原发性肝癌放疗的新证据

1、原发性肝癌放疗的新证据原发性肝癌放疗的新证据肝癌放疗的新认识原发性肝细胞性肝癌/10(相当于低分化鳞癌):放疗相对敏感部分肝脏可以接受较高的放疗剂量放疗新技术:适形、调强放疗等 优点:肿瘤获得更高的放疗剂量 肿瘤周围的正常组织得到更好保护 肝癌放疗的新认识原发性肝细胞性肝癌/10(相当于低分化介入联合放疗介入联合放疗介入联合放疗的基础介入的优势：*介入治疗缩小肿瘤，减少放疗照射体积和正常 肝脏受照体积，提高放疗剂量，提高疗效 -Meta分析：介入治疗2年生存率41% (1963%)，有效率 35%(1661%)*碘油的沉积有利于放疗靶区准确定位 Takayasu K et al. Gastro

2、enterology 2006;131: 461469.Llovet JM. Hepatology 2003;37:429442.介入联合放疗的基础介入的优势：Takayasu K et a介入联合放疗的基础介入的不足：*栓塞不全：肝癌为双重血供,介入治疗对肝动脉供 血部分有效，但门静脉供血部分残留*侧支循环的存在，仍能提供肿瘤供血*栓塞后血管内皮生长因子（VEGF）水平上调，进而 刺激肿瘤血管的生成，造成残存肿瘤进展 Sergio A, et al. Am J Castroenterol, 2008, 103(4): 914-921. 介入联合放疗的基础介入的不足：Sergio A, et

3、a放疗联合介入治疗放疗前放疗联合介入治疗放疗前放疗联合介入治疗放疗后3月放疗联合介入治疗放疗后3月调强放疗联合动脉化疗栓塞治疗-中国医学科学院肿瘤医院2009年1月至2014年7月回顾性研究不可手术肝细胞性肝癌调强放疗联合TACE共54例Tao Zhang, Weihu Wang, et al. Medicine 2016. 95(21)调强放疗联合动脉化疗栓塞治疗-中国医学科学院肿瘤医院20临床资料项目例数（%）年龄（岁）中位（范围）53.0(34.0-82.0)性别男51(94.4)肝炎乙肝41(75.9)丙肝3(5.6)瘤栓有26(48.1)分期（UICC 7th）III-IV47(87

4、.0)临床资料项目例数（%）年龄（岁）中位（范围）53.0(34.调强放疗联合TACE有效率野内有效率CR11（20.4%）PR29 (53.7%)SD8 (14.8%)PD6 (11.1%)有效率（CR+PR）:74.1%Meta分析显示：介入治疗有效率35%(1661%) Takayasu K et al. Gastroenterology 2006;131: 461469.调强放疗联合TACE有效率野内有效率CR11（20.4%）P调强放疗联合TACE总生存率3年OS:36.7% 18.4% TACE+RT 单纯TACE调强放疗联合TACE总生存率 TACE+RT 单调强放疗联合TACE

5、肝毒性不良反应CTCAE3.0 (n,%)1级2级3级肝毒性AST25(46.3)8(14.8)2(3.7)ALT21(38.9)3(5.6)1(1.9)ALP18(33.3)00TBIL19(35.2)6(11.1)0总计28(51.9)13(24.1)3(5.6)*无1例患者出现放射诱发的肝病调强放疗联合TACE肝毒性不良反应CTCAE3.0 (n调强放疗联合TACE其他不良反应不良反应CTCAE3.0 (n,%)1级2级3级血液学WBC19(35.2)12(22.2)6(11.1)HB12(22.2)02(3.7)PLT14(25.9)16(19.6)3(5.6)总计19(35.2)16

6、(19.6)10(18.5)调强放疗联合TACE其他不良反应不良反应CTCAE3.0 放疗实例-手工收铅门技术J. Chen et al. Medical Dosimetry 2014. 39; 325329.此患者一共设计5个照射野放疗实例-手工收铅门技术J. Chen et al. M放疗实例-手工收铅门技术射野1射野2放疗实例-手工收铅门技术射野1射野2放疗实例-手工收铅门技术射野5射野4射野3放疗实例-手工收铅门技术射野5射野4射野3放疗实例-放疗2年后左叶增生放疗实例-放疗2年后左叶增生结 论-中国医学科学院肿瘤医院本研究显示：调强放疗联合TACE不仅 疗效与文献报道的相当，而且副反

7、应 更加轻微结 论-中国医学科学院肿瘤医院本研究显示：调强放疗联合T放疗联合介入治疗-荟萃分析研究包括25篇文献,共计2577例肝癌患者 11个小样本的随机对照研究 14个非随机对照研究JAMA Oncol. 2015;1(6):756-765放疗联合介入治疗-荟萃分析研究包括25篇文献,共计2577例放疗联合介入治疗-荟萃分析JAMA Oncol. 2015;1(6):756-765介入+放疗单纯介入优势比放疗联合介入治疗-荟萃分析JAMA Oncol. 2015;放疗联合介入治疗-荟萃分析JAMA Oncol. 2015;1(6):756-765中位生存时间 介入+放疗：22.7月 单纯介

8、入：13.5月（P0.001）介入+放疗优势比单纯介入放疗联合介入治疗-荟萃分析JAMA Oncol. 2015;放疗联合介入治疗放疗联合介入治疗的疗效明显优于单纯介入治疗，是不能手术肝癌患者最有效的综合治疗手段之一JAMA Oncol. 2015;1(6):756-765放疗联合介入治疗JAMA Oncol. 2015;1(6):肝癌伴门静脉/下腔静脉癌栓的放疗作者病例数放疗剂量(Gy)有效率（%）生存率（1年）Tazawa24505061Ishikura20505025Yamada1946-605841Kim5930-544641Zeng4436-604635Yoon41221-6039.

