：有细菌感染则选用抗生素，否则不用，以防引起菌群失调解热镇痛药止咳药采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处本次

2、的授课内容重点肺的结构与功能呼吸系统用药肺呈圆锥形：一尖、一底、两面、三缘 肺与支气管关系密切呼吸系统疾病的主要症 状-咳、痰、喘咳呼吸道机械性痉挛（外周）。肺泡膨胀，刺激牵张感受器（中枢），引起支气管痉挛而诱发引起咳嗽。痰呼吸道病理性分泌物。引起咳嗽、加重感染、阻塞呼吸道喘呼吸阻力增加加之肺分泌物增多，阻塞细支气管诱发哮喘。呼吸系统常见疾病急性上呼吸道感染(OTC）肺炎：肺炎球菌、支原体（OTC/Rx）支气管哮喘慢性阻塞性肺部疾病肺结核抗病毒(一）病毒唑 （三氮畦唑核苷）为合成广谱抗病毒药。对流感病毒（A型、B型）对病毒性肺炎有防治作用，但临床评价不一。对流行性出血热早期疗效明显。利巴韦林治

3、疗病毒性呼吸道感染。病毒灵（吗啉胍）用于治疗普通感冒、流感、病毒性支气管炎、腮腺炎、水痘、麻疹等。 盐酸金刚乙胺为一全身抗病毒药。临床用于预防A型流感病毒引起的感染。（儿童）盐酸金刚烷胺临床用于与甲型流感密切接触的人的预防感染。患有精神病、脑动脉硬化、癫痫病的老人禁用和中枢发育不健全的儿童禁用.对因治疗抗病毒（二）阿糖胞苷腺病毒干扰素抑制病毒复制奥司他韦重症流感（口服常释剂型）对因治疗由于病毒感染具有自限性，症状多在短期内消失，一般以对症处理为主，目前抗病毒药的使用并不普遍。病毒性呼吸道感染继发细菌感染临床表现：咽炎、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎患者扁桃体有渗出液、颈淋巴结肿大、白细胞数和中性粒细

4、胞数升高，耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆肺炎等对因治疗抗生素分类1.-内酰胺类：青霉素、阿莫西林、头孢类、美洛培南2.大环内酯类：红霉素类、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等； 3.喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等4.氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星等； 5.其他类：甲氧苄啶、磺胺类、林可霉素、克林霉素；呋喃妥因、呋喃唑酮、四环素类 对因治疗抗生素临床常用品种（一）青霉素类G+菌有效。青霉素V（苯氧甲基青霉素 ）钾盐片、青霉素G注射剂。过敏试验阿莫西林 （氨苄西林）半合成青霉素，G+菌和G-菌 ，阿莫西林克拉维酸钾（4:1）、阿莫西林双氯西林钠。对因治疗青霉素类抗生素临床常用

5、品种（二）一代：头孢拉定（先锋）广谱，口服、注射。头孢硫脒广谱，注射。二代：头孢拉定呋辛钠注射。头孢孟多注射。头孢克洛口服。三代：头孢曲松钠注射。头孢地尼口服。头孢克肟口服。四代 注射。对因治疗头孢类抗生素临床常用品种（三）琥乙红霉素支原体、白喉、百日咳，流感杆菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌引起的呼吸道感染。罗红霉素上下呼吸道、肺炎双球菌和支原体。阿奇霉素肺炎支原体。顿服对因治疗大环内脂类抗生素使用状况对因治疗抗菌谱处方药降价取消差比价处方限制解热镇痛药阿司匹林布洛芬对乙酰氨基酚（扑热息痛） 对乙酰氨基酚,长期大量与阿司匹林等非甾体抗炎药合用时，有明显增加肾毒性的危险.对症治疗缓解头痛、

6、发热等症状常见复方感冒药成分对症治疗酚麻美敏片复方氨酚烷胺片美扑伪麻片复方锌布颗粒对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱氢溴酸右美沙芬马来酸氯苯那敏金刚烷胺人工牛黄咖啡因葡萄糖酸锌布洛芬在销售感冒复方制剂时应注意什么问题？如何正确使用复方感冒药1.要严格按说明书或医嘱服用抗感冒药，切忌超量、长时间服用.2.16岁以下的未成年人，慎用阿司匹林.3.小儿、老年人、有出血疾病的人，应慎用感冒通。尤其是有消化道溃疡的人不宜选用含有阿司匹林、双氯芬酸等成分的药物，以免引起或加重溃疡出血.4.从事驾驶、高空作业和精细操作的人员禁用含有扑尔敏、苯海拉明成分的泰诺、力克舒、感冒通等，以免引起嗜睡、头昏而肇事.5.高血压、心

