国内外感冒指南解读课件

1、国内外感冒指南解读与临床实践 周 新上海交通大学附属第一人民医院普通感冒：真的很“普通”吗？感冒打喷嚏鼻塞流涕头痛、周身酸痛发热病毒复制上呼吸道下呼吸道并发症 鼻窦炎中耳炎气管-支气管炎、肺炎 哮喘 /COPD的恶化 和全身性并发症肌炎,心肌炎脑炎病毒复制的部位和感染后并发症经 济社会交往个 人医疗保健系统感冒感冒的危害 普通感冒：后果并不“普通”感冒导致每年：超过两千五百万次门 诊就诊十亿美元的医疗费用治疗上呼吸道感染的抗菌药物花费22.7亿美元，OTC药物20亿美元两千万人次职工缺勤以及两千两百万人次的学校缺课Treating the Common Cold. An Expert Pane

2、l Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.主要内容普通感冒的流行病学普通感冒的诊断与鉴别诊断普通感冒的治疗原则及方案注意事项感冒-最常见的急性呼吸系统疾病通常在秋季发生率开始升高，冬季达到高峰据统计，成年人每年患感冒2-3次，

3、儿童则为5-7次Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.MADELINE SIMASEK,et al. Am Fam Physician. 20

4、07;75:515-20, 522不同季节感冒的发病率01020304033.19%15.81%17.63%20.38%第一季度第二季度第三季度第四季度郭汝宁, 等.华南预防医学. 2008; 34(4): 46-48, 52.感冒罹患率(%)冬、春季是感冒的好发季节不同年龄感冒季节发病率郭汝宁, 等.华南预防医学. 2008; 34(4): 46-48, 52.低年龄组尤其是10岁以下年龄组是感冒的好发人群郭汝宁, 等.华南预防医学. 2008; 34(4): 46-48, 52.主要内容普通感冒的流行病学普通感冒的诊断与鉴别诊断普通感冒的治疗原则及方案注意事项临床诊断主要依据诱发因素、急性

5、起病和临床表现进行诊断：鼻塞、流涕、喷嚏咽痛、咽部充血、水肿干咳发热肌痛结合周围血象和胸部X线检查完整的病史能够区分症状，促进准确诊断王曾礼等. 呼吸疾病诊疗手册. 人民卫生出版社. 2000年10月第一版.202-203鉴别诊断普通感冒的一些症状与其他上呼吸道感染疾病相同，如急性细菌性鼻-鼻窦炎(ABRS)、过敏性鼻炎以及链球菌性咽炎诊断时应予鉴别Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Ill

6、inois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.感冒与ABRS、过敏性鼻炎以及链球菌性咽炎的鉴别(续)症状感冒ARBS过敏性鼻炎链球菌性咽炎肌痛有时-是发热 有时是-是耳痛/闷胀有时有时有时-面部闷胀 有时是-眼鼻痒有时-有时-吞咽困难有时-是嗅觉减退/嗅觉障碍有时是有时-口臭-有时-牙痛-有时-恶心/呕吐偶有-是腹痛偶有-是感冒、季节性流感与H1N1流感的鉴别 症状普通感冒季节性流感H1N1发热

7、少见常见高达80%的H1N1流感患者有发热症状，常为高热（达38.3）鼻塞 很常见，且通常在1周内症状自然缓解. 常见少见打喷嚏 常见常见少见咽痛常见常见少见头痛少见非常常见很常见，约80% H1N1患者有头痛症状 咳嗽通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳嗽 通常为间断性干咳 通常为非排痰性 (无黏液产生) 咳嗽(往往为干咳).寒战少见有轻-中度恶寒症状60% H1N1患者有恶寒症状 疲倦疲倦症状较轻微 通常为中度疲倦，且常伴有乏力 有中-重度疲倦症状 胸部不适 轻-中度中度胸部不适.如果症状加重，请马上就医! 通常伴有严重的胸部不适. 主要内容普通感冒的流行病学普通感冒的诊断与鉴别诊断普通感

8、冒的治疗原则及方案注意事项普通感冒：应以对症治疗为主目前尚无有效的抗病毒药物治疗感冒，也没有特别有效的措施预防，治疗应以对症为主MADELINE S,et al. Am Fam Physician. 2007;75:515-20, 522Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Educat

9、ion Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413.普通感冒症状及其出现频率鼻部症状呼吸道症状全身症状Bennett Lorber, The common cold. JGIM. 1996, 229-236鼻部症状处理流程URIG guideline鼻塞、流鼻涕对症治疗：鼻部盐水清洗减充血剂抗组胺药(第一代)NSAID和对乙酰氨基酚愈创甘油醚 不缓解或恶化的鼻-鼻窦炎7-10天无并发症的上呼吸道感染相关的鼻-鼻窦炎7-

