护士培训课件09的知识

1、 2017.6.5. 实习护士岗前培训呼吸内科 王 颖 山西省汾阳医院创建于1916年，前身是美国基督教华北公理会创办的教会医院。历经百年传承，现已发展成为一所集医疗、教学、科研、预防保健、康复为一体的三级甲等综合医院，是山西省四个区域医疗中心之一，是山西医科大学附属医院、上海市胸科医院和北京地坛医院协作医院、卫生部脑卒中防治基地，首批全国百姓放心示范医院，山西省农村参合儿童重大疾病定点救治医院。汾阳医院简介思 考1、为什么要学习护理核心制度？2、初涉临床的你最害怕什么？3、如何做一名合格的实习护士？ 背景资料 1999年，美国医学研究所发表报告指出：美国每年约9.8万人死于可以预防的医疗差错

2、，远超过工伤、交通事故及艾滋病死亡人数。 美国：住院患者不良事件发生率4%国内医疗不良事件现状2004年全国不良事件发生例次其中可避免不良事件163755万65310万3.7%16.6%35%50%护理相关安全事件的类型刘义兰，李芬等.病人护理安全事件自愿探索与事件分析.中国护理管理，2009，9（15）我国卫生部通报的部分不良事件 2009年12月西安交大医学院第一附属医院错误输血事件2010年5月哈尔滨市传染病医院给17名患儿静脉注射过期“肌 酐葡萄糖注射液”事件2010年6月常州三院将营养液当盐水输注静脉事件。患者并不安全 ！ 给患者造成新的痛苦和伤害，甚至危及生命。 护士直接接触患者时

3、间长，对死亡和伤害承担责任的数量比任何其他专业都高。 患者安全是一个全球性的公共卫生问题，为了给广大患者提供安全、高效、便捷、公平的医疗服务，确保患者安全： 世界卫生组织成立“世界患者者安全联盟”，发起全球患者安全倡议活动。 中国医院协会编写了患者安全目标手册中国医院协会患者安全目标(2017版) 目标一 正确识别患者身份 目标二 强化手术安全核查 目标三 确保用药安全 目标四 减少医院相关性感染 目标五 落实临床“危急值”管理制度目标六 加强医务人员有效沟通目标七 防范与减少意外伤害目标八 鼓励患者参与患者安全目标九 主动报告患者安全事件目标十 加强医学装备及信息系统安全管理一、提高医务人员

4、对患者身份识别的准确性1、门诊就诊和住院患者在全院范围内统一实施身份标识管理（医保卡、新型农村合作医疗卡、身份证号码，与本人身份相符）2、在诊疗活动中，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。3、健全转科交接登记制度，完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施4、ICU、新生儿科（室），手术室，急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；用“腕带”作为识别患者身份的标识。二、防止手术患者、部位及术式发生错误1、择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱2、对

5、涉及双侧、多重结构（手指、脚趾）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记。对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定3、确立手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，患者离开手术室前，三方共同核查。 三、特殊药物的管理，提高用药安全对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品及医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。四、执行手卫生规范，控制医院感染1、按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施

6、，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施2、医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。五、临床“危急值”报告制度1、医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。2、接获危急值报告的医务人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。3、医生接获危急值报告后应及时处置、追踪并记录。六、确立特殊情况下医务人员之间有效沟通程序1、在门诊和住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。2、在实施紧急抢救的情况下，可口头下达临

7、时医嘱；护理人员应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查，事后及时补记。3、接获非书面“危机值”报告者应规范、完整、准确地记录患者信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害1、对住院患者跌倒、坠床风险评估，并在病历中记录。2、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施。3、医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及 地面防滑。4、对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾 等患者，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示 标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡等。5、相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。八、患

8、者参与医疗安全1、针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属提供相关的健康知识教育，协助患者对诊疗方案做出理解与选择2、主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。九、主动上报患者安全（不良）事件1、建立医疗安全（不良）事件的报告制度与流程2、员工进行不良事件报告制度的教育和培训。3、有主动报告医疗安全（不良）事件，有途径便于医务人 员报告医疗安全（不良）事件4、医务人员对不良事件报告制度的知晓率lOO%。5、定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进医疗安全管理。十、重视医学装备及信息系统安全1、生命支持类设备：呼吸机、心肺复苏机等；2、治疗类设备：电刀、输液泵等；3、监护类设备

