浙江大学同等学力医学硕士论文稿模板

1、分类号：R641单位代码:密级：申请号:1033518051018硕士学位论文（相同学力)中文论文题目:血栓弹力争在多发伤患者中应用价值的研究英文论文题目：clinicalstudyonsignificanceofThromboelastographyinMultipleTraumaPatients申请人姓名：指导教师:专业名称：急诊医学研究方向：创伤所在学院：医学院申请人单位：论文提交日期2010年10月血栓弹力争在多发伤患者中应用价值的研究论文作者署名:指导教师署名:论文评阅人1:评阅人2：评阅人3：评阅人4:评阅人5：辩论委员会主席：委员1：委员2：委员3:委员4:委员5：辩论日期:浙江

2、大学研究生学位论文独创性申明自己申明所呈交的学位论文是自己在导师指导下进行的研究工作及获得的研究成就。除了文中特别加以标明和道谢的地方外,论文中不包含其余人已经发布或撰写过的研究成就,也不包含为获取浙江大学或其余教育机构的学位或证书而使用过的资料。与我一起工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者署名:署名日期：年月日学位论文版权使用受权书本学位论文作者完整认识浙江大学有权保存并向国家有关部门或机构送交本论文的复印件和磁盘，同意论文被查阅和借阅.自己受权浙江大学能够将学位论文的所有或部分内容编入有关数据库进行检索和流传，能够采纳影印、缩印或扫描等复制手段

3、保存、汇编学位论文.（保密的学位论文在解密后合用本受权书）学位论文作者署名:导师署名：署名日期：年月日署名日期:年月日浙江大学硕士学位论文道谢道谢第一感谢我的导师-浙江大学隶属第二医院急诊科*副主任医师,导师渊博的学问、高尚的人品、谨慎的工作作风、脚踏实地的科学态度、机警的科研思路,赐予了我优秀的熏陶，使我终生得益，指导我在修业、治学的道路上迈出了重点的一步。在此，谨向他致以高尚的敬意和由衷的感谢!感谢浙江大学隶属第二医院急诊科的*、*、*老师在论文过程中给予的无私帮助和支持.感谢*同学对我的帮助和支持感谢浙江大学隶属第二医院输血科老师对我的实验数据检测的支持。感谢浙江盛域医疗技术有限企业对我

4、实验的支持.感谢浙江大学隶属第二医院急诊科的所有老师和同学，他们在病例采集和标本采集中给我很大的支持和帮助，使我顺利达成学业.感谢我的家人，在我的修业过程中赐予的理解和支持。*（辩论人）2010年10月于杭州I浙江大学硕士学位论文纲要血栓弹力争在多发伤患者中应用价值的研究浙江大学医学院急诊医学硕士研究生*导师*中文纲要目的:研究多发伤患者血栓弹力争指标的动向变化规律、与惯例凝血指标的关系,以及温度对血栓弹力争检测结果的影响，进而评估血栓弹力争在多发伤患者中应用的价值。方法:本实验为前瞻性察看研究，研究对象为2010年1月2010年6月收住入浙江大学医学院隶属第二医院急诊监护室（EICU）的多发

5、伤患者。检测患者第1、3、7天血栓弹力争各指标R(reactiontime）、K（clotformationtime)、Angle（rateofclotformation）、MA（maximumamplitude)、CI（coagulationindex）、血小板计数(plateletcountPLT）、纤维蛋白原（fibrinogenFIB)、凝血酶原时间（prothrombintimePT）、活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintimeAPTT)、及II浙江大学硕士学位论文纲要不一样温度下（37、35、33）血栓弹力争的各指标（R、K、angl

6、e、MA、CI）。记录受伤后第一天的伤害严重度评分(InjuryseverityscoreISS）、格拉斯哥昏倒评分（GlasgowcomascoreGCS)、急性生理及慢性健康评分II系统(AcutephysiologyandchronichealthevaluationII，APACHII）。采纳SPSS17。0或SigmaStat3。5统计软件包,剖析多发伤患者伤后血栓弹力争指标的动向变化规律，比较不一样伤害程度、不一样预后患者血栓弹力争指标的变化特点及差别。剖析多发伤患者血栓弹力争指标与惯例凝血指标（APTT、PT)、FIB、PLT的有关性.剖析血栓弹力争CI与ISS、GCS、APAC

7、HII的有关性,采纳多元线性回归剖析,挑选伤后各时点与血栓弹力争CI明显有关的指标。剖析血栓弹力争CI对预测多发伤患者预后的价值。剖析温度对血栓弹力争指标的影响。结果:多发伤患者伤后血栓弹力争的K值随时间推移呈降落趋向,Angle、MA、CI呈上涨趋向。与ISS25组对比,ISS25组的K值降落速度较慢且各时点的数值均偏大，Angle、MA、CI在创伤初期就偏低,且各时点数值均小于后者。死亡组K值、R值均显然高于生计组，在各时点均高于后者；Angle、MA、PLT、CI均显然低于生计组，且上涨迟缓，各时点的数值均低于后者。多发伤患者血栓弹力争R与APTT、PT在第1、3、7天均呈正有关,K与F