9、642.5我院265057.7 88.5肝癌伴门静脉/下腔静脉癌栓的放疗作者病例数放疗剂量(Gy)有门静脉瘤栓介入联合放疗-中国医学科学院肿瘤医院 放疗前MRI门脉左支和左外叶瘤栓，3.8x6.6cm 放疗后2月MRI 瘤栓已不具体门静脉瘤栓介入联合放疗-中国医学科学院肿瘤医院 放疗前MR瘤栓介入+放疗2002年8月-2008年9月，329例HCC合并门脉主干或一级分支瘤栓TACE+3维适形放疗中位随访11.7月PVTT有效率：50.4%，其中CR9.7%，PR40.7%Yu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-415瘤栓介入+放疗2002年8月-2008年9

10、月，329例HC瘤栓介入+放疗-无进展生存Yu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-4151年PFS（progression-free survial）有效者： 62.3%无效者： 19.1%瘤栓介入+放疗-无进展生存Yu JI. Radiother瘤栓介入+放疗 -无肝内转移生存Yu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-415IHMFS=intrahepatic metastasis-free survival瘤栓介入+放疗 -无肝内转移生存Yu JI. Radiot瘤栓介入+放疗 -无远处转移生存Yu JI. Radiot

11、her Oncol 2016; 118: 408-415DMFS=distant metastasis-free survival 瘤栓介入+放疗 -无远处转移生存Yu JI. Radiot瘤栓介入+放疗-总生存Yu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-415OS=overall survival 瘤栓介入+放疗-总生存Yu JI. Radiother O小肝癌体部立体放疗(SBRT)小肝癌体部立体放疗(SBRT)肝细胞肝癌SBRT疗效 SBRT：体部立体定向放疗小于6cm肝癌，SBRT治疗后2年LC:64.4-95%，2年OS:45.3%-87.9%肝细胞肝

12、癌SBRT疗效 SBRT：体部立体定向放疗小于6cmSBRT与RFA比较-密西根大学回顾研究2004年-2012年, 224例不可手术、非转移性 HCC，其中RFA（射频消融）组161例，SBRT组63例，中位大小1.8对2.2cm1年、2年无局部进展生存率（FFLP） RFA组： 83.6% 、80.2% SBRT组：97.4% 、83.8%Wahl DR, et al. J Clin Oncol 2016. 34:452-459SBRT与RFA比较-密西根大学回顾研究2004年-20SBRT与RFA比较1年、2年总生存率 RFA组： 70%、53% SBRT组：74%、46% 3级以上急性

13、毒性 RFA组：11% (P=0 .31) SBRT组：5%Wahl DR, et al. J Clin Oncol 2016. 34:452-459SBRT与RFA比较1年、2年总生存率Wahl DR, SBRT与RFA比较-无局部进展生存率Wahl DR, et al. J Clin Oncol 2016. 34:452-459 P = .15 P = 0.15 立体定向放疗射频消融SBRT与RFA比较-无局部进展生存率Wahl DR, SBRT与RFA比较-无局部进展生存率Wahl DR, et al. J Clin Oncol 2016. 34:452-459P = 0.025 立体定

14、向放疗射频消融SBRT与RFA比较-无局部进展生存率Wahl DR, SBRT与RFA比较SBRT和RFA对小肝癌都可以取得很好的局部控制率对于2cm的患者SBRT更有优势需要前瞻研究进一步证实Wahl DR, et al. J Clin Oncol 2016. 34:452-459SBRT与RFA比较SBRT和RFA对小肝癌都可以取得很好的肝细胞肝癌SBRT实例-中国医学科学院肿瘤医院 SBRT治疗前肿瘤大小4x3cm SBRT治疗后1年CR，左肝增大 8Gy/次，共5次，一周完成肝细胞肝癌SBRT实例-中国医学科学院肿瘤医院 SBR肝细胞肝癌SBRT实例-中国医学科学院肿瘤医院甲胎蛋白开始放疗肝细胞肝癌SBRT实例-中国医学科学院肿瘤医院甲胎蛋白开肝细胞肝癌SBRT实例-中国医学科学院肿瘤医院转氨酶开始放疗肝细胞肝癌SBRT实例-中国医学科学院肿瘤医院转氨酶开始肝细胞肝癌SBRT实例-中国医学科学院肿瘤医院白蛋白开始放疗肝细胞肝癌SBRT实例-中国医学科学院肿瘤医院白蛋白开始肝细胞肝癌SBRT实例-中国医学科学院肿瘤医院白细胞开始放疗肝细胞肝癌SBRT实例-中国医学科学院肿瘤医院白细胞开始Radiation therapy for hepatocellular carcinoma -