脑卒中的识别与防治课件

1、脑卒中的识别与防治课件脑卒中的识别与防治课件 01脑卒中的概论03脑卒中的识别02脑卒中的危害04脑卒中的危险因素05脑卒中的筛查06脑卒中的预防07脑卒中的急救08脑卒中的康复治疗 01脑卒中的概论01脑卒中的概论脑卒中的定义缺血性脑卒中（脑梗死）出血性脑卒中（脑出血） 脑卒中，俗称“中风”，是脑血管出现阻塞或破裂，导致脑功能损伤的一类疾病，具有高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率的特点。分为“缺血性脑卒中”或“出血性脑卒中”。脑卒中的定义缺血性脑卒中出血性脑卒中 脑卒中15%25%缺血性脑卒中75%85%出血性脑卒中脑卒中的分类脑梗死、短暂性脑缺血发作脑出血、蛛网膜下腔出血15%25%缺

2、血性脑卒中75%85%出血性脑卒中脑卒中的02脑卒中的危害02脑卒中的危害 中国每年新发脑卒中患者约300万人，其中 70%80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活。每12秒钟就有1位卒中新发患者，每21秒钟就有1人死于卒中。 脑卒中已成为我国第一大致残疾病，第三大致死疾病。脑卒中的危害吴兆苏,姚崇华,赵冬. 我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究J. 中华流行病学杂志, 2003, 24(3): 236-239. 中国每年新发脑卒中患者约300万人，其中 70%8脑卒中的危害高发病率高死亡率高致残率高复发率新发病人200万，累计病人约有600-700万;每年死亡人约有150万;约有3/4人

3、丧失劳动能力，有40%的人重度残疾2 ;经抢救治疗的存活者5年内有20%-47%的复发率3。每年脑卒中的医疗费用高达200亿，给家庭和社会造成巨大的经济负担脑卒中的危害高发病率高死亡率高致残率高复发率新发病人200万03脑卒中的识别03脑卒中的识别中风1201201 代表“看到一张不对称的脸”如出现上述三种情况之一，要立即拨打120急救2 代表“两侧手臂是否一侧无力”0 代表“聆（零）听讲话是否清晰”中风1201201 代表“看到一张不对称的脸”如出现上述三脑卒中的识别出现以下症状也可考虑脑卒中可能一侧肢体或面部麻木精细活动障碍、站立不稳视物模糊或视物成双影眩晕，伴或不伴呕吐双眼向一侧凝视脑卒

4、中的识别出现以下症状也可考虑脑卒中可能一侧肢体或面部麻木脑卒中的识别出现以下症状也可考虑脑卒中可能记忆力突然丧失剧烈头痛，伴或不伴呕吐言语不清或语言理解困难反应迟钝意识障碍或肢体抽搐脑卒中的识别出现以下症状也可考虑脑卒中可能记忆力突然丧失剧烈04脑卒中的危险因素04脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素 高血压：国内外研究都证实，治疗高血压可以降低脑卒中的发生率。舒张压每降低5毫米汞柱，脑卒中再发的风险会降低15%。也有研究发现，老年人单独控制收缩压，可以将脑卒中发生率减少1/3。但高血压常常会被人们忽视，不测量血压，往往不知道自己有高血压病，所以也不会积极治疗。 首次脑卒中后的患者

5、，不论既往有无高血压病史，均需密切监测血压水平。积极控制高血压，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至140/80毫米汞柱以下。脑卒中的危险因素 高血压：国内外研究都证实，治疗高血压可以降低脑卒中 心脏病：许多心脏病，包括房颤、左心室血栓形成、原发性心脏肿瘤、心肌病、冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病及心脏手术等，都是引起脑卒中的重要原因。 成人应定期进行心脏检查，发现心脏病应尽早进行专科治疗并使用抗血小板药物和抗凝疗法预防卒中发生。 其中房颤是常见和独立的缺血性卒中危险因素，可引起大面积缺血性脑卒中，因此，推荐所有高危及部分中危非瓣膜病房颤患者使用调整剂量的华法林，且开始服用的前3个月对患者进行密切