8、IB在第1天呈负有关,Angle与FIB在第1、3天呈正有关，MA与PLT在第1、7天呈正有关,MA与FIB在第1天呈正有关。III浙江大学硕士学位论文纲要血栓弹力争的R、K值随温度的降低渐渐高升,而Angle、MA、CI随温度的降低渐渐降落.在37下凝血功能异样患者的R、K随温度降低高升较快，且各温度点均高于37下凝血正常者,而Angle、MA、CI则正好相反。结论：1、多发伤患者初期即可发生凝血功能杂乱,其变化拥有必定的规律,并与病情严重度和预后有关。血栓弹力争能够动向评估凝血功能变化，为实时采纳相应的临床决议供给依照。2、血栓弹力争K、Angle和FIB，MA和PLT有较好的有关性，而前

9、者能够反应纤维蛋白原和血小板的功能状况，优于传统的数目指标测定。3、低温对凝血功能有较大的影响,而TEG能够在任何温度下测定,能更正确地反应患者实质体温下的凝血功能。【重点词】多发伤血栓弹力争凝血病IV浙江大学硕士学位论文纲要clinicalstudyonsignificanceofThromboelastographyinMultipleTraumaPatientsZhejiangUniversity,CollegeofMedicineEmergencyMedicinePostgraduate*Supervisor*AbstractObjective：Toinvestigatethedyna

10、micchangeofThromboelastographywithmultipletraumaandtherelationshipbetweenStandardcoagulopathytestsinmultipletraumapatients;theimpactsofbodytemperatureontheThromboelastography，thustoevaluatethevalueofThromboelastographyinmultipletraumapatientsMethods:Itsaprospectiveobservationstudy.45Patientswithmult

11、ipletraumaadmittedtoemergencyintensivecareunit(EICU）fromJan.2010toJune2010wereenrolled。Thromboelastography(R、K、Angle、MA、CI)、PT、APTT、PLT、FIBinpatientsweredetectedat1，3,7daftertrauma.ItisalsocollectedforindicatorsoftheThromboelastography,theR、K、angle、MA、CIatthreedifferenttemperatures37、35、33。Atthedaya

12、stheinjuryoccurred,werecordedtheInjuryseverityscoreV浙江大学硕士学位论文纲要ISS，GlasgowcomascoreGCSandAcutephysiologyandchronichealthevaluation，IIAPACHII.UsingstatisticsoftwareSPSS17.0orSigmaStat3。5，thechangeofThromboelastographyofpatientswasanalyzed.WealsocomparedthechangeofThromboelastographybetweenpatientswi

13、thdifferentinjuryseverityandprognosis。TherelationshipsbetweenThromboelastographyandAPTT、PT、FIB、PLTwereanalyzed。WethenanalyzedtherelationshipbetweenCIandISS、GCS、APACHIIprognosisrespectively。Finally,theimpactoftemperatureontheThromboelastographywerealsoanalyzed。Results:KvolumeoftheThromboelastographyd

14、ecreasedastimepassed,whileAngle、MA、CIincreasedComparedtogroupISS25,groupISS25hasitsKvolumedecreasedslowerandtheabsolutevolumeishigheratanytimepoint，whereastheAngle、MA、CI，incontrasthaveabsolutevolumesmalleratearlystageandalwaysloweratanytimepoint。TheK、RvolumeoftheNon-survivorsisobviouslyhigherthanthe

15、survivors,andhigheratanytimepoint,whiletheAngle、MA、PLT、CIvolumesarealwayslowerthanatanytimepointandrisesslower.Amongmultipletraumapatients,theRvolumeispositivelycorrelatedtoAPTTandPTattheday1，3and7;KvolumeisnegativelycorrelatedtoFIBatday1;AngleispositivelycorrelatedtoFIBatday1and3，MAispositivelycorr

16、elatedtoPLTatday1and7,andMAispositivelycorrelatedtoFIBatday1.VI浙江大学硕士学位论文纲要TheRandKvolumesofThromboelastographyincreasedasthetemperaturedeclineswhiletheAngle、MA、CIdecreasedfollowingthedeclineoftemperature.At37CoagulationdisorderpatientRsandKvolumerisesharperastemperaturedeclines.AndtheR，Kabsolutevol

17、umearehigherthannormalpersonat37.TheAngle、MA、CIvolumeonthecontrastareattheopposite.Conclusion：Multipletraumapatientscandevelopscoagulationdisorderatearlystage。Ithascertainprinciplesduringitscauseandiscorrelatedtothepatientsconditionandrecovery。Thromboelastographyisgoodforevaluationthefunctionofcoagu

18、lation，ThereisagoodcorrelationbetweenThromboelastographyK、AngleandFIB，andbetweenMAandPLT、FIB。TheThromboelastographycanrepresentthefunctionalstatusofFibrinogenandPlatelet。Thisisbetterthantraditionalquantitativemeasure.Lowtemperaturehasbigimpactoncoagulation。TEGhowevercanworkatanytemperature，therefore