9、：多功能监护仪、麻醉监护仪等；4、诊断类设备：心电图机、超声诊断仪等；5、与患者直接接触设备：X光机、CT、MRI等；6、与患者无接触设备：紫外线灯、无影灯等；7、与患者诊疗无直接关系设备：空调、计算机等。管理理念 以人为本，服务为先 质量第一，安全保障 细节管理，强化监督 管理目标 满足患者需求 保障患者安全 规范护理行为 优化护理流程 提高护理质量制度是质量的保证为了确保患者安全目标的落实，用制度约束，用制度管理，制度管人 制度原则以科学性、实用性和可操作性为原则。 各部门分工明确，职责清楚，相互协作，职工在工作中能有法可依，有章可循。护理核心制度护理会诊制度查对制度沟通制度护理安全管理制

10、度交接班制度护嘱分级护理制度制度护理查房制度危重病人抢救制度一、查对制度服药、注射、输液查对制度2医嘱查对制度输血查对制度手术病人查对制度消毒供应室中心查对制度饮食查对制度345611、医嘱查对制度双人查对，总查对医嘱qd主班打印医嘱单，责护核对执行（双核签）临时医嘱需第二人核对执行签名抢救时口头医嘱需复述后执行核对有疑问的医嘱询问清楚后执行临床存在的常见问题 1 执行医嘱不进行双人查对 2 经常执行口头医嘱 特别是在晚夜班 严格执行“三查八对”备药前检查药品质量摆药后双人核对给药前询问过敏史毒麻药用后安瓿交回如有疑问，及时检查、核对双人核对加药，标上药名、剂量严格执行床边双人核对制度注意配伍

11、禁忌查 对2、服药、注射、输液查对制度01床 王美丽 5% G.S 100ml iv by drip QD 2018.5床号 姓名 浓度 药名 剂量 用法 时间 有效期 如何理解八对案例 2010年5月24日哈尔滨市传染病医院第七病区使用过期“肌酐葡萄糖注射液”为17名患儿静脉点滴。 发生原因？ 责任心不强核心制度执行不严 处理:吊销当班护士3人的护士职业证书市卫生局通过媒体向患者和家属/社会各界公开道歉市卫生局向省卫生局书面检查免去医院院长/医疗副院长/护理部主任/科室主任及护士长行政职务3、输血查对制度交叉配查对取血查对输血查对TextTextTextTextText4. 标本按要求抽足量

12、，不能从正在补液的肢体静脉中抽5. 验单与病人身份有疑问，主管大夫、高级责任护士及时核对重新填写单与标签1. 认真核对交叉配血单、血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号2. 抽血时2名护士核对病人信息3. 抽血（交叉）后在试管贴条码注明病区、床号、病人的姓名3、输血查对制度a 抽血交叉配血b 取血查对制度护士与发血者八对血袋上的姓名、性别、床号血袋号、血型、输血数量、血液有效期、保存血的外观血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回c 输血查对制度 病人查对血查对床旁核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果核对血

13、袋上标签的姓名、编号、血型与配血单上是否相符血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，无溶血、无凝血块，无变质输血器及针头是否在有效期内。勿振荡，勿加温，勿放冰箱，室温放不宜过长2名医护：床号 问：病人姓名、血型，看：床头卡输血操作后，再核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，有关输血先用生理盐水冲洗输血器（单独一路）输血时先慢，观察5分钟无不良反应后再加快速度连续输注不同供血者的血液时，要用生理盐水冲管后再接着输多巡视，严密观察 1、为什么要询问患者血型？ 鼓励患者参与查对 2、1人值班时，你是如何做到双人查对的？案例 西安交大第一附属医院

14、输血安全事件 患者廖某，2009年12月30日性宫颈癌根治术。术中医院错将200毫升“AB”型血输给血型为“O”型的患者，使之出现急性溶血性反应，经医院全力救治，患者脱离危险。 经调查：事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的护士，由于责任心不强，未严格执行配血、取血和静脉输血等环节的核对制度。 事故给临床护士的思考？ 给管理者的启示？洗手护士与手术者核对活检标本，专人负责送检手术人员术前后核对器械及物品，防异物遗留麻醉前医、护、麻、患4方再次核对患者信息手术护士检查准备手术器械，患者的体位情况手术室与临床科室交接，双方确认术前准备完成4、手术患者查对制度查对 核对患者床头饮食标识，饮食种类，