10、10天无改善或明显两阶段选择抗生素治疗对症治疗：鼻部盐水清洗减充血剂抗组胺药(第一代)NSAID和对乙酰氨基酚愈创甘油醚 急性局灶性鼻窦炎 任何持续时间不常见咽痛处理流程URIG guideline急性咽痛(38.5)或淋巴结肿大或渗出物或已知链球菌暴露抗菌药物治疗以及对症治疗对症治疗盐水含漱 对乙酰氨基酚NSAID或(成人可用阿司匹林)无有任何一种阴性结果快速链球菌检测阳性结果对症治疗常用OTC的药物感冒常用OTC药物减充血剂(盐酸伪麻黄碱)抗过敏药/第一代抗组胺药(扑尔敏/苯海拉明)退热药物(解热镇痛药类)镇咳药物(右美沙芬/可待因)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志,

11、2009, 32(6):407-413. MADELINE S,et al. Am Fam Physician. 2007;75:515-20, 522临床研究表明，盐酸伪麻黄碱和扑尔敏联合使用可全面缓解感冒症状新康泰克多中心临床研究协作组. 中华内科杂志. 2002 ; 41(8): 547-549. 服用盐酸伪麻黄碱和扑尔敏四天后鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪等症状均明显改善右美沙芬可迅速降低咳嗽频率和强度Lee PCL et al. J Pharm Pharmacol 2000; 52: 1137-42右美沙芬可治疗因普通感冒引起的成人咳嗽MADELINE SIMASEK,et al. Am

12、 Fam Physician. 2007;75:515-20, 522500mg对乙酰氨基酚可有效降低体温Claus Bachert, et al. Clin Ther. 2005;27(7)：993-1003对乙酰氨基酚500mg有效降低体温，且疗效随着剂量增大相应增加感冒的其他对症治疗Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physici

13、ans/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.全身性镇痛药 缓解头痛和躯体痛疼 推荐布洛芬、萘普生和对乙酰氨基酚，儿童 不能使用阿司匹林口咽制剂 暂时性缓解咽痛 每3-4小时一次，不超过2天；盐水含漱即可 过敏、咽痛超过7-10天、高热、皮疹、严 重头痛、恶心/呕吐禁忌涂剂 暂时缓解鼻塞和咳嗽 涂较厚一层在颈胸部，每日三次 仅外用，皮肤敏感者停用 主要内容普通感冒的流行病学普通感冒的诊断与鉴别诊断普通感冒的治疗原则及方案注意事项注意避免重复用药联合OTC感

14、冒用药的缺点治疗费用增加导致药物-药物间相互作用不良反应增加重复用药危险剂量选择上的限制给予了不必要的药物治疗Attention！Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4):

15、October 2004.目前感冒治疗仍存在重复用药情况田泾, 等. 药学实践杂志. 2008; 26(2): 126-128. 患者自行购药情况目前感冒治疗仍存在重复用药情况聂维华, 等.实用医技杂志. 2008; 15(14): 1825-6. 医生处方情况普通感冒无需抗菌药物治疗Attention！中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413.MADELINE SIMASEK,et al. Am Fam Physician. 2007;75:515-20, 522感冒治疗应注意避免滥用抗菌药物感冒主要由病毒感染引起，不应常规使用抗菌药物2

16、009年最新中国咳嗽诊治指南强调：普通感冒治疗不必使用抗菌药物感冒患者如有持续高热或其他特殊情况，为预防继发细菌感染，必需在医生的指导下， 在血常规检验的基础上给予正规的抗菌治疗李辉. 中国民族民间医药,2009: 72,128.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413.Meta分析显示：抗菌药物治疗不能缩短病程 Gadomski AM, et al. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12: 115-20. 02010040806046%47%62%58%病程14天5-7天对照组抗生素组患者比例(%)一项Meta分析回顾了5项关于抗菌药物治疗上呼吸道感染的随机对照临床试验结果普通感冒应用抗菌药物的评价普通感冒应用抗菌药物治疗与安慰剂比较，并未显示出优势抗生素治疗组更好对照组更好对照组相对危险度权重相对危险度研究抗菌药物Arroll B, Kenealy T. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD000247 特殊人群用药注意事项特殊人群用药注意事项伴心脏病、高血压患者慎用含麻黄碱和盐酸伪麻黄碱的抗感冒药伴