6、的抗凝监测；低危及不能耐受或不同意接受华法林治疗的患者可应用阿司匹林进行抗血小板治疗。脑卒中的危险因素 心脏病：许多心脏病，包括房颤、左心室血栓形成、原发 糖尿病：高血糖不仅可以诱导和加速动脉粥样硬化，还可通过多种途径使产生血栓的危险增加。 脑卒中后血糖与血脂的管理和颈动脉狭窄的干预至关重要。建议患者定期监测血糖，结合饮食控制及增加体育锻炼，必要时配合药物治疗以控制血糖。脑卒中的危险因素 糖尿病：高血糖不仅可以诱导和加速动脉粥样硬化，还可 冠心病、心房纤颤：冠心病患者也常伴有脑动脉硬化，脑卒中的发病率明显高于常人；心房纤颤患者心房内附壁血栓脱落，堵塞脑血管常导致脑卒中。 不良生活方式：如吸烟、

7、不健康饮食、缺乏运动、过量饮酒、经常熬夜、久坐等，都会增加脑卒中发生的风险。脑卒中的危险因素 冠心病、心房纤颤：冠心病患者也常伴有脑动脉硬化，脑05脑卒中的筛查05脑卒中的筛查干预措施CDFEAB房颤或瓣膜性心脏病：具有二级及以上医院诊断的既往病史血脂异常或糖尿病：具有二级及以上医院诊断的既往病史脑卒中家族史既往病史：具有二级及以上医院明确诊断的脑卒中家族史、既往脑卒中病史或短暂性脑缺血发作（TIA）病史者。高血压：二级以上医院诊断的既往病史，或本次筛查测量结果显示血压升高（收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg）吸烟：一生中连续或累积吸烟6个月及以上缺乏运动或肥胖：每周运动少于3次体质

8、指数（BMI）28，ABCDEF脑卒中的筛查标准 高危人群评估： 高危人群：上述8项危险因素中3项及以上者，或有短暂性脑缺血发作，或既往有脑卒中病史者。 中危人群：具有3项以下危险因素，但患有高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病中至少一种疾病者。 低危人群：具有3项以下危险因素，且未患高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病等任何一种慢性病者。干预措施CDFEAB房颤或瓣膜性心脏病：具有二级及以上医院诊8项危险因素（适用于30岁以上人群）高血压 140/90mmHg血脂情况 血脂异常或不知道糖尿病有吸烟有房颤或瓣膜性心脏病心跳不规则体重明显超重或肥胖运动缺乏运动卒中家族史有评估结果高危存在3项

9、及以上上述危险因素既往有脑卒中（中风）病史既往有短暂性脑缺血发作病史中危有高血压、糖尿病、心房颤动之一者如果8项危险因素占有3项以上，请做2项检查：同型半胱氨酸、颈动脉超声“中风”高危人群，请立即向医生咨询脑卒中的预防脑卒中的筛查标准8项危险因素（适用于30岁以上人群）高血压 140/90脑卒中的筛查的误区脑卒中的筛查的误区06脑卒中的预防06脑卒中的预防一级预防 一级预防是指脑卒中发生前对脑卒中的危险因素积极控制，包括生活习惯改变和规范药物治疗。生活习改变整包括： 适量体育锻炼 合理饮食 戒烟 戒酒 药物治疗是应用药物对基础疾病进行干预，如对高血压、糖尿病、血脂异常以及心房纤颤等的药物干预。

10、二级预防 二级预防是防止已有脑卒中症状或已发生脑卒中的患者再次脑卒中，包括抗血小板药物治疗降低血栓风险，他汀类药物抗炎稳定斑块以及对血管狭窄、动脉瘤、烟雾病等进行手术干预，预防脑卒中的再发。脑卒中的预防一级预防 一级预防是指脑卒中发生前对脑卒中的危险07脑卒中的急救07脑卒中的急救急 脑卒中起病急，病情进展迅速，让病人和家属猝不及防，最容易错失治疗的最佳时机。快 发现疑似脑卒中发作，请尽快拨打120急救电话，以最快的速度转运到具有卒中急救能力的医院进行院内治疗。脑卒中的急救时间就是生命急 脑卒中起病急，病情进展迅速，让病人和家属猝不及防，脑卒中的急救 1、病人突然起病，不要惊慌，保持镇静，安抚

11、病人情绪。 2、打电话到120急救中心，寻求帮助，听从医生指导进行相应的处理，直到救护车达到之前。 3、掌握正确的搬运病人方法，不要急于把摔倒的病人从地上扶起或坐起，最好2-3人同时把病人平托在床上，头略抬高并避免震动。 4、初步判断为脑卒中后，应使病人仰卧，头肩部稍垫高，头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息。如果病人口鼻中有呕吐物阻塞，应设法抠出，保持呼吸道通畅。 5、转送病人时要用担架卧式搬抬，切忌用椅子搬运。 6、在没有医生明确诊断之前，切勿擅自作主给病用止血剂、安宫牛黄丸或其他药物。 7、可以做一些简单的检查。如用手电筒观察病人双侧瞳孔是否等大等圆。脑卒中的急救 1、病人突