19、itsresultscanrepresenttheactualCoagulationofthepatientsatnormalbodytemperature【Keywords】multipletraumaThromboelastographyCoagulationVII浙江大学硕士学位论文简写、缩写表简写、缩写表英文缩写英文全称APTTActivatedpartialthromboplastintimePTProthrombintimePLTPlateletcountFIBFibrinogenTEGThromboelastographyGCSGlasgowComaScoreISSInjuryS

20、everityScoreAPACHIIAcutephysiologyandchronichealthevaluationIIRReactiontimeKClotformationtimeAngle（）RateofclotformationMAMaximumamplitudeCICoagulationindexLY30ClotlysisROCReceiverOperatingCharacteristic中文全称活化部分凝血活酶时间凝血酶原时间血小板计数纤维蛋白原血栓弹力争格拉斯哥昏倒评分伤害严重度评分急性生理及慢性健康评分II系统凝血反响时间凝血形成时间凝血形成速率凝血最后强度凝血综合指数纤溶指

21、数接受者操作特征曲线VIII浙江大学硕士学位论文简写、缩写表IX目次致摘简写、缩写表.目次正文1引言.12研究对象和方法.32。1研究对象.32.2研究方法.3标本的采集和检测方法.32。2.2数据办理.62。3统计学方法.63结果.73.145例多发伤患者伤后血栓弹力争各指标的动向变化规律.73.2不一样伤害严重度的多发伤患者伤后血栓弹力争各指标的动向变化.93.3不一样预后的多发伤患者伤后血栓弹力争各指标的动向变化.123。4多发伤患者各时点血栓弹力争指标与惯例凝血指标、FIB、PLT的有关性143。5多发伤患者伤后各时点的血栓弹力争凝血综合指数（CI)与伤害相关指标的有关性163.6多发

22、伤患者伤后各时点的血栓弹力争凝血综合指数（CI)对预后判断的ROC曲线剖析173.7温度对血栓弹力争各指标的影响183.7。1不一样温度下(37、35、33）血栓弹力争各指标的变化规律.183。7。2依据37下能否正常凝血分为正常、异样两组，剖析两组血栓弹力争在不一样温度下的各指标的变化规律214议论234。1创伤性凝血病的发生率和临床意义234.2创伤性凝血病发生的病理生理234。3创伤性凝血病凝血功能监测244.4多发伤血栓弹力争动向变化规律254.5血栓弹力争指标（R、K、Angle、MA）与惯例凝血指标(APTT、PT、PLT、FIB）的有关性及比较254.6血栓弹力争指标CI与伤害有

23、关指标、惯例凝血指标的有关性及对预后判断的价值.264.7温度对血栓弹力争各指标的影响.274。8不足与展望.285结论.29参照文件.30综述.36作者简历、历年课题以及已发布的论文.51浙江大学硕士学位论文前言血栓弹力争在多发伤患者中应用价值的研究浙江大学医学院急诊医学硕士研究生*导师*1前言跟着社会的发展，各样原由致使的严重创伤患者愈来愈多，已渐渐成为21世纪危害人类生命健康的一个突出问题。不论在发达国家仍是发展中国家,严重创伤常常是40岁从古人群死亡的主要原由13。大出血和凝血病（coagulopathy）在严重创伤患者中特别广泛，常常简单进展为归并低体温、酸中毒的“致死性三联征”，拥

24、有很高的死亡率612。研究显示11约1/41/3的创伤患者在住院时存在着凝血病，有凝血病的患者病死率比未患凝血病者高46倍。创伤凝血病对患者的预后有侧重要影响，故尽早诊疗和踊跃办理凝血病有助于更好地控制出血，也是降低创伤死亡率的重点1.传统的凝血功能检查如活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintimeAPTT）、凝血酶原时间（prothrombintimePT）血小板计数（plateletcountPLT）、纤维蛋白原(fibrinogenFIB）等不过检查离体血浆和凝血级联反响中一个部分，即内或外源性凝血旁路这部分，或纤维蛋白溶解部分的状况,是凝血

25、全过程片段、部1浙江大学硕士学位论文前言分的描记。其结果经常受肝素类物质的影响，往常需要2060min,且这些体外试验的温度、pH值、血小板水平与体内环境不一样,不可以真切反应体内的凝血功能。通常的血小板计数和纤维蛋白原检测只供给数值,其实不可以反应它们的功能状况。临床上急迫需要有一种简单、敏感、迅速、靠谱的方法来全面正确地评估患者真切的凝血功能，并实时指导采纳针对性的干涉举措.血栓弹力争描记仪（Thromboelastography,TEG）是由Harter博士于1948年发明12，初期被应用于实验研究，因为技术的限制而未能被宽泛地应用于临床。25年前美国匹兹堡的Kang初次将TEG应用于肝