15、做好宣教发放饮食前，查对饮食与饮食单是否相符开餐前在患者床头再核对一次禁食患者设醒目标识，告知患者及家属病情限制食物的患者，检查家属送来的食物5、饮食查对制度护理核心制度护理会诊制度查对制度沟通制度交接班制度护嘱分级护理制度制度护理查房制度危重病人抢救制度护理安全管理制度二、交接班制度交接班制度 各班严格遵照护理管理制度，保证各护理工作准确及时进行交班前检查医嘱执行情况和危重患者护记，巡视危重、新入患者接班者提前到科室，交班报告、护理记录、物品，7不接 （数病床肤管治物）交班者在交班前完成本班护理工作，以便于接班者工作交接班者共同检查病房整洁安静否，各项工作的落实情况交接班的内容其余班次除详细

16、交接班外，均应共同巡视病房记录：客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语早交班由夜班报告病情，护士长带领日夜班进行床边交接班交接班中如有发现交代不清立即查问交接班内容a.患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，新入院，危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、有自杀倾向的患者病情变化及心理状态、危急值、特殊预案。b.医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，尚未完成的工作c.查看如新入、手术、危重患者、特殊检查治疗用药患者，昏迷、瘫痪等患者有无压疮，基础护理完成情况，导管固定通畅情况。d.贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品

17、、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。接班时发现的问题，交 班护士负责，接班后发现的问题接班护士负责交班者写清楚讲清楚接班者听清楚看清楚护理核心制度护理会诊制度查对制度沟通制度交接班制度护嘱分级护理制度制度护理查房制度危重病人抢救制度护理安全管理制度三、分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。特级护理一级护理二级护理三级护理病情严重程度病情等级据Barthel指数总分自理能力等级 特级护理 -依据维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； 各种复杂或者大手术后、严重外伤和大

18、面积烧伤的患者。特级护理的护理要求严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压； 根据医嘱，正确实施治疗、用药； 准确测量24小时出入量； 正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。一级护理依据：病情趋向稳定的重症患者； 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖的患者。护理要求：每小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、用药； 正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全

19、措施；对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。依据 ： 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。护理要求：每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、用药；根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。二级护理三级护理依据：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。护理要求：每3小时巡视患者，观察患者病情变化护理核心制度护理会诊制度查对制度沟通制度交接班制度护嘱分级护

20、理制度制度护理查房制度危重病人抢救制度护理安全管理制度四、危重病人抢救制度要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，发扬团队协作精神，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。一切抢救物、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，做到账物相符并有记录。工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术。科室定期进行各种急救知识培训。当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压。

21、危重病人抢救制度抢救过程严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待稳定后方可搬动。及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，确认无误后方可执行，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6小时内补记。抢救结束后，做药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。护理核心制度护理会诊制度查对制度沟通制度交接班制度护嘱分级护理制度制度护理查房制度危重病人抢救制度护理安全管理制度五、明确护理安全

22、管理制度：1.执行医嘱制度2.口头遗嘱执行制度3.患者身份识别制度4.压疮防治制度5.输注药品安全管理制度6.腕带识别管理制度. 口头医嘱执行制度1.护士一般不执行口头医嘱，在紧急抢救患者的情况下，执行口头医嘱。2.医师下达口头医嘱后，执行者必须对使用药物、剂量、用法向医生复述一遍，无误方可执行，执行完毕后告知医生。3.护士应随时将使用药物、剂量和时间记录在纸条上，抢救完成后，督促医师及时补充记录。4.各种抢救药物的安瓿、输液或输血的空瓶或空袋用后要统一集中处理，以便抢救后进行查对。患者身份识别制度1、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保

23、对正确的患者实施正确的操作。2、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。3、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症医学科、产房之间流程）的患者识别措施、交接程序与记录。 腕带识别管理制度1、适用范围：对所有新入院患者，使用腕带标识。尤其是对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及儿童在做各项治疗操作前辨别患者的一种方法。2、填写内容：科别、床号、住院号、 姓名、性别、年龄、诊断。3、对需佩戴腕带者，接诊护士应按要求为患者及时佩戴。填写的腕带信息需经患者及家属确认。4、患者住院期间转科，由接诊科室