12、然起病，不要惊慌，保持镇静，安脑卒中的急救流程疑似卒中患者完善影像学检查及其他检查急性缺血性脑卒中急性出血性脑卒中静脉溶栓动脉取栓手术治疗介入治疗药物治疗脑卒中的急救流程疑似卒中患者完善影像学检查及其他检查急性缺血静脉溶栓 静脉溶栓：应用溶栓药物（阿替普酶等）把堵塞在血管里的血栓溶解掉，使闭塞的血管再通恢复脑血流，恢复损伤的脑功能。静脉溶栓和动脉取栓是国际上公认的治疗缺血性卒中最有效方法之一。 卒中后留给医生用于溶栓的时间只有4.5小时，超过4.5小时将失去静脉溶栓的治疗时机。争分夺秒静脉溶栓 静脉溶栓：应用溶栓药物（阿替普酶等）把堵塞在动脉取栓 动脉取栓是针对颅内大血管闭塞的主要治疗措施。通

13、过导管经血管内到达闭塞部位，使用特殊的取栓装置把栓子取出，恢复闭塞部位的脑血流，改善脑功能。 取栓的最佳时间是6小时内，部分患者可延长至24小时，或更长时间。时间就是生命动脉取栓 动脉取栓是针对颅内大血管闭塞的主要治疗措施。08脑卒中的康复治疗08脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗 脑卒中康复的根本目的是最大限度地减轻障碍和改善功能，预防并发症，提高 ADL，最终使患者回归家庭，融入社会。规范的康复流程和治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生活质量具有十分重要的意义。脑卒中康复治疗是国内外指南推荐最有效的治疗方法之一。然而康复治疗的有效时间窗仅有6个月，需要患者和家属的密切配合。脑卒中

14、的康复治疗 脑卒中康复的根本目的是最大限度地减轻脑卒中的三级康复 脑卒中的一级康复脑卒中的早期康复 一级康复是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗。脑卒中患者发病后，急性期治疗规范按照中华医学会神经病学分会提出的治疗指南进行。在急性期最重要的是预防再发脑卒中和并发症，鼓励患者重新开始自理活动，并给予患者及其家属精神支持。 一级康复多在发病后 14 天以内开始。此阶段多为卧床期，主要进行良肢位摆放，关节被动活动，早期床边坐位保持和坐位平衡训练。如果患者能够痊愈，或者出院后只需康复指导即可在家庭或社区进行康复训练，就可以直接出院回家。如果患者日常生活大部分需要他人帮助，或者出院

15、后得不到康复指导或社区康复训练，建议患者转移至康复医学科或专门的康复中心继续进行康复。脑卒中的三级康复 脑卒中的一级康复脑卒中的早期康复脑卒中的三级康复 脑卒中的二级康复脑卒中恢复期的康复 二级康复一般在康复中心和综合医院中的康复医学科进行。患者转入康复中心和综合医院的康复医学科后，首先由康复医生采集病史，对患者进行全身查体和功能评价，在运动、感觉、交流、认知、ADL 及社会支持度等方面进行筛查。 此阶段的训练内容主要是坐位平衡、移乘、站立、重心转移、跨步、进食、更衣、排泄等以及全身协调性训练、立位平衡、实用步行、手杖使用及上下楼梯等。经过一段时间的训练，再对患者康复效果进行评价。如果效果不好，需要查找无效原因，以便决定下一步措施。 如果患者治疗有效且为进入社区康复做好了准备，就可以进入社区进行康复。如果不能回归社区生活，建议继续住院康复治疗。脑卒中的三级康复 脑卒中的二级康复脑卒中恢复期的康脑卒中的三级康复 脑卒中的三级康复脑卒中的社区康复 患者经过一段时间专业康复后，如果可以进行社区生活，就可以考虑出院。康复医生应当准备一份患者诊治经过的总结，明确出院后的康复治疗计划。社区康复医生在二级康复的基础上，根据患者居住环境制定康复计划并负责实施训练。如果患者功能恢复达到平台期，可以对患者及其家属进行康复宣教，使患者可以在家中进行常规的锻炼以维持功能。如果