26、移植手术术中凝血功能的监测13-17,随后Gordon等18得出相同的结果。当前很多肝脏移植中心利用TEG监测肝移植术中、术后凝血功能变化,指导止血药物的应用。血栓弹力争是动向剖析血块形成到纤维蛋白溶解的全过程19,是以细胞学为基础的凝血检测模式，用微量全血监测包括凝血酶原、凝血酶和纤维蛋白的形成速度、纤维蛋白溶解的状态，以及所形成的血凝块的牢固性和弹力度等20，其结果迅速正确,并且能较真切、全面地反应患者体内的凝血功能状态.它主要检测的参数是凝血反响时间（Rreactiontime）反响凝血因子活性、凝血形成时间（Kclotformationtime）反响纤维蛋白水平、凝血形成速率（角rat

27、eofclotformation)反响纤维蛋白水平、凝血最后强度(MAmaximumamplitude）反响血凝块的最大强度即反响血小板的齐集功能、凝血综合指数(CIcoagulationindex）。血栓弹力争在监测凝血功能方面的优胜性正在日益受来临床医生的重视，已被宽泛地应用于心血管外科、器官移植手术、指导输21-26血等。但血栓弹力争在多发伤患者中凝血功能监测的价值国内还没有见报导，2浙江大学硕士学位论文前言外国报导也很少，仅见少量在重型颅脑外伤方面的报导27。本研究经过检测45例多发伤患者伤后第1、3、7天血栓弹力争各指标、惯例凝血指标和血小板的数值，以及不一样温度对血栓弹力争各指标的

28、影响，商讨多发伤患者血栓弹力争各指标的动向变化规律,与惯例凝血指标的有关性及影响要素,从而评估血栓弹力争在多发伤患者中应用的价值.3浙江大学硕士学位论文对象和方法研究对象和方法2.1研究对象2010年1月2010年6月收住入浙江大学医学院隶属第二医院急诊监护室EICU)的多发伤患者.归入标准:1）年纪18岁；2）伤后24h内住院;3）创伤部位2个；4)伤害严重度评分（injuryseverityscore,ISS）评分16。清除标准：l)存在先本性凝血功能阻碍;2)肝功能原发性伤害或长久酗酒者；3）发病前6个月内曾经服用过抗凝药物，比如治疗剂量的肝素或维生素K拮抗剂,以及长久服用阿司匹林的患者

29、；4）以前接受过抗凝血酶或活化蛋白C治疗者。最后归入研究的有45例。致伤原由：道路交通伤25例,高处坠落伤10例,重物压伤7例,铲伤1例,刀砍伤2例。此中男性37例,女性8例；年纪18岁70岁，均匀（4414）岁；伤害部位25处,均匀（3。30。3）处;ISS值1675，均匀（26.020。5)（按AIS2005ISS评分标准）,此中ISS25组28例,ISS25组17例;格拉斯哥昏倒评分（GlasgowComaScore,GCS）315分，均匀（10。05。2）分;急性生理及慢性健康评分II系统（AcutephysiologyandchronichealthevaluationII,APAC

30、HII）648分，均匀(22。312。6分)。所有归入研究的患者均惯例赐予踊跃的治疗，最后死亡9例（男性7例,女性2例)，存活36例(男30例,女性6例）。2.2研究方法本实验为前瞻性察看研究。2。2.1标本采集和检测方法1）血标本的采集。所有当选的患者均在受伤后第1、3、7天清早从股静脉抽4浙江大学硕士学位论文对象和方法取静脉血10ml，分别保存于美国BD企业供给的蓝头管（枸橼酸钠凝血试验管，抗凝剂与血液的比率是1：9）2份和紫头管（EDTAKZ抗凝管)1份。分别测定惯例凝血功能(APTT、PT、FIB)、血栓弹力争（37)、血惯例指标(血小板PLT)。选择14例患者在受伤第1天在上述基础上

31、分别在35和33下测定血栓弹力争。2）、检测方法.取1份蓝头管在室温下以1000g/min离心10min,提取血浆在SysmexBCA-1500血液凝结仪（日本Sysmex企业)上测定凝血酶原时间（PT)、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB)；此中PT的正常值为10.513。5s、APTT正常值为22。040。0s、FIB正常值为1.84。2g/dl.另一份蓝头管在美国Haemoscope企业生产的TEG5000型血栓弹力争剖析仪（图1）上行血栓弹力争试验，由TEG?血栓弹力争仪5000系列和剖析软件（TAS)组成，检测试剂高岭土促使剂为REF6300Kaolin.血栓弹力争