24、责任护士对患者腕带信息重新填写，由家属核对无误后方可予以更换腕带。5、佩戴腕带部位的皮肤要保持完整、血运良好，此类患者住院期间需一直佩戴。 输注药品安全管理制度1、加强医护人员的输液安全意识，定期邀请专家对医护人员进行安全输液相关知识的培训。2、确保输液用具安全。输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。3、药物的安全使用：静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等，确保每一个步骤安全。1）医嘱查对：药物在使用前必须认真核对，确认医嘱无误后才能执行。2）溶液查对 使用前认真检查每一袋瓶溶液的质量，确保它的安全性。3）配药 配药前必须认真查对，确认药名、浓度、剂量无误后

25、严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。4）更换补液 更换补液时必须先检查将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等。查对相邻两组补液有无配伍禁忌。4、输液反应观察 观察有无药物的过敏反应；观察输液的速度；观察输液药物有无外渗；对神志不清患者更要仔细观察，如有异常应立即报告医生并及时作出相应的处理。护理核心制度护理会诊制度查对制度沟通制度交接班制度护嘱分级护理制度制度护理查房制度危重病人抢救制度护理安全管理制度六、沟通制度时间-门诊接诊、入院、住院期间、出院时内容-诊疗方案、诊疗过程、治疗效果分级沟通-注意层次性沟通方法-预防为主、书面、交换、集体、协调技巧-倾听、理解、同情七、落实沟通交流制度明确医护

26、患沟通制度讲究语言的艺术性与技巧性 良好的沟通可以化解矛盾、避免纠纷、增进信任和谐要学会和各种人愉快的相处 沟通是一种能力 就影响力来说，沟通的内容占7%，沟通的动作占55%，沟通的方法占38%，微笑是人际交往的润滑剂。所以沟通其实很简单，微笑的面容、关注的神情、平等的对话、几句从患者出发的考虑。护生临床实习管理制度护生实习期间遵守医院的各项规章制度，如有违反规定者，视情节轻重给予批评教育、警告、停止实习、处分，并通知校方交回学校。实习期间，必须在带教老师指导下方可进行各种医疗活动，严格执行条例的有关规定。3. 实习期间应服从教学办和护士长的领导，以及科室带教老师的安排，积极参加医院和科室组织

27、的各项活动。无论白班、夜班、休息都应参加各项教学活动，做好笔记，带教老师、教学班不定期进行抽查。 4.实习期间必须严格执行请假制度，没有特殊情况不准请假。若因病或确有特殊情况，必须到教学办履行请假手续并执行请假程序。请假需到教学办领取学生请假条，病假需有医生诊断证明，事假需由个人申请并有可靠人证明。一日内护士长签字，请假条留存科室，报告教学办；二至七日内护士长、教学办签字，请假条留存科室、教学办。超过七日护士长、教学办主任、学校领导签字，请假条留存科室、教学办及学校。不允许用电话请假、口头捎话请假、当班时间请假，否则按旷工处理。护生患传染性疾病在传染期严禁实习，按照传染病法，严格执行消毒隔离制

28、度，防止交叉感染和院内感染的发生。5. 护理工作无固定节假日和休息日，都为轮休。请假会影响正常休息，一周中请假三天者只能轮休一天。出科周的夜班照常上，在下一科室安排休息一天。6. 入科前认真阅读医院实习计划，做好内容预习。7. 不得迟到、早退，坚守岗位，听从护士长安排，不得私自调班、调科。无故不到旷工者，报送学校停止实习。 8.提前10分钟上班，做好上岗准备。按护士仪表规范要求，着装整洁，化淡妆，裙子不超过白衣，穿肉色袜子，统一鞋裤，不戴手饰，不穿高跟鞋或带响鞋，头发不披肩。工作服只限在医疗区活动，禁止着工作服去食堂、上街。9. 入科前认真阅读医院实习计划，做好内容预习。10. 不得迟到、早退，坚守岗位，听从护士长安排，不得私自调班、调科。无故不到旷工者，报送学校停止实习。11. 提前10分钟上班，做好上岗准备。按护士仪表规范要求上岗。工作服只限在医疗区活动，禁止着工作服去食堂、上街。12.工作中严格遵守操作规程，认真执行三查八对，若发现医疗缺陷或差错，立即上报带教老师、护士长、教学办。应积极、主动、诚恳地配合学校与医院。13. 实习小组长应随时收集学生意见，向教学办和科室带教老师及时反馈。并认真填写“护生对带教科室管理情况反馈表”和实习手册，认真记录实习笔记，按时交回