7、脏病、甲亢、青光眼、糖尿病、前列腺肥大患者，慎用含有伪麻黄碱成分的泰诺、白加黑等感冒药.6.哺乳期慎用速效伤风胶囊，以免引起闭乳；孕期头3个月禁用抗感冒药.祛痰药分类： 痰液稀释药：氯化铵、愈创木酚甘油醚等 粘痰溶解药：改变痰中粘性成分（黏多糖、黏蛋白）。降低粘滞度， 溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等 对症治疗镇咳药镇咳药主要用于干咳无痰或少痰。由于支气管内黏稠分泌物刺激引起且痰量较多，应使用祛痰药。上呼吸道感染引起的咳嗽，一般短期内自愈，无须使用镇咳药对症治疗中枢性镇咳药可待因、吗啡属麻醉药品非成瘾性镇咳药：右美沙芬起效快无依赖性，治疗量不抑制呼吸中枢， 临床应用最广喷托维林(咳必清） 兼有

8、中枢和外周镇咳作用 适用于上呼吸道炎症引起的干咳,百日咳 对症治疗外周性镇咳药 苯佐那酯（benzonatate，退嗽）苯丙哌林（benproperine)中西合剂复方甘草片复方甘草合计对症治疗【组成】 解表药为主； 【作用】 发汗,解肌,透疹。中药治疗 外受六淫邪气，邪留肌表之证 发热，恶寒，头痛，脉浮。中医对感冒的认识辛凉解表 辛温解表 扶正解表 分类解表剂中医对感冒的认识辛温解表【适应证】外感风寒表证【证候】共证 + 无汗，项强身痛，口不渴, 苔薄白,脉浮紧【代表方】麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、 小青龙汤解表剂辛凉解表【适应证】外感风热表证；【证候】共证 + 口渴,咽痛，舌偏红舌 苔薄黄

9、,脉浮数；【代表方】银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤。解表剂扶正解表【适应证】体虚外感表证【证候】气血阴阳之虚证 + 表证【代表方】败毒散、加减葳蕤汤。解表剂 原方五味口父咀，以水七升，微火取煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。桂枝汤原方服用法中医对感冒的护理认识银翘散、桑菊饮 温病条辨 银

10、翘 散 （温病条辨） 连翘一两 银花一两 苦桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶六钱 生甘草五钱 荆芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱 【组成】【主治】温病初起。（风热表证）发热、微恶风寒、舌尖红苔薄黄， 脉浮数；咽痛；口渴；咳嗽； 桑 菊 饮 温病条辨 【组成】 桑叶二钱五分 菊花一钱 杏仁二钱 连翘一钱五分 薄荷八分 桔梗二钱 甘草八分 苇根二钱【主治】风温初起，邪伤肺络证。 （风热犯肺之咳嗽轻证） 风热犯肺 咳嗽 肺气不宣 身热不甚，口微渴。 桑菊饮 1.本方实主治风热咳嗽轻证的常用方剂。（名医论方）2.辨证要点：咳嗽，微热微渴，脉浮而数。为“辛凉平剂”；临证多用治风热袭表，热毒较甚而见发热，微恶风寒

11、，头痛，口渴，咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数者； 类方比较 银翘散 桑菊饮 为“辛凉轻剂”；临证多用治风温初起，邪客肺络，邪浅病轻而以咳嗽为主，伴有微热者。 发热，微恶 风寒，头痛，微渴、舌尖红脉浮数等 证候为特征者。 桑菊饮 现代运用： 流行性感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染等病症属于风热犯肺者。 麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论 麻黄去节，四两 杏仁去皮，五十个 甘草炙，二两 石膏碎，绵裹半斤 【组成】【主治】表邪化热，壅遏于肺之喘咳证。 麻杏甘石汤 本方为“辛凉重剂”（吴鞠通），清、宣、降三法具备，而重在宣泄肺热而平喘。发热恶寒咳嗽鼻塞周身疼痛发热口渴咽痛卫气同治表里双解辛凉解表红景天大黄扶正祛