32、剖析仪主要由两个部分构成：一个可振荡的加热杯（加热至37)和一支垂直自由悬挂的探针。（图2）抽取的新鲜血液（0。36ml）放于小试杯内，将探针置入试杯内，试杯以4度45分角左右摇动，一旦凝血块开始形成后，凝血块中的纤维素和血小板形成凝块状物将小杯的运动和针形成藕联，这类剪切弹力的变化和血凝块的弹性经过与探针连接产奏效应信息传达，经放大传至TEG描记仪,输入计算机形成凝血弹性图形（图3)。5浙江大学硕士学位论文对象和方法图1TEG5000型血栓弹力争图2血栓弹力争工作原理图6浙江大学硕士学位论文对象和方法图3血栓弹力争的图形及参数表示图血栓弹力争测定的主要指标包含凝血反响时间（R）（reacti

33、ontime）、凝血形成时间(K）（clotformationtime）、凝血形成速率（角）（rateofclotformation)、凝血最后强度（MA）(maximumamplitude）、凝血综合指数（CI)、纤溶指数(LY30)（clotlysis）(图3）。R值：表示反响时间（从检测开始到振幅达2mm所用的时间，正常值范围5一10min)，反响参加凝血启动过程的凝血因子的综合作用。R时间越低,说明凝血因子的活性水平越高，R时间越高，说明凝血因子活性水平越低.K值:血凝块形成时间（正常范围1一3min)，R时间终点至振幅达20mm所用的时间。反应血凝块形成的速率，此中以纤维蛋白的功能为

34、主。值：angle角度（正常范围53一72）,从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角.参数在极度低凝时要比K参数更直观。当K时间高升，角降低，说明纤维蛋白功能低,当K7浙江大学硕士学位论文对象和方法时间降低，角高升,说明纤维蛋白功能高。MA值：最大反响幅度（正常范围50一70mm)，TEG描记图上的最宽幅度。反响了血凝块的最大强度，主要受血小板及纤维蛋白原两个要素的影响,此中血小板的作用占80。血小板质或量的异样都会影响到MA值.LY30：丈量在MA值确立后30分钟内血凝块振幅减少速率，(正常值07.5）EPL：丈量在MA值确立后30分钟内血凝块将要溶解的百分比（正常值015)

35、。CI：凝血指数.反响血样在各样条件下的凝血综合指数，在第一时间内判断出低凝、高凝状态。它的正常值为-3+3之间.高于+3是高凝，小于-3是低凝。取紫头管中全血在BECKMAN-COULTERSTKS血球剖析仪(美国BECKMANCOULTER企业)上测定血小板计数（plateletcount,PLT）（正常参照范围100-300千/ul）。同时记录患者伤后第1天的GCS评分、ISS评分、APACHII评分.2。2。2数据办理第一剖析多发伤患者伤后第1、3、7天血栓弹力争各指标R、K、Angle、MA、CI的变化规律。按患者伤害严重程度分为ISS25和ISS25两组,剖析两组血栓弹力争各指标动

36、向变化及组间差别。按患者预后分为死亡组和生计组,剖析两组患者血栓弹力争各指标动向变化及组间差别。剖析血栓弹力争中K、Angle和FIB、MA和PLT及R与APTT、PT的有关性。剖析患者伤后各时点的凝血综合指数与住院时ISS、GCS、APACHII的有关性。用ROC（ReceiverOperatingCharacteristic接受者操作特征曲线）曲线剖析血栓弹力争CI在展望多发伤患者预后中的价值。分析不一样温度下(37，35，33）血栓弹力争各指标的变化;按37时血栓弹力图结果分为凝血正常和异样两组,剖析温度对两组血栓弹力争的影响及组间差别。8浙江大学硕士学位论文对象和方法2。3统计学方法计

37、量资料以X士S,或中位数(含25-75%位数)表示。采纳SPSS17.0或SigmaStat3.5统计软件包，两组间均数比较采纳两样本t查验(数据正态散布)或MannWhitney秩和查验（数据非正态散布)，有关剖析采纳Pearson或许Speaman有关剖析法，组内均数动向变化比较采纳单要素重复方差剖析，其两两比较采纳Tuker查验法，对预后判断用ROC曲线剖析，曲线下边积比较用Z查验。以P0。05为差别有统计学意义.统计作图使用SPSS17.0或SigmaPlot10。0软件。9浙江大学硕士学位论文结果结果3.145例多发伤患者伤后血栓弹力争各指标的动向变化规律。(详见图4）A：患者伤后第

38、1、3、7天血栓弹力争R的中位数分别为5.9min（4。97。1min，2575%位数下同）、6。2min（5。27.8min）、5。4min（4.46.7min）。伤后第17天呈先上涨后降落的趋向，第1天、第3天、第7天比较均无显然差异。B：患者伤后第1、3、7天血栓弹力争K2。6min（2.43。6min）、2.4（1.93.4min)、2.2（1.43.1min）。伤后第17天K呈渐渐降落趋向（H=11。412，P=0.003）。此中第1天和第7天比较有明显差别(Q=3.373,P0。05）。C：患者伤后第1、3、7天血栓弹力争Angle56.0度(48.658.9）、59。（950.9

39、-64.6)、63.8（57。570。2）。伤后第17天Angle奉上涨趋向（H=18.944，P0。001）,此中第1天和第7天比较有明显差别（Q=4.35，P0.05）.D：患者伤后第1、3、7天血栓弹力争MA56。8mm(48。961。0mm)、60.1(51.9-63。8mm)、66。2(62.571。4mm)。伤后第17天MA奉上涨趋向(F=17。398，P0.001）,第1天和第7天、第3天和第7天比较有明显差别（t分别为5.756、4。037，P0.01）.E：患者伤后第1、3、7天血栓弹力争CI-2.0(-4.53-0。34）、-0.85（-3.41)、1。1（-0。82）。伤

40、后第17天CI奉上涨趋向（H=24。993，P0.001），第1天和7天、第3天和7天比较有明显差别(Q分别为4。947、3.130，P0。05）。10浙江大学硕士学位论文A18161412nim10（小大8值6420结果第一天B1210）8nim（小6大值420第一天C807060度（小大50值elgn40A3020第一天第三天第五天第三天第三天第七天*第七天第七天*第七天11浙江大学硕士学位论文D908070）mm60（小大50值AM403020第一天E6420小大-2值I-4C-6-8-10-12第一天结果*#第三天第七天*#第三天第七天图445例多发伤患者伤后血栓弹力争各指标的动向变化

41、规律（A、B、C、D、E图分别表示R、K、Angle、MA、CI的动向变化规律；：与第一天比较P0。05。#：与第三天比较P0。05。）3。2不一样伤害严重度的多发伤患者伤后血栓弹力争各指标的动向变化ISS25组R值在伤后第3天较第1天延伸，在第7天有所恢复（H=0.458P0。05）。ISS25组R值在伤后7天内呈连续降落趋向（H=4.35，P0.05),且后12浙江大学硕士学位论文结果者在伤后第1、3、7天R值均明显大于前者相应时点(此中第1天比较T296，P0.05）ISS25组和ISS25组k值在伤后7天内均呈连续降落趋向(H分别为0。458,4。35,P0。05）。且后者在伤后第1、

42、3、7天K值均明显大于前者相应时点（此中第1天比较T=272，P0.05，第3、7天比较P0。05）ISS25组和ISS25组Angle值在伤后7天内均呈连续上涨趋向(H=13。471，P0。05；F=4。375,P0.05）。且后者在伤后第1、3、7天Angle值均明显低于前者相应时点（此中第1天比较t=2。73，P0.05，第3、7天比较P0.05）ISS25组和ISS25组MA值在伤后7天内均呈连续上涨趋向(F=14.158，P0.05)ISS25组和ISS25组CI值在伤后7天内均呈连续上涨趋向（H=11.915，P0.05;F=9。527，P0。001)。且后者在伤后第1、3、7天C

43、I值均明显低于前者相应时点（此中第1天比较t=3.084，P0.05）(详见图5）13浙江大学硕士学位论文结果ISS25组ISS25组1211）10nim9）（n值8mR7（值6K5432第一天第三天第七天ISS25组ISS25组80）70度（）值60melmg（nA50值AM403020第一天第三天第七天ISS25组ISS25组420-2值I-4-6-8-10-12第一天第三天第七天ISS25组8ISS25组76543210第一天第三天第七天ISS25组ISS25组807060504030第一天第三天第七天图5多发伤患者不一样伤害程度两组间血栓弹力争指标1、3、7天动向变化剖析(ISS25组

44、28例，ISS25组17例)14浙江大学硕士学位论文结果3。3不一样预后的多发伤患者伤后血栓弹力争各指标的动向变化生计组R值在伤后第3天较第1天延伸，在第7天恢复且降落（H=4。135，P0.05).且后者在伤后第1、3、7天R值均明显大于前者相应时点(此中第1天比较T=284，P0。05,第3、7天比较P0.05）生计组和死亡组K值在伤后7天内均呈连续降落趋向(H=9.557，P0.05)。且后者在伤后第1、3、7天K值均明显大于前者相应时点（此中第1、3、7天比较P0.05）生计组Angle值在伤后7天内呈连续上涨趋向（H=20.312,P0。05).且后者在伤后第1、3、7天Angle值

45、均明显低于前者相应时点（此中第7天比较T=50.00，P0。05,第1、3天比较P0.05）生计组和死亡组MA值在伤后7天内均呈连续上涨趋向（F=16.135，P0。05，F=1.609，P0.05）。且后者在伤后第1、7天MA值均明显小于前者相应时点,（其中第1、3、7天比较P0。05）生计组和死亡组CI值在伤后7天内均呈连续上涨趋向(H=24。168，P0.001，F=1。005，P0。05)。且后者在伤后第1、3、7天CI值均明显低于前者相应时点,（此中第7天比较t=2.466，P0。05第1、3天比较P0。05）（详见图6）此中死亡组数据无统计学意义可能与样本量过小有关。15浙江大学硕