12、邪清肺化瘀调节免疫肺与大肠相表里宣肺泄热（清代温病条辨） 银翘散麻杏石甘汤 （汉代伤寒论） 明瘟疫论“逐邪为第一要义” ，“下不厌早、下不厌频、祛邪务尽”。 通腑泄肺先证用药截断病势连花清瘟胶囊组方特色汇聚三朝古方 化裁创制新方 “清瘟解毒，宣肺泄热”竞品比较正柴胡饮颗粒小青龙颗粒小儿柴桂退热口服液小儿神苗清肺化痰颗粒中药治疗平喘药 气道炎症、支气管平滑肌痉挛、粘膜充血水肿、腺体分泌气道狭窄药物分类2受体兴奋药（平滑肌 松弛，纤毛运动增强，血管通透性降低药） ： 沙丁胺醇、克伦特罗茶碱类（平滑肌 松弛药） ：氨茶碱、茶碱M受体阻断药（平滑肌 松弛药）：异丙托溴铵色甘酸钠（过敏介质阻释剂）抗组胺

13、药（阻断支气管平滑肌的H1受体）：酮替芬、去氯羟嗪 糖皮质激素（抗炎）：倍氯米松、布他缩松对症治疗抗炎平喘药糖皮质激素能产生强大的抗炎、抗免疫作用， 能产生强大的抗炎、抗免疫作用， 现作为治疗支气管哮喘的基本药物（一）全身性糖皮质激素 氢化可的松 地塞米松 泼尼松 抗炎作用强大，平喘作用显著，但不良反应多而严重， 临床仅用于严重支气管哮喘和哮喘持续状态。（二）吸入性糖皮质激素脂溶性大，局部抗炎作用强，全身性反应少， 用药剂量少。 用药剂量少。故急性发作后的抗炎治疗倡导用气雾剂治疗（一线药物） 二丙酸倍氯米松 布地奈得 丙酸氟替卡松 曲安奈德 氟尼缩松支气管扩张药：肾上腺素受体激动药 肾上腺素、

14、受体兴奋，作用强大 仅作皮下注射， 仅作皮下注射，缓解支哮急性发作，作用温和、缓慢 麻黄碱作用温和、缓慢、持久 仅用于轻症哮喘和预防哮喘发作 作用强大，吸入给药， 异丙肾上腺素作用强大，吸入给药， 用于支哮急性发作1、2受体选择低，心血管副作用大，现少用受体选择低，心血管副作用大，对2受体亲和力大、支气管扩张作用强、心血管不良反应轻 支气管平滑肌2、支气管平滑肌 哮喘发作期的首选药，用于支气管哮喘和喘息型支气管炎 心悸、头晕、 心悸、头晕、手指震颤不良反应轻，大剂量引起心血管反应 茶碱类氨茶碱作用：1.扩张支气管 磷酸二酯酶（-）cAMP 扩张支气管 磷酸二酯酶2、抗炎作用 抑制肥大细胞组胺释

15、放3、免疫调节作用 抑制血中活化的T细胞向气道转移、抑制 抑制血中活化的T细胞向气道转移、 肿瘤坏死因子等细胞因子及血小板因子的活性4、其它作用 强心、利尿、 强心、利尿、利胆作用临床用途1、支气管哮喘及喘息型支气管炎 轻中度患者一般口服其控缓释制剂， 轻中度患者一般口服其控缓释制剂， 重症哮喘或喘息型支气管炎可静脉给药2、慢性阻塞性肺病增强呼吸驱动、 增强呼吸驱动、改善通气不足 通气功能3、中枢性睡眠呼吸暂停综合征： 改善症状茶碱类氨茶碱不良反应局部刺激，中枢兴奋。碱性较强， 碱性较强，口服引起胃肠反应 失眠等、剂量过大可致头晕、谵妄、 失眠等、剂量过大可致头晕、谵妄、惊厥 剂量过大或速度过快可引起氨茶碱中毒心脏毒性、严重心律失常、血压骤降、 心脏毒性、严重心律失常、血压骤降、甚至猝死 （三）吸入性抗胆碱药（M受体阻断药） 吸入性抗胆碱药（ 受体阻断药） 异丙托溴铵（异丙托品，iprotropine 异丙托溴铵（异丙托品，iprotropine)药理作用选择性阻断支气管平滑肌M 选择性阻断支气管平滑肌M受体 抑制GC细胞内cGMP cAMP/cGMP 抑制GC细胞内cGMP 使cAMP/cGMP GC cGMP用途治疗老年性哮喘 尤其是不耐受糖皮质激素和禁用 尤其是不耐受糖皮质激素