46、士学位论文结果死亡组死亡组16生计组生计组14）12ni1012m）（10值n8iKm（86值R644220第3天第7天0第3天第7天第1天第1天死亡组死亡组80生计组80生计组7070）60）60m度m50（50（值值egM40n40A3030202000第3天第7天第1天第3天第7天第1天死亡组生计组20值-2C-4-6-8-10第1天第3天第7天图6多发伤患者不一样预后两组间血栓弹力争指标1、3、7天动向变化剖析（存活组=36例，死亡组9例)16浙江大学硕士学位论文结果3.4多发伤患者各时点血栓弹力争指标与惯例凝血指标、FIB、PLT的有关性.患者伤后第1、3、7天血栓弹力争指标R值与惯

47、例凝血指标APTT、PT均呈明显正有关(均P0。05）；患者伤后血栓弹力争指标k值与FIB在第1天呈负有关(P0.05）,第3、7天无有关性。患者伤后血栓弹力争指标Angle与FIB第1、3天呈正有关（P0。05），第7天无有关性。患者伤后血栓弹力争指标MA值与FIB、PLT在第1天呈明显正有关（P0。05），第3天无有关性,第7天与FIB无有关性但与PLT呈明显正有关（P0.05）（详见表1）表1多发伤患者各时点血栓弹力争指标与惯例凝血指标、FIB、PLT的有关性R第1天第3天第7天r0。3820.3620。481APTTP0.01。0190。0010r0。5650.250。367PTP0.

48、0000.10。017MA第1天第3天第7天r0。336。240。068FIB00P0.0240.1250。67017浙江大学硕士学位论文结果r0.6460.2530.457PLT。P000011100030FIB第1天第3天第7天r0.3690.112。1650KP0。0130。4790.296r0.336。240。06800AngleP0。0240。1250。670以患者伤后血栓弹力争凝血综合指数CI为因变量，APTT、PT、FIB、PLT为自变量作多元线性有关剖析，挑选与CI明显有关的指标。患者伤后第1天与CI明显有关的指标有APTT、PT、PLT。（详见表2）表245例多发伤患者伤后第

49、1天与血栓弹力争凝血综合指数CI的多元线性回归剖析非标准化系数标准系数模型tPB回归系数标准偏差Beta系数常数项值-1.5571。188/-1.3110.197APTT-0。0530.0150.439-3.4660。001PT0.1040。0630。199-1.6680。013PLT0。0240。0060。3873.7640。00118浙江大学硕士学位论文结果FIB0.0000。0000.1011.0540。298注：因变量为血栓弹力争凝血综合指数CI19浙江大学硕士学位论文结果患者伤后第3天与CI明显有关的指标有APTT、PLT、FIB。(详见表3）表345例多发伤患者伤后第3天与血栓弹力

50、争凝血综合指数CI的多元线性回归剖析非标准化系数标准系数模型tPB回归系数标准偏差Beta系数常数项值-0。2184.636/0.0470.963APTT-0。0640.0240。4132.6270.013PT0。0170。3150。0080。0520。958PLT0。0090。0100。1370.8430。045FIB。-0。120。0.04100000000-0819注：因变量为血栓弹力争凝血综合指数CI患者伤后第7天与CI明显有关的指标有APTT、PLT、FIB。（详见表4）表445例多发伤患者伤后第7天与血栓弹力争凝血综合指数CI的多元线性回归剖析非标准化系数标准系数模型tPB回归系数

51、标准偏差Beta系数常数项值5。6532.568/2。2010.034APTT0.1380.0610.3622.2750。029PT0。2250.219-0。1521.0230。313PLT0。0100。0030.3852.9370。006FIB0。0000.0000。0360。2930.077注：因变量为血栓弹力争凝血综合指数CI20浙江大学硕士学位论文结果3。5多发伤患者伤后各时点的血栓弹力争凝血综合指数（CI）与损伤有关指标的有关性患者伤后第1、3、7天CI值与住院时ISS、APACHEII呈负有关,与GCS呈正有关。（详见表5)21浙江大学硕士学位论文结果表5多发伤患者伤后血栓弹力争C

52、I与ISS、GCS、APACHEII的有关性剖析ISSGCSAPACHE第1天第3天第7天第1天第3天第7天第1天第3天第7天r0.274-0.3750.0900.1670。0。-0。078。095-0.004CI0209299P。0420.014。0.02910.0168-0.0978-0。0540048000536005723。6多发伤患者伤后各时点的血栓弹力争凝血综合指数（CI)对预后判断的ROC曲线剖析以患者死亡作为阳性指标定义为1，分别绘制患者组伤后第1、3、7天的CI值对预后判断的ROC曲线（详见图7）.患者在伤后第1、3、7天曲线下边积分别为0。609、0。429、0.703，此

53、中第1、7天ROC曲线下边积大于0.5(P0.05)。22浙江大学硕士学位论文结果第7天第1天0.标准线1第3天8.06.04.02.000.20.40.60.81.0图7多发伤患者伤后血栓弹力争凝血综合指数CI判断预后的ROC曲线(伤后第1、3、7天的曲线下边积分别为0。609、0.429、0。703；此中第1与第7天比较P0.05)3.7温度对血栓弹力争各指标的影响3。7。1不一样温度下（37、35、33）血栓弹力争各指标的变化规律（详见图8）血栓弹力争R在37、35、33时的中位数分别为：5。6（5。26.6）、6。0（5。27.3）、7.0（5.88.4）。R跟着温度的降低奉上涨趋向(

54、x2=13。778，P=0。001）.此中33和35、37之间比较均有明显差别(Q分别为4。811、4.009P0.05)血栓弹力争K在37、35、33时的中位数分别为：2。5（2.24。3）、3.2（2。65.1）、3.7（2。86.1）。K跟着温度的降低奉上涨趋向(x2=28，P0.001）。23浙江大学硕士学位论文结果此中37和35、33,35和33之间比较均有明显差别（Q分别为3.742、7.483、3.742，P0.05）C：血栓弹力争Angle在37、35、33时的中位数分别为：57.1（4359.4)、52.05（42。154。6）、46.4（37.854.8）。Angle跟着温

55、度的降低呈降落趋向x2=24.143，P0.001）。此中37和35、33，35和33之间比较均有明显差别(Q分别为3。474、6.949、3。474，P0。05）血栓弹力争MA在37、35、33时的中位数分别为：54.05（4659.4）、53.4(4457。4）、50。75（4354。7）。MA跟着温度的降低呈降落趋向（x2=16。836，P0。001）。此中37和33之间比较有明显差别（Q=5.746，P0。05)E：CI在37、35、33时的中位数分别为：1。7（-5-0。4）、3。2（5。6-0.7)、4。3（8.9-2。0）。CI跟着温度的降低呈降落趋向（x2=21.571，P0.

56、001）。此中33和35、37之间比较均有明显差别（Q分别为5.078、6。147，P0。05）24浙江大学硕士学位论文结果A1210）8nim（值6R423735B12*1086值K4203735C*7060）度50（值elg40nA30203735#33#33#3325浙江大学硕士学位论文结果D80*70）60mm（值50M4030373533E*#420-2值-4IC-6-8-10-12373533图814例不一样温度(37、35、33）下血栓弹力争各指标的变化规律（A、B、C、D、E图各代表R、K、Angle、MA、CI的变化规律。：与37比较P0.05，：与第35比较P0.05。）2

57、6浙江大学硕士学位论文结果3.7。2依据37下能否正常凝血分为正常、异样两组，剖析两组血栓弹力争在不一样温度下的各指标的变化规律.异样组和正常组R、K值随温度降低均奉上涨趋向（异样组F=2.228、32.096,P0.05；正常组F=9.484、16,P0。05)。此中异样组K37、35、33之间比较均有明显差别（t=3.54、7。995、4。4542，P0。05），正常组R35、37和33之间比较均有明显差别（Q=3.712、3。712,P0.05),正常组K37和33之间比较有明显差别(Q=5。657,P0。05）。异样组各温度点均高于正常组,同一温度下两组间K在37、35、33下比较均有

58、明显差别（T=69。00、69.00、64.00,P0.05）。异样组和正常组Angle、MA、CI值随温度降低呈降落趋向（异样组F=2。228、9。333，P0.05；F=1。837，P0。05；正常组F=14.25、12。25、6。571,P0。05）。此中异样组Angle35和33、37和33之间比较均有明显差别(t=6.861、8.922，P0。05），异样组CI37、35、33之间比较均有明显差别(Q=0.816、3.266、4。082，P0.05）。正常组Angle37和33之间比较有明显差别（Q=5.303，P0.05），正常组MA37和33之间比较有明显差别（Q=4.95,P0

59、.05）,正常组CI37、35和33之间比较均有明显差别（Q=3.889、4。596，P0。05）.异样组各温度点Angle、MA、CI均显然低于正常组,同一温度下（37、35、33）两组间比较Angle、MA、CI均有明显差别（Angle：t=5。958、4。908、3.020，P0.05；MA：t=5。508、5。318、5。628,P0。001；CI：t=5.636、5。062、3.365，P0.05)（详见图9）27浙江大学硕士学位论文结果在37下血栓弹力争R异样组在37下血栓弹力争R正常组10*#998877）n6i6（）5值n5iRm（44值K3322137度35度33度37度35

60、度在37下血栓弹力争Angle异样组在37下血栓弹力争Angle正常组6065556050）m55度m45（值50值eA40Mgn45A3530402535203037度35度33度37度35度在37下血栓弹力争CI异样组在37下血栓弹力争CI正常组2&*#*#0-2-4值I-6-8-10-12-1437度35度33度在37下血栓弹力争K异样组在37下血栓弹力争K正常组度在37下血栓弹力争MA异样组在37下血栓弹力争MA正常组*度图937下凝血正常、异样两组在不一样温度下的血栓弹力争各指标的变化规律。(37下凝血正常组=8例,37下凝血异样组6例，：与37比较P0.05,：28浙江大学硕士学位